預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容

1、預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第1頁預(yù)檢分診2月28日，衛(wèi)生部令第41號公布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法，明確要求二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置感染性疾病科，詳細(xì)負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病分診工作，并對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理，沒有設(shè)置感染性疾病科醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置傳染病分診點，防止發(fā)生院內(nèi)感染。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第2頁預(yù)檢分診概念傳染病預(yù)檢、分診制度是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有效控制傳染病疫情，預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉感染，依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法相關(guān)要求，對來診患者預(yù)先進(jìn)行相關(guān)傳染病方面甄別、檢驗與分流制度。預(yù)檢是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)該注意問詢病人相關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)

2、史，結(jié)合病人主訴、病史、癥狀和體征等對來診病人進(jìn)行傳染病預(yù)檢和篩查。分診是指經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人，應(yīng)該將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要消毒辦法。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第3頁設(shè)置預(yù)檢分診作用和意義醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在接到公布特定傳染病預(yù)警信息后，必要時，設(shè)置相對獨立針對特定傳染病預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到對應(yīng)普通科室就診。在非特定時期，傳染病預(yù)檢工作主要由相關(guān)科室門診完成，預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人，應(yīng)該將病人分至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要消毒辦法。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第4頁設(shè)置預(yù)檢分診作用和

3、意義傳染病預(yù)檢分診主要作用是有效防控傳染病疫情，預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染。做好這項工作意義有：區(qū)分特定時期特定傳染病類型，預(yù)防醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染。向來院就診各類人群提供特定時期防治特定傳染病健康知識。表達(dá)醫(yī)院人文關(guān)心，為病人和陪同人員提供便利。維護(hù)醫(yī)療秩序，預(yù)防就診人員聚集，相互傳輸疾病。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第5頁傳染病預(yù)檢分診內(nèi)容及工作人員職責(zé)預(yù)檢主要內(nèi)容1、測量體溫：經(jīng)過相關(guān)儀器或體溫計測量就診者體溫，以期了解就診者體溫高低。體溫高于37.5病人簡單詢診后送到發(fā)燒門診深入診療。2、詢診：凡發(fā)燒病人就診首先問詢有沒有與流感病人接觸史、有沒有病死禽接觸史、有沒有外出史及與疫區(qū)病人及疑似病人接觸史。

4、對前來就診腹瀉病人，首先問詢有沒有到過疫區(qū)接觸史及群體就餐史，并馬上將病人帶至腸道門診進(jìn)行就診。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第6頁工作人員職責(zé)：給就診者測量體溫及詢診，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，做好傳染病宣傳工作。給判斷為發(fā)燒病人或流感樣病例戴上口罩，帶至發(fā)燒門診交給接診醫(yī)師診治。交接病人后，要及時進(jìn)行手消毒以及對使用過得相關(guān)器械進(jìn)行隨時消毒。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第7頁傳染病預(yù)檢分診處設(shè)置基礎(chǔ)要求預(yù)檢分診點設(shè)置在門診接診最前沿位置，能夠引導(dǎo)病人首先到預(yù)檢點就診，并在第一時間在預(yù)檢點接收預(yù)檢服務(wù)。標(biāo)識明確醒目，通風(fēng)良好，相對獨立。有消毒隔離條件和必要防護(hù)用具，人員配置到位。工作人員采取必要防護(hù)辦法（穿工作服、戴

5、口罩、戴工作帽等）。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第8頁傳染病預(yù)檢分診處設(shè)置基礎(chǔ)要求分診臺備有體溫計、口罩、手套、記錄表、宣傳資料、簡單消毒設(shè)施。在預(yù)檢分診處，向就診發(fā)燒病人及陪同人員發(fā)放口罩，有短暫休息場所和設(shè)施，做好初始隔離辦法。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第9頁預(yù)檢分診處設(shè)置存在問題設(shè)置不規(guī)范。預(yù)檢分診處有成了導(dǎo)診臺，有成了病人登記處，很多地方長時間無人值守。工作人員少，人員兼職現(xiàn)象嚴(yán)重，職責(zé)不清，業(yè)務(wù)能力欠缺。管理極不規(guī)范。制度執(zhí)行不力、統(tǒng)計不全、消毒藥品不及時補(bǔ)缺等情況多見。思想上重視不夠。存在應(yīng)付檢驗思想，忽略制度主要性。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第10頁預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第11頁發(fā)燒門診為深入加強(qiáng)傳染

6、性非經(jīng)典性肺炎等疾病預(yù)防、控制和治療工作，把住發(fā)燒病人第一關(guān)口，依據(jù)原衛(wèi)生部相關(guān)要求，全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要設(shè)置發(fā)燒病人專用門診。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第12頁發(fā)燒門診在綜合性醫(yī)院中地位和作用發(fā)揮傳染病預(yù)警監(jiān)測作用，為呼吸道傳染病早發(fā)覺、早診療、早治療以及隔離和檢疫提供了主要平臺。長期化醫(yī)院院內(nèi)感染控制要求。有利于各大小疫情控制，起到傳染病篩查崗哨作用和應(yīng)對疫情突擊隊作用。另外對于可能含有傳染病患者常規(guī)入院排查把關(guān)對醫(yī)院、患者、醫(yī)護(hù)人員都能起到很好保護(hù)作用。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第13頁預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第14頁發(fā)燒門診設(shè)置要求一、房屋醫(yī)院入口處或門診大廳要設(shè)置醒目標(biāo)發(fā)燒門診引導(dǎo)標(biāo)志，發(fā)燒門診標(biāo)志顯著

7、；發(fā)燒門診獨立設(shè)置，與其它門診隔離；最少設(shè)有診室、處置治療室、留驗觀察室，每室必須獨立。發(fā)燒門診總面積、侯診廳能滿足病人就診需求（不擁擠）；預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第15頁發(fā)燒門診設(shè)置要求發(fā)燒門診和隔離留觀室有獨立污水處置系統(tǒng)；發(fā)燒門診和隔離留觀室有獨立空調(diào)系統(tǒng)(不能用中央空調(diào))；設(shè)有夜間顯著標(biāo)志和病人通道標(biāo)志。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第16頁發(fā)燒門診設(shè)置要求二、內(nèi)部設(shè)置要求發(fā)燒門診分為三區(qū)，分別為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。三區(qū)分隔要合理、明確，各區(qū)之間有物理隔斷；各區(qū)進(jìn)出口標(biāo)志明確，有預(yù)防他人誤入辦法；醫(yī)務(wù)人員通道與病人通道分別設(shè)置；設(shè)診室2間以上(須有消毒備用間)；有獨立或相對獨立常規(guī)化驗室、X線

8、檢驗室、注射輸液室、藥房；預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第17頁發(fā)燒門診設(shè)置要求各區(qū)均要有良好自然通風(fēng)和強(qiáng)制通風(fēng)設(shè)施；通風(fēng)流向合理(由清潔區(qū)到污染區(qū))；有病人專用衛(wèi)生間、醫(yī)務(wù)人員專用衛(wèi)生間；診室、更衣室、衛(wèi)生處置室、衛(wèi)生間有非手觸式洗手裝置。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第18頁發(fā)燒門診設(shè)置要求三、人員要求工作人員相對固定；由經(jīng)過培訓(xùn)1-2名呼吸科或感染科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)發(fā)燒門診工作；取得執(zhí)業(yè)資格護(hù)士3名以上。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第19頁發(fā)燒門診設(shè)置要求四、設(shè)備要求基礎(chǔ)設(shè)備：適量診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診血壓計、體溫計、污物桶、一次性壓舌板、處置臺、一次性注射器、一次性輸液、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、

9、滅菌消毒器材、福爾馬林蒸消毒柜、手消毒設(shè)施等。有條件配置心電圖機(jī)。通信設(shè)施。工作間應(yīng)有電話與外界聯(lián)絡(luò)，工作電話應(yīng)向所在轄區(qū)公布。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第20頁發(fā)燒門診設(shè)置要求五、隔離消毒辦法有專員負(fù)責(zé)消毒隔離工作，消毒制度嚴(yán)密；門診出入口放置浸濕消毒腳墊，并定時噴灑消毒藥液；工作人員作好本身防護(hù)，基礎(chǔ)防護(hù)要求為：穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上紗布口罩，必要時戴防護(hù)眼鏡、乳膠手套、鞋套；工件人員堅守崗位，在要求范圍內(nèi)活動，不私自離崗或進(jìn)入其它科室，下班作更衣、清潔、消毒等處置后方可離開；預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第21頁發(fā)燒門診設(shè)置要求病人檢驗時使用診療器械(體溫計、壓舌板等)專用，并做到一人一

10、換一消毒；醫(yī)務(wù)人員每接觸一個病人，即進(jìn)行手清洗或消毒，手套破損及時更換；廢棄物用雙層防滲漏垃圾袋盛裝，嚴(yán)密封口后外噴消毒液，焚燒或集中處理。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第22頁發(fā)燒門診設(shè)置要求合理安排人流、物流，禁止可疑患者與其它門診人流、物流交叉；留驗觀察室床與床之間用屏風(fēng)相對進(jìn)行隔離；留驗觀察病人應(yīng)謝絕家眷探視或采取保護(hù)辦法后探視，以防傳染。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第23頁發(fā)燒門診設(shè)置要求六、制度落實工作制度健全，工作流程上墻；實施首診負(fù)責(zé)制度，登記、統(tǒng)計詳細(xì)，每日分類統(tǒng)計，上報相關(guān)部門；二十四小時值班制度落實；疫情和病情信息匯報有專員負(fù)責(zé)；發(fā)燒門診有“病人須知”通告，病人接診，轉(zhuǎn)診任務(wù)落實。預(yù)檢分診

11、規(guī)范要求內(nèi)容第24頁發(fā)燒門診設(shè)置要求七、組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院成立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)防治領(lǐng)導(dǎo)組，由指定院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)發(fā)燒門診工作，并熟悉整個工作流程；醫(yī)院內(nèi)院感科、公共衛(wèi)生科、門診個別工明確，職責(zé)到位；定時進(jìn)行全員培訓(xùn)，發(fā)燒門診醫(yī)務(wù)人員對發(fā)燒相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識，個人防護(hù)知識全部都掌握，其它人員基礎(chǔ)掌握。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第25頁預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第26頁預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第27頁發(fā)燒門診設(shè)置存在問題布局不合理、配套設(shè)施差，完全不能滿足傳染病隔離要求。人員不固定。平時不開診，碰到疫情發(fā)生時才暫時組建人員上崗。但暫時上崗人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)和長久工作經(jīng)驗積累，患者醫(yī)護(hù)治療極難確保。發(fā)燒患者就診流程不合理。沒有設(shè)置發(fā)燒

12、門診或發(fā)燒門診沒有按規(guī)范運(yùn)行醫(yī)院發(fā)燒患者仍和其它內(nèi)科患者同時就診，發(fā)覺傳染病后再送至發(fā)燒門診或隔離病房隔離。一個傳染病患者從來診到確診普通要經(jīng)歷掛號、候診、就診、檢驗等四個流程后才能被確定為傳染病疑似病例，然后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在此期間極難計算此患者有多少親密接觸者，更難知道被接觸者姓名和聯(lián)絡(luò)方式以及環(huán)境污染情況，對于呼吸道傳染病尤甚，極易造成院內(nèi)感染發(fā)生。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第28頁伴隨新發(fā)傳染病不停出現(xiàn)，經(jīng)典傳染病卷土重來，綜合性醫(yī)院必要要接觸到未經(jīng)篩查傳染病，所以區(qū)分傳染病患者成為發(fā)燒門診工作主要職能。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第29頁發(fā)燒門診經(jīng)過幾年來運(yùn)行，已經(jīng)逐步顯示出了其存在價值。發(fā)燒門診作為

13、傳染病首診主要門戶，可有效掌握流行病學(xué)資料，及時了解傳染病流行危險性，真正做到對傳染病早發(fā)覺、早匯報、早隔離和早治療。且發(fā)燒門診患者流動量相對門急診少得多，防護(hù)辦法嚴(yán)密，能夠最大程度降低交叉感染幾率，起到對傳染病流行病學(xué)調(diào)查、疫情監(jiān)控、辦法預(yù)防、臨床治療綜合作用。總之，發(fā)燒門診有著普通門診和病房不可替換地位，應(yīng)朝著規(guī)范化、制度化方向發(fā)展，真正起到防控傳染病前哨作用。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第30頁三、腸道門診 為了加強(qiáng)霍亂、傷寒和感染性腹瀉等腸道傳染病管理、監(jiān)測和防治工作，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染和流行，在疫情流行地域或受疫情威脅地域，各級醫(yī)療單位均應(yīng)設(shè)置腹瀉病?？崎T診。農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與病房條

14、件不能單獨設(shè)置時，也應(yīng)在門診指定專員負(fù)責(zé)和專桌診治。 普通情況下，腹瀉病門診在5-10月開設(shè)，重點地域可提前開設(shè)或依據(jù)需要常年開設(shè)。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第31頁腸道門診設(shè)置要求設(shè)置預(yù)檢分診：醫(yī)院門診掛號大廳應(yīng)設(shè)置腹瀉病例預(yù)檢分診（可與發(fā)燒門診和出疹性疾病等預(yù)檢分診設(shè)置在一起），預(yù)檢分診臺上要有提醒語“腹瀉病人預(yù)檢分診臺(桌)”；及時將可能腸道傳染病引發(fā)腹瀉病人分診到腸道門診。 預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第32頁二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置要求腸道門診區(qū)便于隔離，預(yù)防交叉感染。區(qū)前有顯著“腸道門診區(qū)”標(biāo)識。區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置專用腸道門診診療室、留察室、藥房（柜）、廁所。診療室 應(yīng)設(shè)置防蠅設(shè)備（紗窗、紗門等），

15、室內(nèi)有診療桌、檢驗床、污物桶（較大口徑有蓋、有標(biāo)識塑料桶，標(biāo)識經(jīng)消毒處理后依然清楚）、便盆；配有溫度計、血壓計、輸液器、注射器，醫(yī)生有洗手和消毒手用具和設(shè)施，墻上貼有洗手流程示意圖。 預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第33頁二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置要求觀察室 應(yīng)設(shè)置防蠅設(shè)備（紗窗、紗門），室內(nèi)有床、污物桶、便盆，病人服和病人鞋。 藥房（柜）應(yīng)備有一定量以霍亂為重點腸道傳染病防治常見搶救、治療藥品。 廁所 有管理制度，專（兼）人管理，備有消毒液并隨時消毒，有專用清潔用具。 人員 配置配有專（兼）職醫(yī)生、護(hù)士，檢驗人員。預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第34頁二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置要求消毒物品 腸道門診區(qū)內(nèi)要備有一定量消毒殺蟲藥品和器械，消殺藥品須在使用期內(nèi)。試驗室試劑 有堿性蛋白胨水、慶大瓊脂（或四號瓊脂、TCBS弧菌培養(yǎng)基）、山梨醇麥康凱瓊脂培養(yǎng)基、霍亂O1群診療血清、O139霍亂診療血清。 預(yù)檢分診規(guī)范要求內(nèi)容第35頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)）衛(wèi)生院腸道門診設(shè)置要求 有腸道門診專桌 有專（兼）職醫(yī)生，有專用診療桌，所在診室和診療桌上有顯著腸道門診專桌標(biāo)識，必須按時開診。專桌所在診室配置 有紗窗、