脊柱外科查體

1、脊柱外科查體脊柱外科查體第1頁Spine Surgery病史采集體格檢驗頸椎病查體下腰痛查體參考文件脊柱外科查體第2頁病史采集普通情況、病史現(xiàn)病史疼痛特點脊柱外科查體第3頁病史采集_普通情況、病史普通情況 年紀(jì)、性別、職業(yè)、籍貫等病史 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等脊柱外科查體第4頁病史采集_現(xiàn)病史疼痛 外傷；病變對鄰近神經(jīng)刺激與壓迫，多為連續(xù)性，活動后加劇運動功效障礙感覺功效障礙神經(jīng)定位體征脊柱外科查體第5頁病史采集_疼痛特點疼痛顯著，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗陽性結(jié)核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后

2、加劇腰椎間盤突出腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥脊柱外科查體第6頁體格檢驗檢驗標(biāo)準(zhǔn)視診觸診叩診動診量診神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢驗脊柱外科查體第7頁體格檢驗_檢驗標(biāo)準(zhǔn)檢驗次序 先健側(cè)后患側(cè) 先健處后患處 先主動后被動充分暴露、兩側(cè)對比全方面、重復(fù)、輕柔、到位脊柱外科查體第8頁體格檢驗_視診正面觀：肩及胸是否對稱 兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長 肢體肌肉有否萎縮 有沒有竇道、隆起、叢毛或色素從容脊柱外科查體第9頁體格檢驗_視診側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫脊柱外科查體第10頁體格檢驗

3、_觸診定位性骨性標(biāo)志 頸棘突最長 第7頸椎棘突 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎棘突 髂嵴最高點聯(lián)線 腰45椎間隙脊柱外科查體第11頁觸摸雙側(cè)骶棘肌有沒有痙攣、壓痛及敏感區(qū)壓痛點： 棘間韌帶 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突上壓痛 多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折 腰背肌壓痛 多見于腰肌勞損體格檢驗_觸診脊柱外科查體第12頁體格檢驗_叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢驗者以左手墊于局部，右手叩擊引發(fā)疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢驗者握拳沿軀干縱軸叩擊脊柱外科查體第13頁體格檢驗_動診和量診頸椎活動范圍腰椎活動范圍脊柱外科查體第14頁體格檢驗_頸椎活動范圍前屈、后伸 45左、右側(cè)屈 45左

4、、右旋轉(zhuǎn) 60脊柱外科查體第15頁體格檢驗_腰椎活動范圍前屈 45后伸 20左、右側(cè)屈 30左、右旋轉(zhuǎn) 30脊柱外科查體第16頁體格檢驗_神經(jīng)系統(tǒng)肌張力肌力感覺（-、）反射 深反射、淺反射、病理反射自主神經(jīng) 皮膚毛發(fā)指甲、皮膚劃痕試驗脊柱外科查體第17頁神經(jīng)定位感覺功效關(guān)鍵點運動功效關(guān)鍵肌體格檢驗_神經(jīng)系統(tǒng)脊柱外科查體第18頁體格檢驗_肌張力減低：下運動神經(jīng)元、肌源性病變增高： 錐體束病變 痙攣性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌 錐體外系病變 伸屈肌：鉛管樣不伴震顫、伴震顫為齒輪樣脊柱外科查體第19頁體格檢驗_肌力身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中關(guān)鍵肌檢驗次序為從上而下分為6個等級評定 0無肌力收縮，完全

5、癱瘓 1有輕度肌肉收縮無關(guān)節(jié)運動 2不抗引力有完全運動幅度（2-2+） 3抗引力有完全運動幅度（3-3+） 4抗引力抗中度阻力有完全運動幅度 5抗引力抗最大阻力有完全運動幅度脊柱外科查體第20頁體格檢驗_肌力C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌）脊柱外科查體第21頁體格檢驗_肌力L2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 足拇長伸趾肌(長伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)脊柱外科查體第22頁體格檢驗_感覺身體兩側(cè)各自28個皮節(jié)關(guān)鍵點檢驗2種感覺（針刺覺

6、和輕觸覺）分3個等級評定 0 缺失 1 改變 2 正常 NT 無法檢驗脊柱外科查體第23頁C2 枕骨粗隆外側(cè)最少1cmC3 鎖骨上窩且在鎖骨中線上C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5 肘前窩外側(cè)面C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚體格檢驗_感覺脊柱外科查體第24頁T1 肘前窩內(nèi)側(cè)面T2 腋窩頂部T3 鎖骨中線和第3 肋間T4 鎖骨中線和第4 肋間(乳線) T5 鎖骨中線和第5 肋間(T4 - T6 中點)T6 鎖骨中線和第6 肋間(劍突水平)T7 鎖骨中線和第7 肋間(T6 - T8 中點)體格檢驗_感覺 脊柱外科查體第25頁T8 鎖骨中線和第8 肋間(T6-10中點)T9

7、鎖骨中線和第9 肋間(T8-10中點)T10 鎖骨中線和第10 肋間(臍)T11 鎖骨中線和第11 肋間(T10-12中點)T12 鎖骨中線腹股溝韌帶中點L1 T12與L2 連線中點處L2 大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點體格檢驗_感覺脊柱外科查體第26頁體格檢驗_感覺L3 股骨內(nèi)髁L4 內(nèi)踝L5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè)S2 腘窩中點S3 坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4-5 肛周1cm范圍內(nèi)脊柱外科查體第27頁脊柱外科查體第28頁脊柱外科查體第29頁體格檢驗_反射淺反射 腹壁反射： 上T7-8 中T9-10 下T11-12 提睪反射：L1-2 肛門反射：S4-5脊柱外科查體第3

8、0頁體格檢驗_反射深反射 肱二頭肌反射 （C5-6，肌皮神經(jīng)） 肱三頭肌反射 （C6-7，橈神經(jīng)） 橈反射 （C5-6，橈神經(jīng)）脊柱外科查體第31頁體格檢驗_反射 膝腱反射 （L2-4，股神經(jīng)） 跟腱反射 （S1-2，脛神經(jīng)）脊柱外科查體第32頁體格檢驗_反射 霍夫曼征陽性頸髓病變 髕陣攣 踝陣攣 見于錐體束病變脊柱外科查體第33頁體格檢驗_反射病理反射 巴賓斯基征 Babinskis sign 陽性代表 錐體束損害脊柱外科查體第34頁體格檢驗_特殊檢驗上臂牽拉試驗Eaton sign（頸椎?。┳甸g孔擠壓試驗Spurling sign（頸椎?。┘怪饪撇轶w第35頁體格檢驗_特殊檢驗幼兒脊柱活動

9、檢驗法（脊柱結(jié)核）脊柱外科查體第36頁體格檢驗_特殊檢驗拾物試驗（下胸椎腰椎病變）髖關(guān)節(jié)過伸試驗Yeoman sign（髖骶髂關(guān)節(jié)病變）脊柱外科查體第37頁體格檢驗_特殊檢驗骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗Gaenslen sign（腰骶關(guān)節(jié)病變）直腿抬高試驗Lasegue sign（腰椎間盤突出）直腿抬高加強試驗Bragard sign（腰椎間盤突出）脊柱外科查體第38頁體格檢驗_特殊檢驗髖外展外旋試驗或“4”字試驗 同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛為陽性，考慮骶髂關(guān)節(jié)病變。 腹溝處有猛烈牽拉痛，考慮股內(nèi)收肌纖維炎或肌腱、肌肉損傷脊柱外科查體第39頁頸椎病查體病史特點壓痛點頸椎活動度神經(jīng)系統(tǒng)特殊查體脊柱外科查體第40頁頸椎病

10、查體_病史特點首次癥狀性質(zhì)與特點以感覺障礙起病,多為椎管狹窄,后路減壓以運動障礙起病,前方壓迫,前路減壓腰部癥狀先于頸部,頸腰綜合征,全方面治療一側(cè)肢體起病,鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生以猝倒起病,多為椎動脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感,脊髓受壓,需及早處理脊柱外科查體第41頁頸椎病查體_病史特點癥狀演變程序與特點以雙下肢肌力障礙起病,并快速向軀干及上肢進(jìn)展及伴有感覺障礙,提醒脊髓受壓同時,脊髓中央動脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展者,多為溝動脈受壓或脊髓實質(zhì)病變癥狀錯綜復(fù)雜,且伴有交感神經(jīng)癥狀者,與椎動脈受累相關(guān)病程中無感覺障礙與體征,可能不是頸椎病,應(yīng)首先懷疑是肌萎縮側(cè)索硬化征脊柱外科查體第4

11、2頁頸椎病查體_壓痛點 棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點與定位關(guān)系親密，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不顯著 椎旁壓痛 棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反應(yīng)脊神經(jīng)受累 其它部位 肩部附近壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間壓痛，多提醒枕大神經(jīng)受累 脊柱外科查體第43頁測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動普通神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動易受限 頸椎病查體_頸椎活動范圍檢驗脊柱外科查體第44頁頸椎病查體_神經(jīng)系統(tǒng)肌張力 肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗 肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力 感覺 普通

12、檢驗痛覺與觸覺，必要時檢驗溫覺、位置覺、兩點區(qū)分覺反射 肱二、三頭肌反射，橈骨膜反射，Hoffmann sign，髕陣攣，踝陣攣，巴彬斯基征脊柱外科查體第45頁上臂牽拉試驗Eaton sign（頸椎?。┳甸g孔擠壓試驗Spurling sign（頸椎病）旋頸試驗 先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動，假如頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果普通提醒頸椎小關(guān)節(jié)有退變頸椎病查體_特殊查體脊柱外科查體第46頁下腰痛查體病史特點腰椎間盤突出癥體征 1、腰部及脊柱體征 2、神經(jīng)根體征脊柱外科查體第47頁下腰痛查體_病史特點腰痛與診斷關(guān)系夜間疼痛更劇,非用杜冷丁無法入睡,多提醒椎管內(nèi)或脊柱腫瘤休息后疼痛減輕,多與外傷及勞損相關(guān)拂曉前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇,多系增生性脊柱炎無任何原因突然腰痛,應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤間隙性跛行,考慮椎管狹窄脊柱外科查體第48頁下腰痛查體_腰部及脊柱體征脊柱側(cè)彎-間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè),側(cè)彎凸向健側(cè)，反之凸向患側(cè)腰椎曲度-前凸減小或消