輸尿管腫瘤的護理

1、輸尿管腫瘤的護理輸尿管腫瘤的護理第1頁介紹 輸尿管腫瘤按腫瘤性質(zhì)可分為良性輸尿管腫瘤和惡性輸尿管腫瘤，其中惡性占大多數(shù)。良性輸尿管腫瘤見于息肉、乳頭狀瘤、炎性假瘤等，惡性輸尿管腫瘤多見于移行細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌少見，腺癌更少見。 輸尿管腫瘤的護理第2頁介紹 輸尿管腫瘤為尿路上皮腫瘤，發(fā)病率約占整個上尿路腫瘤13，其中95為單側(cè)發(fā)生，左右輸尿管發(fā)病率無顯著差異。 發(fā)病年紀(jì)為2090歲，男性比女性多，約4：1。原發(fā)性輸尿管腫瘤起源于輸尿管本身，以惡性腫瘤居多，其中大多數(shù)（90%）為移行細(xì)胞癌。 輸尿管腫瘤的護理第3頁輸尿管腫瘤主要病因可大致分為五大類：1.原發(fā)性腎炎、腎小球腎炎。2.先天性腎臟疾病：

2、如多囊腎、各種先天性腎小管功效障礙等。3.慢性腎臟感染性疾?。喝缏阅I盂腎炎。4.慢性尿路梗阻：如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、腫瘤等。5.繼發(fā)于全身性疾?。喝绺哐獕杭皠用}硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。輸尿管腫瘤的護理第4頁臨床表現(xiàn)1.血尿： 多數(shù)患者常為無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生。2.疼痛： 疼痛能夠是輕微，少數(shù)患者因為血尿經(jīng)過輸尿管而引發(fā)嚴(yán)重腎絞痛或排出條狀血塊。如擴散至盆腔或腹部器官，可引發(fā)對應(yīng)部位疼痛，常是廣泛而恒定刀割樣痛，這么疼痛一旦發(fā)生，往往是晚期癥狀，極少存活超出1年。輸尿管腫瘤的護理第5頁臨床表現(xiàn)3.腫塊：輸尿管腫瘤可捫及腫塊者占25%30%，輸尿管腫瘤本身能捫及腫塊是罕見，大個別患者捫及

3、腫塊并不是腫瘤本身，往往是一個腫大積水腎臟。輸尿管腫瘤的護理第6頁臨床表現(xiàn)4.其它：約10%15%患者被診療時無任何癥狀。少見癥狀有尿頻、尿痛、體重減輕、厭食和乏力等。如有重復(fù)發(fā)作無痛性肉眼血尿伴有右側(cè)精索靜脈曲張者，要高度懷疑右側(cè)輸尿管腫瘤可能。輸尿管腫瘤的護理第7頁內(nèi)容介紹病情介紹護理評定護理診療護理目標(biāo)護理辦法效果評價健康教育輸尿管腫瘤的護理第8頁病情介紹患者#，男，70歲，因無顯著誘因出現(xiàn)全程無痛肉眼血尿1月于年8月1日8：40入院，患者院外自行口服藥品治療后血尿消失，而后未深入正規(guī)治療，近期來我院門診體檢發(fā)覺其右側(cè)輸尿管有新生物，故門診以“右側(cè)輸尿管新生物”收入住院，入院時生命體征：

4、5次分次分0。步入病房，神清，急性病容，患者既往體健，精神、食欲、睡眠正常，二便通暢。輸尿管腫瘤的護理第9頁病情介紹 患者入院后完善相關(guān)輔助檢驗，于8月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡檢驗+活檢術(shù)，術(shù)畢留置導(dǎo)尿，予抗炎、止血等對癥治療，8月6日病檢結(jié)果示右側(cè)輸尿管高等級尿路上皮癌。8月8日：在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)腎臟、輸尿管全長切除膀胱個別切除術(shù)。輸尿管腫瘤的護理第10頁 術(shù)畢于12:40返回病房，病員神志清楚，測T36.4 P70次/分 R20次/分 BP 130/76mmHg，病員腎窩、髂窩引流管、導(dǎo)尿管各一根，均引流通暢，右腰部切口敷料清潔、干燥、固定，遵醫(yī)囑予對癥、止血、補液、抗生素

5、預(yù)防感染等治療，同時予吸氧、心電監(jiān)護等，術(shù)后第二日患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停吸氧及心電監(jiān)護，現(xiàn)病員未訴不適。病情介紹輸尿管腫瘤的護理第11頁護理評定術(shù)前評定1.健康史及相關(guān)原因：患者，男性，70歲，已婚，退休人員，于1月前出現(xiàn)肉眼血尿，因體檢發(fā)覺異常而入院。否定高血壓病史，否定“結(jié)核、肝炎”等傳染病史，否定食物、藥品過敏史，否定輸血史，否定家族中有遺傳病、腫瘤病史，伴吸煙、飲酒數(shù)十年，現(xiàn)已戒煙戒酒。輸尿管腫瘤的護理第12頁2.身體情況：病員神志清楚，急性病容，言語清楚，飲食、睡眠尚可，當(dāng)前病情相對平穩(wěn)。3.輔助檢驗：檢驗提醒右側(cè)輸尿管下段內(nèi)軟組織密度影考慮輸尿管新生物可能，伴以上層面內(nèi)右側(cè)輸

6、尿管擴張，右腎積水。3.心理及社會支持情況：有社會保險，病員及家眷對疾病有一定認(rèn)識和適應(yīng)，有經(jīng)濟承受能力。護理評定輸尿管腫瘤的護理第13頁術(shù)后評定1.手術(shù)情況：患者麻醉清醒，神志清楚，生命體征正常，右側(cè)腎窩、髂窩血漿引流管各一根均引流通暢，引流出淡紅色血性液，保留尿管引流通暢，引流出淡黃色透明尿液。2.康復(fù)情況：患者自訴切口處疼痛能耐受，敷料清潔、干燥、固定，無尿路感染、手術(shù)切口感染。3.心理及認(rèn)知情況：對疾病適應(yīng)，能主動配合治療，對疾病預(yù)后仍有所擔(dān)心。護理評定輸尿管腫瘤的護理第14頁護理診療疼痛 與血塊、腫瘤引發(fā)梗阻或手術(shù)切口相關(guān)舒適改變 與術(shù)后強迫體位及留置尿管相關(guān)有感染危險 與術(shù)后免疫力

7、低下，留置尿管相關(guān)排尿形態(tài)改變 與留置尿管相關(guān)焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后不良、害怕手術(shù)相關(guān)知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、尿瘺、氣胸等輸尿管腫瘤的護理第15頁護理目標(biāo)1.患者疼痛緩解或減輕。2.患者舒適感增加。3.患者感染危險性降低。4.患者恢復(fù)正常排尿功效。5.患者主訴焦慮/恐懼程度減輕。6.患者能夠取得疾病相關(guān)知識。7.患者未發(fā)生出血、尿瘺、氣胸等并發(fā)癥或發(fā)生后能得到及時有效處理。輸尿管腫瘤的護理第16頁護理辦法術(shù)前護理1.心理護理：多數(shù)病人確診為腫瘤后可出現(xiàn)焦慮、消極、絕望等各種負(fù)面情緒，或擔(dān)心預(yù)后等出現(xiàn)厭食、睡眠不佳從而影響生活質(zhì)量。護理人員應(yīng)主動關(guān)心病人，傾聽病人訴說，

8、適當(dāng)解釋病情、手術(shù)方式及治療辦法，穩(wěn)定病人情緒，爭取病人主動配合。2.飲食指導(dǎo)：增加能量攝入，進食易消化、營養(yǎng)豐富食品，改進全身營養(yǎng)情況。輸尿管腫瘤的護理第17頁3.病情觀察及護理： （1）觀察患者排尿情況，注意有沒有血尿，血尿顏色、量及有沒有血塊，注意有沒有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥品并觀察效果。 （2）觀察患者有沒有疼痛以及疼痛部位、性質(zhì)和程度。若患者出現(xiàn)猛烈腎絞痛，遵醫(yī)囑給予藥品止痛并評定效果。 護理辦法輸尿管腫瘤的護理第18頁（3）觀察患者主要臟器功效情況，有沒有轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質(zhì)。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備： （1）完善術(shù)前常規(guī)

9、檢驗及心、肺、肝、腎功效檢驗，對其功效做出判斷，評定患者能否耐受手術(shù)。 （2）術(shù)前給予對應(yīng)抗生素皮試并統(tǒng)計結(jié)果。 護理辦法輸尿管腫瘤的護理第19頁（3）術(shù)前依據(jù)手術(shù)方式給予對應(yīng)區(qū)域備皮。（4）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時。（5）術(shù)晨更換清潔病員服，取下金屬物品。（6）術(shù)晨依據(jù)手術(shù)室安排，進行患者、藥品等相關(guān)信息查對后，將患者送入手術(shù)室。護理辦法輸尿管腫瘤的護理第20頁術(shù)后護理1.麻醉術(shù)后護理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。遵醫(yī)囑給予低流量連續(xù)吸氧，安置心電監(jiān)護，嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，加床檔保護防墜床，注意有沒有發(fā)燒現(xiàn)象，若有，及時匯報醫(yī)生進行處理。2

10、.傷口觀察及護理：觀察傷口有沒有滲血滲液，若有，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料。護理辦法輸尿管腫瘤的護理第21頁3.各管道觀察及護理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。 （2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。通知患者尿管主要性，切勿自行拔出，觀察尿液顏色，統(tǒng)計24h尿量，觀察患者腹部體征，有沒有腹脹。保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標(biāo)簽注明留置尿管時間及更換引流袋時間。 護理辦法輸尿管腫瘤的護理第22頁（3）定時擠捏血漿引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流標(biāo)識，妥善固定，及時觀察引流

11、液顏色、量、性質(zhì)并進行統(tǒng)計，每日更換引流袋，更換時嚴(yán)格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。護理辦法輸尿管腫瘤的護理第23頁護理辦法4.疼痛護理：評定患者疼痛情況，對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢驗管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥品，同時為患者提供平靜舒適環(huán)境。輸尿管腫瘤的護理第24頁5.飲食護理：禁食期間給予靜脈補液、能量支持治療，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，進食富含維生素、營養(yǎng)豐富易消化飲食，同時多飲水，每日飲水量達(dá)ml以上。護理辦法輸尿管腫瘤的護理第25頁護理辦法6.體位與活動（活動能力應(yīng)該依據(jù)患者個人情況，循序漸進，對于年老或體弱患者應(yīng)該對應(yīng)推后活動進度） 時間 體位和活動全

12、麻清醒后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日低半臥位，幫助床上翻身活動術(shù)后第1日半臥位為主，增加床上活動術(shù)后第2日半臥位為主，可在攙扶下適當(dāng)室內(nèi)活動術(shù)后第3日起適當(dāng)增加活動度輸尿管腫瘤的護理第26頁7.并發(fā)癥處理及護理（1）出血：表現(xiàn)為引流液顏色由暗變紅，或量由少變多，傷口敷料連續(xù)有新鮮血液滲出，患者脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、尿量降低。 處理：親密監(jiān)測生命體征尤其是脈搏、血壓改變。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液顏色及量。發(fā)覺異常，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥并評定效果，必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應(yīng)用升壓藥。護理辦法輸尿管腫瘤的護理第27頁 保守治療無效時，手術(shù)止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測

13、血常規(guī)改變。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有顯著差異；傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術(shù)后早期有大量淡血性液，23天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。 處理：親密觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量，發(fā)覺尿瘺癥狀，及時通知醫(yī)生。護理辦法輸尿管腫瘤的護理第28頁（3）氣胸：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶、血氧飽和度低。 處理：行腹腔鏡手術(shù)患者，注意觀察有沒有呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生并行X線檢驗，確診有沒有氣胸出現(xiàn)。護理辦法輸尿管腫瘤的護理第29頁效果評價1.患者疼痛減輕。2.患者舒適感增加。3.患者未發(fā)生感染。4.患者排尿形態(tài)和功效恢復(fù)正常。5.患者焦慮/恐懼心理得到有效緩解。6.患者了解了一些疾病相關(guān)知識，能復(fù)訴健康教育內(nèi)容并配合護理工作。7.患者無并發(fā)癥發(fā)生。輸尿管腫瘤的護理第30頁健康教育1.加強營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量到達(dá)3000ml。注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過分擔(dān)心，應(yīng)注意血尿連續(xù)時間及血尿程度。2.保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時注意補充膳食纖維，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者勿憋尿，有尿意時應(yīng)及時排空膀胱。輸尿管腫瘤的護理第31頁3.指導(dǎo)患者主動樂觀地生活，樹立戰(zhàn)勝