股骨頭壞死完整

1、股骨頭壞死完整股骨頭壞死完整第1頁.2 病歷介紹患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動障礙4年，加重1年”，門診以“雙側(cè)股骨頭壞死”收入院?；颊唠p髖疼痛、活動受限，伸0度，屈90度，內(nèi)收10度，外展10度，外旋0度，內(nèi)旋0度，行走跛行。 “4”字試驗（+）、 Thomas癥（+）,患者雙下肢感覺正常，雙足背動脈搏動好。雙髖關(guān)節(jié)X線示：雙股骨頭壞死（）。股骨頭壞死完整第2頁.3病歷介紹 4年前出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛伴有活動受限，診療為“雙股骨頭壞死”，給予中藥保守治療，效果不理想。2年前患者行雙髖關(guān)節(jié)血管介入治療，術(shù)后效果可，近1年來又出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛不適，活動后加重，為求深入治療來我院。股骨頭壞死完

2、整第3頁.4股骨頭壞死完整第4頁.5病歷介紹患者否定肝炎、結(jié)核等傳染病史。無藥品、食物過敏史否定輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?。股骨頭壞死完整第5頁.6概述股骨頭壞死（）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是各種原因引發(fā)股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功效改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛和功效障礙疾病。股骨頭壞死完整第6頁.7概述患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，6080病人會累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，假如不能及時診治，病情將逐步進(jìn)展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置

3、換術(shù)（THA）治療。股骨頭壞死完整第7頁.8病因損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死股骨頭壞死完整第8頁.9損傷性股骨頭壞死股骨頸骨折（旋股內(nèi)側(cè)動脈）髖關(guān)節(jié)脫位（圓韌帶血管及支持帶血管損傷 25%）轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭骨骺滑脫先天性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭壞死完整第9頁.10請在此輸入您標(biāo)題請在此輸入您副標(biāo)題在此編輯副標(biāo)題內(nèi)容股骨頭壞死完整第10頁.11非損傷性股骨頭壞死藥品：糖皮質(zhì)激素毒物：酒精中毒感染：化膿性菌栓其它：先天性疾病、本身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌代謝性疾病股骨頭壞死完整第11頁.12股骨頭缺血性壞死臨床表現(xiàn)癥狀： 疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、患肢短

4、縮、肌肉萎縮。 體征：Thomas癥（+）、Allis癥（+）、4字試驗（+）等股骨頭壞死完整第12頁.13線表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。股骨頭壞死完整第13頁.14Ficat分期期：正常期：無臨床癥狀 骨質(zhì)疏松 有異常期：疼痛 活動受限 骨質(zhì)硬化與疏松 可見死骨期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）期：股骨頭塌陷 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)退變 骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）v期：關(guān)節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死完整第14頁.15國際骨循環(huán)研究會（ARCO）0期：正常期:X線、CT、正常，MRI檢出

5、，頭壞死面積定量（輕A30%）期：無新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量（輕A30%） 股骨頭壞死完整第15頁.16期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷），X線、CT檢驗。頭關(guān)節(jié)面塌陷（輕A15%或2mm中B15%-30%或30%）期：股骨頭塌陷 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）股骨頭壞死完整第16頁.17股骨頭壞死完整第17頁.18股骨頭壞死完整第18頁.19二期患者股骨頭壞死完整第19頁.20三期患者股骨頭壞死完整第20頁.21四期患者股骨頭壞死完整第21頁.22治療方法治療方法大致能夠分為三類：非手術(shù)治療保留關(guān)節(jié)手術(shù)假體置換術(shù)股骨頭壞死完整第22頁

6、.23非手術(shù)治療保護(hù)性負(fù)重電磁刺激藥品治療體外震波高壓氧治療介入治療股骨頭壞死完整第23頁.24保留關(guān)節(jié)手術(shù)治療髓芯減壓經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)病灶去除加帶血運(yùn)骨移植股骨頭壞死完整第24頁.25假體置換術(shù)雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)有限股骨頭表面置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全表面置換成形術(shù)股骨頭壞死完整第25頁.26雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)股骨頭壞死完整第26頁.27全表面置換成形術(shù)股骨頭壞死完整第27頁.28人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）股骨頭壞死完整第28頁.29術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前必要檢驗術(shù)前日停用消炎鎮(zhèn)痛藥品術(shù)前抽自體血備用皮膚準(zhǔn)備術(shù)前衛(wèi)生宣傳教育術(shù)前日晚灌腸一次，思諾思片口服術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前30分給予術(shù)前用藥股骨頭壞

7、死完整第29頁.30術(shù)后護(hù)理執(zhí)行硬膜外術(shù)后護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察病人全身情況，患肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)觀察傷口局部有沒有滲血、滲液，如滲出較多要及時更換敷料術(shù)后即刻抽血檢測血常規(guī)，依據(jù)病情回輸自備血股骨頭壞死完整第30頁.31保持傷口負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液性質(zhì)和量。如放置自體血回輸器，6-8小時之內(nèi)關(guān)節(jié)腔引流血可給病人回輸股骨頭壞死完整第31頁.32術(shù)后護(hù)理體位：保持患肢外展中立位，預(yù)防外旋，必要時穿防旋鞋定時翻身，防止局部長久受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。翻身時雙腿間夾一軟枕飲食：術(shù)后給予清淡易消化飲食，天后給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維飲食，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防便秘股骨頭壞死完整第32頁.33康復(fù)

8、護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)行功效鍛煉：手術(shù)后，與主管醫(yī)生溝通，制訂康復(fù)計劃。股骨頭壞死完整第33頁.34功效鍛煉標(biāo)準(zhǔn)早期開始、循序漸進(jìn)、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進(jìn)行。普通病人麻醉清醒6h后可取半坐位，勉勵病人深呼吸有效咳嗽，活動足踝關(guān)節(jié)。傷口疼痛時，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。普通術(shù)后第一天開始功效鍛煉，2次日，病情允許時，幫助患者扶以助行器下床站立。6-8周后能夠去拐恢復(fù)正常行走。股骨頭壞死完整第34頁.35股四頭肌鍛煉股骨頭壞死完整第35頁.36髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)股骨頭壞死完整第36頁.37髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸股骨頭壞死完整第37頁.38髖關(guān)節(jié)保護(hù)辦法髖關(guān)節(jié)屈曲不超出度雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿患肢不可過分內(nèi)旋不可坐過矮凳子側(cè)臥位時，兩腿間夾一軟枕（向患側(cè)翻身時不可采?。?6 不可彎腰撿物股骨頭壞死完整第38頁