門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證

1、門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第1頁(yè)我國(guó)肝癌肝移植現(xiàn)實(shí)狀況原發(fā)性肝癌是我國(guó)肝移植主要適應(yīng)證（42.51%）其療效顯著低于良性肝病肝移植31.68%肝癌肝移植患者死于肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)門靜脈癌栓（PVTT）是腫瘤復(fù)發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)原因良性肝病肝移植5年生存率73.2%肝癌肝移植5年生存率49.8%門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第2頁(yè)門靜脈癌栓肝癌現(xiàn)實(shí)狀況門靜脈癌栓（PVTT）多見于中晚期肝癌，約占44%62.2%PVTT分型標(biāo)準(zhǔn)：東方肝膽分型、日本VP分型PVTT病人預(yù)后較差，手術(shù)切除改進(jìn)其預(yù)后，被推薦為I/II型PVTT肝癌主要治療伎倆東方肝膽分型與日本VP分型門

2、靜脈分支終末分支三級(jí)二級(jí)一級(jí)主干腸系膜上靜脈東方肝膽分型微血管癌栓IIIIIIIV日本VP分型VP1VP2VP3VP4PVTT治療中國(guó)教授共識(shí)門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第3頁(yè)門靜脈癌栓：肝移植治療肝癌禁忌證？肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)門靜脈癌栓肝癌肝移植療效未來(lái)方向: 個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第4頁(yè)研究作者發(fā)表時(shí)間（年份）移植中心病例數(shù)（n）采取標(biāo)準(zhǔn)存活率平均存活時(shí)間Mazzaferro V，et al1991意大利米蘭481 個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑5 cm;或3 個(gè)癌結(jié)節(jié)，單個(gè)直徑3 cm834Yao FY，et al美國(guó)UCSF701 個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑6. 5 cm;或3 個(gè)癌結(jié)節(jié)

3、，單個(gè)直徑4. 5 cm75.25Toso C，et al加拿大埃德蒙頓288總肝癌體積115 cm3805Mazzaferro V，et al多中心研究1556癌結(jié)節(jié)數(shù)量+ 最大直徑( cm)數(shù)值 771.25*Zheng SS et al中國(guó)杭州195總癌結(jié)節(jié)直徑8cm;或總癌結(jié)節(jié)直徑8cm,但組織病理類型為I到II級(jí)，術(shù)前AFP400 ng/mL72.35肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)*無(wú)微血管侵犯Mazzaferro, et al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11):693-99.Yao, et al, Hepatology,

4、, 33(6):1394-403.Zheng, et al, Transplantation, , 85(12):1726-32.門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第5頁(yè)大血管侵犯：肝癌肝移植預(yù)后差中山三院器官移植中心數(shù)據(jù)個(gè)別合并大血管侵犯病人預(yù)后很好，甚至取得長(zhǎng)久存活是否存在預(yù)后很好PVTT肝移植病人？門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第6頁(yè)門靜脈癌栓：肝移植治療肝癌禁忌證？肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)門靜脈癌栓肝癌肝移植療效未來(lái)方向: 個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第7頁(yè)P(yáng)VTT肝癌肝移植預(yù)后 -咱們研究1年生存率為： 76.9%（11/13），2年生存率為：64.1%（9/13）。中

5、山三院器官移植中心數(shù)據(jù)門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第8頁(yè)I型PVTT病人1年生存率為100%，2年生存率為85.7%（6/7），顯著優(yōu)于II/III型PVTT病人。中山三院器官移植中心數(shù)據(jù)I型PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -咱們研究門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第9頁(yè)I型PVTT病人與符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)合并MVI病人生存率無(wú)差異。中山三院器官移植中心數(shù)據(jù)I型PVTT與MVI肝癌肝移植生存情況 -咱們研究門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第10頁(yè)I型PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -加圖立大學(xué)移植中心Liver Transplantation. 34例PVTT活體肝移植，1年，3年，5年生存率分別為：8

6、2.2%, 50.2%, 42.5%；I型PVTT病人1年，3年，5年生存率為：85%，60.3%，50.3%；II型PVTT病人1年，3年，5年生存率為：71.4%，14.3%，14.3%。門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第11頁(yè)Liver Transplantation. 11例PVTT活體肝移植，1年，3年，5年生存率分別為：72.7%, 63.6%，63.6%；VP2/3型PVTT病人1年，3年，5年生存率為：100%，71.4%，71.4%；VP4型PVTT病人1年，3年，5年生存率為：25%，0%，0%。VP2/3型PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -首爾大學(xué)移植中心門靜脈癌栓肝移植治療

7、肝癌的禁忌證第12頁(yè)Liver Transplantation. 5例VP1/2型PVTT活體肝移植，1年，3年，5年生存率分別為：100%，80%，80%；VP1/2型PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -順天鄉(xiāng)大學(xué)移植中心門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第13頁(yè)Transplantation DIRECT . 2例肝癌合并PVTT病人行肝移植，分別隨訪24、20個(gè)月，沒(méi)有出現(xiàn)局部和全身治療復(fù)發(fā)情況2例病人術(shù)前影像學(xué)和病理第1例術(shù)后24月第2例術(shù)后20月PVTT肝癌肝移植療效 -耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院移植中心門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第14頁(yè)Yonsei Med J. 8例PVTT病人先行放化療后，3

8、例成功手術(shù)切除，切除后2例出現(xiàn)肝衰竭及1例復(fù)發(fā)，3例出現(xiàn)肝衰竭，2例進(jìn)展，最終行肝移植?？傊形簧鏁r(shí)間為33月，肝移植后中位生存時(shí)間為17月。PVTT肝癌肝移植療效 -延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院移植中心門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第15頁(yè)AFP100ng/ml PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -加圖立大學(xué)移植中心Liver Transplantation. 門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第16頁(yè)直徑115cm3（0=否，1=是）1.9881.119-3.5320.6870.019微血管侵犯（0=無(wú)，1=有）1.7221.018-2.9140.5440.043甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）1.

9、7431.046-2.9060.5560.033肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第20頁(yè)肝癌肝移植術(shù)前預(yù)測(cè)病人預(yù)后模型 Y=Logit(P)=-3.047+0.699 纖維蛋白原+1.568 腫瘤總體積115cm3（0=否，1=是）+0.317 大血管受侵（0=無(wú)，1=有）+1.6 甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）肝癌肝移植術(shù)后預(yù)測(cè)病人預(yù)后模型Y=Logit(P)=-3.172+0.692纖維蛋白原+1.57腫瘤總體積115cm3（0=否，1=是）+0.223大血管受侵（0=無(wú)，1=有）+0.87微血管侵犯（0=無(wú)，1=有）+1.54甲胎蛋白400ng

10、/ml（0=否，1=是）肝癌肝移植術(shù)后病人預(yù)后預(yù)測(cè)模型建立 -咱們研究肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第21頁(yè)術(shù)前模型評(píng)分-0.79患者與符合Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者5年生存率對(duì)比術(shù)前模型評(píng)分-0.79患者與符合Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者5年無(wú)瘤生存率對(duì)比5年生存率5年無(wú)瘤發(fā)生存率術(shù)前模型與Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)5年生存率比較94%77%76%71%92%75%76%71%肝癌肝移植術(shù)后病人預(yù)后預(yù)測(cè)模型建立肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第22頁(yè)術(shù)后模型評(píng)分-0.84患者與符合Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者5年生存率對(duì)比

11、術(shù)后模型評(píng)分-0.84患者與符合Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者5年無(wú)瘤生存率對(duì)比術(shù)后模型與Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)5年生存率比較5年生存率5年無(wú)瘤生存率94%77%76%71%92%75%76%71%肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)模型建立肝移植肝癌復(fù)發(fā)個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第23頁(yè)對(duì)符適當(dāng)應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)病人預(yù)后評(píng)定以術(shù)前Y-0.79為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分符合Milan標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者M(jìn)ilan5年生存率95% vs. 40%，P0.0015年無(wú)復(fù)發(fā)生存率95% vs. 39%，P0.00140%95%95%39%生存率無(wú)瘤生存率UCSF5年生存率95% vs. 50%，P0.0015

12、年無(wú)復(fù)發(fā)生存率95% vs. 47%，P0.00195%50%95%47%生存率無(wú)瘤生存率肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第24頁(yè)以術(shù)后Y-0.84為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分符合Milan標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者對(duì)符適當(dāng)應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)病人預(yù)后評(píng)定Milan5年生存率92% vs. 43%，P0.00143%92%92%41%5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率92% vs. 41%，P0.001生存率無(wú)瘤生存率93%UCSF52%5年生存率93% vs. 52%，P0.00192%49%5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率92% vs. 49%，P0.001生存率無(wú)瘤生存率肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療

13、肝癌的禁忌證第25頁(yè)個(gè)體化預(yù)測(cè)肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定每個(gè)模型評(píng)分（Y）對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)復(fù)發(fā)概率（P）：肝移植肝癌復(fù)發(fā)個(gè)體化預(yù)測(cè)模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第26頁(yè)多中心驗(yàn)證結(jié)果術(shù)前模型術(shù)后模型OS：89% vs. 36%，P=0.016OS：82% vs. 34%，P=0.020RFS：89% vs. 40%，P=0.019RFS：82% vs. 38%，P=0.02989%89%82%82%36%40%34%38%A Novel Model incorporating Tumor Biological Behavior could Predict Diverging Responses both Milan and Hangzhou criteria: A Model withmulti-center validation. Journal of hepatology, underview.門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第27頁(yè)包含了反應(yīng)腫瘤生物學(xué)特征指標(biāo)：纖維蛋白原、AFP、大血管受侵、微血管受侵等；PVTT是其中危險(xiǎn)原因之一，纖維蛋白原、AFP、微血管受侵、腫瘤大小都能夠影響肝癌肝移植病人預(yù)后；所以，需要結(jié)合各種危險(xiǎn)原因，綜合判斷PVTT