髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療

1、髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第1頁提要第一個別 髕股關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué)第二個別 髕股關(guān)節(jié)紊亂病因臨床表現(xiàn)及體檢影像評定治療髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第2頁髕股關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué)第一個別髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第3頁髕骨包裹于股四頭肌腱內(nèi)人體最大籽骨為長軸向下倒三角形髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第4頁髕骨確保有效負(fù)荷傳導(dǎo)為其深面軟組織提供骨性保護(hù)髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第5頁髕骨前面每個方向都為凸面粗糙上部1/3股四頭肌腱止點下極“V”形髕腱起點髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第6頁髕骨后面中央部軟骨最厚約7mm人體最厚軟骨邊緣區(qū)軟骨厚度1mm髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第7頁髕骨后面外側(cè)較內(nèi)

2、側(cè)骨質(zhì)更致密與其承受負(fù)荷增加相關(guān)髕骨下極無軟骨有一垂直脊將軟骨面平分髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第8頁股骨遠(yuǎn)端股骨遠(yuǎn)端股骨髁髕骨溝股骨滑車與髕骨后面相適應(yīng)外側(cè)高于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第9頁髕股關(guān)節(jié)股骨面遠(yuǎn)大于髕骨面 人體最不協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)之一 髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第10頁股四頭肌力平衡股內(nèi)側(cè)肌股四頭肌肌腱股外側(cè)肌髕腱髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第11頁股四頭肌力平衡水平方向上，內(nèi)側(cè)作用力大于外側(cè)內(nèi)側(cè)作用力主要由股內(nèi)側(cè)肌斜頭提供髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第12頁髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)股內(nèi)側(cè)肌斜部靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)支持帶內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)髕股韌帶股骨外髁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第13頁內(nèi)側(cè)髕股韌帶

3、屈膝20時是預(yù)防髕骨外脫位主要內(nèi)側(cè)靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)與股骨外髁共同提供60%穩(wěn)定作用力內(nèi)側(cè)支持帶最少提供11%作用力髕脛韌帶最少提供5%作用力髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第14頁內(nèi)側(cè)髕股韌帶髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第15頁外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)股外側(cè)肌靜力結(jié)構(gòu)外側(cè)支持帶髂脛束髕脛韌帶髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第16頁髕骨生物力學(xué)髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第17頁髕骨功效增加屈膝裝置與股骨距離，促進(jìn)屈膝引導(dǎo)股四頭肌肌腱自然位置為0髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第18頁髕股關(guān)節(jié)作用力髕骨作用于股骨壓力屈膝30-60時最大-靠近3000N與髕腱與股四頭肌腱協(xié)力大小相等、方向相反髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第19頁髕股關(guān)節(jié)

4、作用力隨屈膝角度增大而增大屈曲角度增加則脛骨和股骨水平力方向臂增加髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第20頁髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第21頁髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第22頁髕股關(guān)節(jié)紊亂第二個別髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第23頁概述髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)可分為I 單純髕骨半脫位II 單純髕骨傾斜III 髕骨半脫位合并髕骨傾斜髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第24頁造成髕骨不穩(wěn)原因髕骨發(fā)育不良，高位髕骨股骨髁發(fā)育不良Q角過大髕韌帶止點偏外軟組織平衡破壞 股內(nèi)側(cè)肌止點偏上或無力 內(nèi)側(cè)髕股韌帶松弛 股骨外側(cè)肌止于髕骨外側(cè)髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第25頁髕骨發(fā)育不良髕骨Wiberg 分型型屬于不穩(wěn)定型，更易發(fā)

5、生向外側(cè)脫位型為Baumgard描述57%24%19%髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第26頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第27頁股骨遠(yuǎn)端發(fā)育不良髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第28頁軟組織平衡破壞股內(nèi)側(cè)肌止點上移，股內(nèi)側(cè)肌無力外側(cè)支持帶擔(dān)心內(nèi)側(cè)支持帶松弛，內(nèi)側(cè)髕股韌帶松弛或斷裂髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第29頁Q角過大Q角（Quadriceps angle）髂前上棘到髕骨中點連線與髕骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連線夾角Q角越大越約易發(fā)生外脫位20為病理性髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第30頁Q角過大Q角（Quadriceps angle）髂前上棘到髕骨中點連線與髕骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連線夾角Q角越大越約易發(fā)生外脫位20為病理性髕股關(guān)

6、節(jié)紊亂的診斷和治療第31頁病史及臨床表現(xiàn)有沒有明確外傷史脫位時情況每次屈伸均可誘發(fā)脫位或僅僅扭轉(zhuǎn)運(yùn)動時誘發(fā)有沒有特定動作可誘發(fā)脫位對日常生活影響程度膝前腫脹、疼痛，有髕骨彈動感久坐疼痛髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第32頁體格檢驗股四頭肌萎縮髕骨活動度髕研磨試驗髕骨被動傾斜試驗軌道征恐懼試驗Q角測量髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第33頁體格檢驗“蝗蟲眼”征髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第34頁髕骨移動度將髕骨平分為四等份，外移1/4為I度，2/4為II度，3/4為III度髕骨運(yùn)動軌跡按Casscell方法分級：I級:膝屈曲90時髕骨位于滑車中心髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第35頁被動髕骨傾斜試驗髕股外側(cè)能夠翻起約1

7、5小于0為陽性，表示髕股外側(cè)支持帶擔(dān)心髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第36頁恐懼試驗髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第37頁Q角Q角（Quadriceps angle，Q angle）伸膝內(nèi)旋位時股四頭肌協(xié)力方向與髕腱夾角Brattstrom，1964髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第38頁影響Q角原因性別（骨盆寬度 ）男性平均8，女性平均15 下肢力線Q角極大值常見于膝外翻畸形者股四頭肌是否收縮脛骨內(nèi)、外旋髕骨是否脫位站立位和仰臥位沒有顯著差異髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第39頁Q角測量（仰臥位）髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第40頁Q角測量（站位）髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第41頁影像學(xué)評定正常股骨髁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治

8、療第42頁影像學(xué)評定股骨外側(cè)髁發(fā)育不良（Crossing Sign）髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第43頁影像學(xué)評定滑車過淺髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第44頁影像學(xué)評定X線（屈膝30站立位，側(cè)位片） Blumensaat法:屈膝30,髁間窩頂部Ludloff三角底邊向前作延長線,正常髕骨下極與其相交,若高于5 mm為高位髕骨。髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第45頁影像學(xué)評定X線（屈膝30站立位，側(cè)位片） Blumensaat法:屈膝30,髁間窩頂部Ludloff三角底邊向前作延長線,正常髕骨下極與其相交,若高于5 mm為高位髕骨。髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第46頁影像學(xué)評定X線（屈膝30站立位，側(cè)位片） In

9、sall和Salvati法:屈膝30,測量髕腱長度/髕骨最長對角線長度(正常值0812)。b/a=1.07髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第47頁影像學(xué)評定（病例，高位髕骨）X線（屈膝30站立位，側(cè)位片） Insall和Salvati法:屈膝30,測量髕腱長度/髕骨最長對角線長度(正常值0812)。b/a=2.6髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第48頁影像學(xué)評定X線（屈膝30站立位，側(cè)位片）Backbone-Peel法:屈膝30,測量髕骨關(guān)節(jié)面下脛骨平臺垂直距離/髕骨關(guān)節(jié)面長度比(正常值0810)b /a=1髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第49頁影像學(xué)評定（病例）X線（屈膝30站立位，側(cè)位片）Backbone-Pe

10、el法:屈膝30,測量髕骨關(guān)節(jié)面下脛骨平臺垂直距離/髕骨關(guān)節(jié)面長度比(正常值0810)b/a=1.37髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第50頁影像學(xué)評定X線（軸位片）適合角外側(cè)為正值，內(nèi)側(cè)為負(fù)值滑車溝角正常為1.6表示髕骨傾斜或半脫位本病例a/b=2.8髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第53頁影像學(xué)評定CT（軸位片屈膝2030）股骨滑車中心與脛骨結(jié)節(jié)距離正常值10-15mm20mm為病理狀態(tài)反應(yīng)髕腱外翻程度髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第54頁影像學(xué)評定MRI（軸位片屈膝2030）更加好觀察關(guān)節(jié)腔積液，以及內(nèi)側(cè)支持帶撕裂情況髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第55頁治療（非手術(shù)）減小膝關(guān)節(jié)活動范圍（石膏，繃帶，支具）20-3

11、0股四頭肌功效鍛煉文件報道首次脫位后保守治療再發(fā)髕骨脫位幾率為50%左右髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第56頁治療（手術(shù)）近端重排外側(cè)松解內(nèi)側(cè)緊縮內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)股內(nèi)側(cè)肌止點移位術(shù)遠(yuǎn)端重排縫匠肌移位術(shù)半腱肌轉(zhuǎn)位術(shù)股薄肌前移術(shù) 髕韌帶止點移位術(shù) 脛骨結(jié)節(jié)抬高或內(nèi)移術(shù)不包括重拍髁間窩成形術(shù)股骨髁成形術(shù)髕骨切除髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第57頁治療（適應(yīng)癥）近端重排急性或亞急性脫位復(fù)發(fā)性脫位Q角基礎(chǔ)正常骨骼發(fā)育基礎(chǔ)正常遠(yuǎn)端重排Q角20高位髕骨骨骼發(fā)育基礎(chǔ)正?；蛭窗l(fā)育成熟不包括重拍股骨發(fā)育異常骨骼已發(fā)育成熟補(bǔ)救性治療髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第58頁關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)內(nèi)側(cè)支持帶緊縮髕股關(guān)節(jié)

12、紊亂的診斷和治療第59頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第60頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第61頁外側(cè)支持帶松解髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第62頁外側(cè)支持帶松解髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第63頁內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第64頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第65頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第66頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第67頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第68頁內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第69頁關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)內(nèi)側(cè)髕股韌帶髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第70頁股內(nèi)側(cè)肌成形術(shù)髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第71頁外側(cè)支持帶松解并半腱肌轉(zhuǎn)位術(shù)髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第72頁脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第73頁Fulkerson截骨術(shù)髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第74頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第75頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第76頁髕股關(guān)節(jié)紊亂的診斷和治療第77頁股骨外髁成