胰島素泵的使用及護(hù)理分解

1、胰島素泵的使用及護(hù)理分解胰島素泵的使用及護(hù)理分解第1頁(yè)胰島素泵作用機(jī)理置胰島素泵后護(hù)理胰島素泵常見報(bào)警處理主要內(nèi)容胰島素泵的使用及護(hù)理分解第2頁(yè)什么是胰島素泵人體胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵生理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動(dòng)，大小如BB機(jī)胰島素輸注裝置，能夠二十四小時(shí)佩戴，經(jīng)過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第3頁(yè)胰島素泵技術(shù)發(fā)展 80年代中期 ：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期 ：體積小，操作方便，調(diào)整劑量準(zhǔn)確二十一世紀(jì)： 智能化，和血糖探頭結(jié)合 胰島素泵的使用及護(hù)理分解第4頁(yè)正常胰腺正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素量伴隨血糖水平改變而增減。血

2、漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時(shí)Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.胰島素泵的使用及護(hù)理分解第5頁(yè)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射短效短效短效中、長(zhǎng)期有效7550250Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine .血漿胰島素（U/mL）胰島素泵的使用及護(hù)理分解第6頁(yè)胰島素泵治療基礎(chǔ)原理基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)連續(xù)輸注短效胰島素滿足代謝需

3、要大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需胰島素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321補(bǔ)充大劑量，處理高血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服拂曉現(xiàn)象胰島素泵的使用及護(hù)理分解第7頁(yè)CSII降低胰島素皮下蓄積 注射部位固定，降低因注射部位不一樣而造成吸收變異連續(xù)微劑量皮下輸注，有效降低胰島素皮下蓄積表皮胰島素皮下蓄積皮下脂肪肌肉層胰島素泵的使用及護(hù)理分解第8頁(yè)胰島素泵治療血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）6.56.57.57.5參考：中國(guó)糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群

4、，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！胰島素泵的使用及護(hù)理分解第9頁(yè)個(gè)體化血糖控制目標(biāo)合并低血糖重復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值： 餐前5.6mmol/L， 餐后2小時(shí)6.7mmol/L胰島素泵的使用及護(hù)理分解第10頁(yè)胰島素泵使用胰島素介紹類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè) 短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100 （100U/ml）儲(chǔ)存：未開封胰島素儲(chǔ)存溫度為28，提議放置于冰箱冷藏門處。已開封胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素作用時(shí)間以下：名 稱起作用時(shí)間峰值時(shí)間（h)連續(xù)時(shí)間（h)注射時(shí)間速效胰島素1020分鐘1224餐前即刻短效胰島素30分

5、鐘1368餐前30分鐘注意：泵治療禁止使用中效、長(zhǎng)期有效、超長(zhǎng)期有效或預(yù)混胰島素胰島素泵的使用及護(hù)理分解第11頁(yè)泵外觀介紹介紹外觀按鈕功效 上翻鍵和下翻鍵 可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇 可使您改變選擇輸入數(shù)值上翻鍵 進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵 打開或關(guān)閉背景燈大劑量快捷鍵- 提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示器快捷方式退出鍵（ESC）- 能夠使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示器確認(rèn)鍵（ACT）- 確認(rèn)選定菜單項(xiàng)或 激活選定設(shè)置胰島素泵的使用及護(hù)理分解第12頁(yè)漢字菜單式操作胰島素泵的使用及護(hù)理分解第13頁(yè)選取輸注管路及助針器Quick-set 紐扣型Sof-set 直插型Silhouette 嵌入型Pol

6、yfin 雙翼型彎針 無(wú)助針器，需手動(dòng)植入胰島素泵的使用及護(hù)理分解第14頁(yè)暫停此功效將停頓包含當(dāng)前基礎(chǔ)率和正在進(jìn)行大劑量或充盈在內(nèi)全部胰島素輸注暫停開啟： 屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停頓時(shí)間 幾分鐘后泵將進(jìn)入顯示實(shí)心圓圈主屏幕 每15分鐘蜂鳴或震動(dòng)一次。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第15頁(yè)取消暫停在主屏幕下按動(dòng)ACT鍵，取消暫停注意：取消暫停后，胰島素泵只恢復(fù)基礎(chǔ)率輸注胰島素泵的使用及護(hù)理分解第16頁(yè)胰島素泵作用機(jī)理置胰島素泵后護(hù)理胰島素泵常見報(bào)警處理主要內(nèi)容胰島素泵的使用及護(hù)理分解第17頁(yè)胰島素泵保管胰島素泵可放于衣服口袋或腰帶上，特殊檢驗(yàn)如CT、MRI檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)使用快速分離器將泵取下，檢驗(yàn)完后再接上，

7、充盈0.5個(gè)單位胰島素。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第18頁(yè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖剛開始使用胰島素泵時(shí)，天天監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖，后依據(jù)血糖控制情況天天監(jiān)測(cè)34次。做好患者教育，預(yù)防低血糖。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第19頁(yè)正確胰島素注射餐前大劑量注射胰島素泵暫停胰島素泵的使用及護(hù)理分解第20頁(yè)皮膚護(hù)理天天檢驗(yàn)置針處皮膚有沒(méi)有紅腫、水泡、硬結(jié)及貼膜過(guò)敏等現(xiàn)象。為預(yù)防輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，3-7天更換一次管路，如輸注部位有發(fā)紅、發(fā)癢或皮下硬結(jié)應(yīng)馬上更換，新置針部位與原部位相隔2-3cm以上。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第21頁(yè)皮膚護(hù)理在更換管路前和更換管路后1-3小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以預(yù)防操作不妥引發(fā)胰島素吸收不完全造成高血糖。

8、更換管路時(shí)間普通選擇早晨和白天，盡可能防止睡前更換管路。更換管路后給予大劑量有利于去除軟針中可能存在血液或組織液。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第22頁(yè)健康指導(dǎo)堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療。依據(jù)身體情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。攜帶胰島素時(shí)不宜做猛烈、幅度較大運(yùn)動(dòng)，預(yù)防輸液導(dǎo)管脫出。沐浴、猛烈運(yùn)動(dòng)和特殊檢驗(yàn)，如X線檢驗(yàn)、CT、MRI時(shí)應(yīng)將泵取下，檢驗(yàn)完后再接上。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第23頁(yè)健康指導(dǎo)預(yù)防管道過(guò)分扭曲、折疊。防止日光直接照射。使用手機(jī)時(shí)必須與泵保持10cm以上距離。泵在使用中防止接觸尖銳或堅(jiān)硬物品，防止被撞擊、滑落，以免損壞儀器。出院后長(zhǎng)久帶泵患者，還要做好相關(guān)知識(shí)和操作培訓(xùn)，包含血糖監(jiān)測(cè)、常見故障處理、定時(shí)

9、門診隨訪等。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第24頁(yè)心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)于這種治療方法缺乏了解，輕易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮和疑慮心理。主要表現(xiàn)為懷疑胰島素泵治療效果，帶泵會(huì)給生活帶來(lái)不便以及害怕胰島素泵發(fā)生故障會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)，懼怕天天屢次測(cè)指血糖帶來(lái)疼痛等。護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹胰島素生理分泌及作用特點(diǎn)，胰島素泵工作原理和基礎(chǔ)操作過(guò)程。指導(dǎo)患者測(cè)血糖時(shí)依據(jù)手指皮膚正確調(diào)整采血針深度，避開指尖、指腹等神經(jīng)敏感部位。胰島素泵的使用及護(hù)理分解第25頁(yè)胰島素泵保養(yǎng)和維護(hù)不要將泵置于過(guò)冷或過(guò)熱地方，以免胰島素變性。胰島素泵馬達(dá)和螺桿要用專用潤(rùn)滑劑，防止使用其它潤(rùn)滑劑。停用胰島素泵無(wú)須取下電池，但須將基礎(chǔ)率歸零。胰島素泵的使用

10、及護(hù)理分解第26頁(yè)胰島素泵運(yùn)行模式正常模式：泵處于 “打開” 狀態(tài)而且進(jìn)行程控輸注。特殊模式：泵處于 “打開” 狀態(tài)而且進(jìn)行程控輸注，但有特殊情況。注意模式：泵已停頓胰島素輸注。運(yùn)行模式胰島素泵的使用及護(hù)理分解第27頁(yè)處于特殊模式時(shí), 胰島素泵輸注并未停頓!胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù))什么時(shí)候胰島素泵處于特殊模式?注射器胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎(chǔ)率模式A或B打開安全鎖功效打開輸注暫時(shí)基礎(chǔ)率運(yùn)行模式胰島素泵的使用及護(hù)理分解第28頁(yè)處于注意模式時(shí), 胰島素泵已停頓輸注!胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù))什么時(shí)候胰島素泵處于注意模式?無(wú)輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停頓儲(chǔ)藥器空出現(xiàn)A-

11、XX或E-XX報(bào)警充盈結(jié)束了嗎?超出最大輸注量運(yùn)行模式胰島素泵的使用及護(hù)理分解第29頁(yè)胰島素泵作用機(jī)理胰島素泵日常維護(hù)胰島素泵常見報(bào)警處理主要內(nèi)容胰島素泵的使用及護(hù)理分解第30頁(yè)胰島素泵常見報(bào)警電池相關(guān)報(bào)警無(wú)輸注報(bào)警低剩下液量報(bào)警靜電報(bào)警胰島素泵的使用及護(hù)理分解第31頁(yè) Paradigm 胰島素泵報(bào)警處理標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，胰島素泵將進(jìn)入注意模式，而且屏幕將顯示警報(bào)信息。然后，胰島素泵將自動(dòng)回到主屏幕。 當(dāng)收到警報(bào)時(shí)，按以下步驟操作：胰島素泵的使用及護(hù)理分解第32頁(yè)查看警報(bào)：從主屏幕按動(dòng)任意按鈕查看警報(bào)信息 去除警報(bào)：閱讀完警報(bào)信息后按動(dòng) 和 胰島素泵將回復(fù)主屏幕顯示按照警報(bào)信息中提供說(shuō)明排除

12、警報(bào)條件 檢驗(yàn)設(shè)置（比如時(shí)間/日期、基礎(chǔ)率等）是否正確 按動(dòng) ,閱讀全部警報(bào)信息。警報(bào)信息中將包含警報(bào)條件排除方法胰島素泵的使用及護(hù)理分解第33頁(yè)1. 電池測(cè)試失敗: （“MiniMed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈） 原因:胰島素泵對(duì)電池工作電壓有嚴(yán)格要求, 每次安裝電池時(shí)胰島素泵都會(huì)檢測(cè)電池電壓。假如電池電壓不足就會(huì)出現(xiàn)這條警報(bào)，胰島素泵將不能工作 處理方法：按ESC和ACT消除報(bào)警，馬上更換一節(jié)新7號(hào)AAA堿性電池 預(yù)防：使用全新在使用期內(nèi)電池，電池在室溫狀態(tài)下保留，從偏冷環(huán)境中取出電池需提前數(shù)小時(shí)置于室溫下當(dāng)安裝電池時(shí)胰島素泵的使用及護(hù)理分解第34頁(yè)2. 更換電池超時(shí)限： 原因: 胰島素泵拆下電池

13、時(shí)間超出5分鐘（顯示“實(shí)心”圓圈） 處理方法：按ESC和ACT消除報(bào)警， 按ACT確認(rèn)日期及時(shí)間，確認(rèn)基礎(chǔ)率和其它個(gè)人設(shè)置（“MiniMed”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）胰島素泵的使用及護(hù)理分解第35頁(yè) 原因:電池電量不足,胰島素泵仍在工作。此時(shí)背景燈、遙控器和Paradigm血糖儀功效將被禁用。假如選取振動(dòng)報(bào)警方式，在電量不足時(shí)胰島素泵會(huì)自動(dòng)切換到“中音蜂鳴”方式 處理方法:按ESC和ACT消除報(bào)警，更換電池；在入睡前更換電池，以免基礎(chǔ)率和其它個(gè)人設(shè)置丟失當(dāng)使用一段時(shí)間后3、低電量報(bào)警:（“MiniMed”兩側(cè)顯示空心圓圈)胰島素泵的使用及護(hù)理分解第36頁(yè)（二）無(wú)輸注報(bào)警 （“MiniMed”兩側(cè)顯示

14、實(shí)心圓圈） 原因：輸注管路內(nèi)壓力增高造成胰島素輸注停頓胰島素泵的使用及護(hù)理分解第37頁(yè)造成管路內(nèi)壓力增高原因：植入部位：（1）植入部位皮下脂肪薄，軟針頂?shù)郊∪鈱樱?）軟針扎在硬結(jié)，疤痕等處（3）軟針在皮下彎曲、打結(jié)快速分離器斷開后，重新連接時(shí)并沒(méi)有垂直對(duì)好儲(chǔ)藥器重復(fù)使用，管壁內(nèi)潤(rùn)滑劑耗竭，輸注壓力增高管路使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胰島素結(jié)晶沉積，堵塞管路胰島素用盡，螺桿頂?shù)奖M頭胰島素泵故障胰島素泵的使用及護(hù)理分解第38頁(yè)處理1.檢驗(yàn)儲(chǔ)藥器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)（1）如有輸液管扭結(jié)，松開后按ESC和ACT去除警報(bào)，屏幕將顯示兩個(gè)選項(xiàng)：“恢復(fù)輸注”和 “馬達(dá)復(fù)位”，選擇“恢復(fù)輸注”（2）假如胰島素已用

15、完，則按ESC和ACT去除警報(bào)，選擇“馬達(dá)復(fù)位”，更換儲(chǔ)藥器和輸注管路2.如以上兩種情況均未出現(xiàn)，進(jìn)行分段檢測(cè)繼續(xù)故障排除胰島素泵的使用及護(hù)理分解第39頁(yè)分段檢測(cè) 斷開快速分離器，設(shè)置一個(gè)5單位定量充盈，快速分離器處有胰島素流出嗎？ （1）假如有胰島素流出，則說(shuō)明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以下個(gè)別或（和）注射部位，更換整套輸注管路 （2）假如沒(méi)有胰島素流出，并再次報(bào)警，取下儲(chǔ)藥器，設(shè)置一個(gè)5單位定量充盈，出現(xiàn)報(bào)警嗎？a.再次無(wú)輸注報(bào)警，聯(lián)絡(luò)當(dāng)?shù)乜头藛T或撥打熱線電話 b.未報(bào)警，則說(shuō)明堵塞出現(xiàn)在與儲(chǔ)藥器連接管路個(gè)別，更換整套輸注管路胰島素泵的使用及護(hù)理分解第40頁(yè)（三）低剩下液量報(bào)警原因：儲(chǔ)藥器胰島素用完之前發(fā)出提醒。此時(shí)，胰島素泵仍可正常工作。兩種設(shè)置方式：（1）剩下劑量設(shè)置： 在剩下胰島素量到達(dá)指定單位數(shù)（550U）時(shí)報(bào)警 （2）剩下時(shí)間設(shè)置： 在距胰島素用完時(shí)間到達(dá)指定數(shù)值（2h-24h) 時(shí)報(bào)警 出廠時(shí)設(shè)置為 剩下20單位胰島素時(shí)報(bào)警 *易泵只能選擇剩下劑量設(shè)置（“Minimal”兩側(cè)顯示實(shí)心圓圈）胰島素泵的使用及護(hù)理分解第41頁(yè)低剩下液量報(bào)警過(guò)程如按剩下劑量設(shè)置，當(dāng)剩下胰島素量到達(dá)要求單位數(shù)時(shí)，胰島素泵將發(fā)出第一次報(bào)警，當(dāng)剩下胰島