肺癌病例討論課學習資料

1、肺癌病例討論課學習資料肺癌病例討論課學習資料第1頁病例討論（一）：病情介紹患者，男性，63 歲, 退休干部主訴：刺激性咳嗽、咳痰1個月，痰中帶血1周現病史：1個月前無顯著誘因出現刺激性咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，偶有黃痰，自行消炎止咳治療后略有好轉。1周前出現痰中帶血，無發(fā)燒、胸痛、氣促，近1個月來體重減輕5千克。 吸煙40年，約20支/天，無癌癥家族史肺癌病例討論課學習資料第2頁查體:頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大,心肺及腹部未見異常.血常規(guī)、生化全套、肝炎病毒系列、HIV檢測未見異常病例討論（一）：查體和檢驗肺癌病例討論課學習資料第3頁病例討論（一）：影像學資料肺癌病例討論課學習資料第4

2、頁臨床初步診療：主要考慮哪些疾??？ 病例討論（一）肺癌病例討論課學習資料第5頁 1. 肺惡性腫瘤 2. 肺炎 3. 肺結核 4. 其它 病例討論（一）臨床初步診療：主要考慮哪些疾病？肺癌病例討論課學習資料第6頁懷疑肺惡性腫瘤時,怎樣深入來確定診療?病例討論（一）肺癌病例討論課學習資料第7頁懷疑肺惡性腫瘤時,怎樣深入來確定診療?病例討論（一）脫落細胞纖支鏡經皮穿刺肺活檢胸腔鏡或縱隔鏡肺癌病例討論課學習資料第8頁纖支鏡檢驗:右肺上葉后段開口見新生物病理:右肺上葉后段開口中分化鱗狀細胞癌頭部CT、上腹部CT未見異常骨掃描未見異常濃聚區(qū)病例討論（一）：深入檢驗肺癌病例討論課學習資料第9頁非小細胞肺癌分

3、期 TNM分期 T N M 病例討論（一）：分期肺癌病例討論課學習資料第10頁臨床診療:右肺鱗狀細胞癌cT3N0M0B期普通行為狀態(tài)（PS）評分1分對該患初始治療，您提議是： A 手術 B 放療 C 放化療 D 其它 病例討論（一）：初始治療肺癌病例討論課學習資料第11頁全麻下右肺上葉癌根治術術中見右肺上葉質硬腫物，大小約12.012.010.0cm,占據整個上葉術后病理:（右肺上葉）中分化鱗狀細胞癌，支氣管斷端及被膜未見癌，3號淋巴結（0/6）、4組淋巴結（0/1）、7組淋巴結（0/14）、10組淋巴結（0/2）、11組淋巴結（0/4）、肺門淋巴結（0/2）未見癌轉移病例討論（一）：手術治療

4、肺癌病例討論課學習資料第12頁術后分期：右肺鱗狀細胞癌pT3N0M0B期該患術后輔助治療，您提議是： A 放療 B 化療 C 化療+放療 D 觀察 E 免疫治療病例討論（一）：術后治療肺癌病例討論課學習資料第13頁病例討論（二）71歲女性，無吸煙史無顯著誘因出現干咳半個月，右側臥位加重，經抗炎治療未見顯著好轉，于年8月就診我院呼吸科。肺CT：右肺下葉占位性病變伴兩肺多發(fā)轉移癌可能性大，右側胸腔積液，右肺上葉繼發(fā)性肺結核。腫瘤標志物: CEA 34.09ng/mL肺癌病例討論課學習資料第14頁肺癌病例討論課學習資料第15頁肺癌病例討論課學習資料第16頁胸水脫落細胞學檢驗：送檢標本內見異型細胞，形

5、態(tài)符合腺癌腹部增強CT:多發(fā)肝囊腫頭部CT未見轉移病灶骨掃描未見異常濃聚區(qū) 病例討論（二）肺癌病例討論課學習資料第17頁臨床診療： 右肺腺癌cT4N0M1a期 雙肺轉移 惡性胸腔積液 右肺上葉陳舊性肺結核病例討論（二）肺癌病例討論課學習資料第18頁在決定治療方案前還需進行哪項檢驗？病例討論（二）肺癌病例討論課學習資料第19頁提議患者行EGFR突變檢測，患者拒絕，出院。病例討論（二）肺癌病例討論課學習資料第20頁復 診-10-22 因干咳癥狀加重，就診于我科。查體：無顯著陽性體征PS評分：1分肺CT: 兩肺結節(jié)影，考慮轉移所致(病灶增多、增大）肺癌病例討論課學習資料第21頁肺癌病例討論課學習資料

6、第22頁支氣管鏡活檢：（右肺上葉）肺組織內局部肺泡上皮增生，有異型性，考慮為腺癌（貼壁型）EGFR檢測：活檢組織樣本中檢測到EGFR基因外顯子19缺失突變肺癌病例討論課學習資料第23頁對該患，您治療提議是： A 含鉑兩藥聯(lián)合化療 B 分子靶向藥品 C 分子靶向藥品+化療 D 免疫治療 E 最正確支持治療病例討論（二）肺癌病例討論課學習資料第24頁?？颂婺?125mg tid po病例討論（二）肺癌病例討論課學習資料第25頁1個月后復查干咳癥狀消失，體力狀態(tài)較前好轉輕度皮疹、無腹瀉、血常規(guī)及肝功效正常肺部：雙肺病灶顯著降低肺癌病例討論課學習資料第26頁肺癌病例討論課學習資料第27頁治療前用藥1個

7、月后肺癌病例討論課學習資料第28頁、期和個別a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小細胞肺癌經新輔助治療（化療或化療加放療）后有效N2期非小細胞肺癌個別期非小細胞肺癌，有單發(fā)對側肺轉移，單發(fā)腦或腎上腺轉移者NSCLC病例討論小結-手術肺癌病例討論課學習資料第29頁I期不能接收手術治療NSCLC患者 不能接收手術II-III期NSCLC患者手術切緣陰性或陽性而縱隔淋巴結陽性（pN2)IV期NSCLC患者，個別可接收原發(fā)灶和轉移灶放療以到達姑息減癥目標 NSCLC病例討論小結-放療肺癌病例討論課學習資料第30頁NSCLC病例討論小結-輔助化療1、化療應該充分考慮

8、患者病期、體力情況、不良反應、生活質量及患者意愿，防止治療過分或治療不足2、完全切除IA期肺癌患者不宜行術后輔助化療。3、完全切除IB期患者，不推薦常規(guī)應用術后輔助化療。4、完全切除II-III期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術后輔助化療3-4個周期。 肺癌病例討論課學習資料第31頁NSCLC病例討論小結-晚期NSCLC全身治療 治療前先獲取腫瘤組織進行EGFR是否突變檢測，依據EGFR突變情況制訂對應治療策略EGFR敏感突變期NSCLC，推薦分子靶向藥品一線治療。 對EGFR野生型或突變情況未知期NSCLC，假如PS=01，應該盡早開始含鉑兩藥全身化療一線化療失敗NSCLC，推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療，以及吉非替尼或厄洛替尼二線或三線口服治療在全身治療基礎上針對詳細局部情況能夠選擇恰當局部治療方法以求改進癥狀、提升生活質量 肺癌病例討論課學習資料第32頁