肝吸蟲病醫(yī)學

1、肝吸蟲病醫(yī)學肝吸蟲病醫(yī)學第1頁背景肝吸蟲病監(jiān)測方案肝吸蟲病基礎知識預防與控制目錄2肝吸蟲病醫(yī)學第2頁肝吸蟲包含華支睪吸蟲、麝貓后睪吸蟲和貓后睪吸蟲等，在我國流行是華支睪吸蟲（以下簡稱肝吸蟲）。肝吸蟲病是由肝吸蟲寄生在人或哺乳動物（如貓、狗、豬、鼠等）肝膽管內所引發(fā)在以肝膽病變?yōu)橹饕粋€人獸共患寄生蟲病。年WHO公布了全球第一份被忽略熱帶病匯報，肝吸蟲病位列其中。背景3肝吸蟲病醫(yī)學第3頁背景：流行概況全球分布情況：主要分布在東亞和東南亞，包含中國、朝鮮、韓國、日本、越南、印度及菲律賓等國家和地域。我國流行情況：我國流行非常廣泛，全國已遍布27個省（市、自治區(qū)）、其中：廣東、廣西、黑龍江流行最為嚴重

2、，預計全國感染人數(shù)達12001500萬。廣西流行情況：當前全區(qū)已發(fā)覺61個縣（市、區(qū)）有肝吸蟲病流行或此病存在。推算全區(qū)感染人數(shù)達350萬人以上。4肝吸蟲病醫(yī)學第4頁廣西肝吸蟲病流行特點：流行趨勢：發(fā)病率呈快速上升，流行范圍擴充。分布不均，局部地域流行嚴重。感染率高，感染度重。各年紀組都有感染，以成人組感染為主，男性多于女性。廣西肝吸蟲病感染率趨勢背景5肝吸蟲病醫(yī)學第5頁廣西肝吸蟲病流行情況年度縣數(shù)1985231991291994451999485259606肝吸蟲病醫(yī)學第6頁背景全國包蟲病等重點寄生蟲病防治規(guī)劃（-年）：肝吸蟲病作為重點防治疾病列入規(guī)劃目標要求：到年底，全國肝吸蟲感染率在年基

3、礎上下降30%以上，以縣為單位各級食源性寄生蟲病監(jiān)測點覆蓋率達15%。7肝吸蟲病醫(yī)學第7頁背景：經費：中央轉移支付、國家疾控中心下?lián)堋V西區(qū)本級財政下?lián)芙衲陱V西建立23個食源性、土源性寄生蟲病監(jiān)測點，其中肝吸蟲病監(jiān)測點17個。固定監(jiān)測（6個）：橫縣、賓陽、靈山、田陽、欽南、靖西流動監(jiān)測（12個）：隆林、凌云、天峨、昭平、陽朔、岑溪、藤縣、合山、鹿寨、合浦、北流、龍州8肝吸蟲病醫(yī)學第8頁1.常規(guī)病例監(jiān)測：全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，丙類法定傳染病，在“其它疾病一欄”直報。2.固定監(jiān)測（6個）：各監(jiān)測點按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個片區(qū)，每片區(qū)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）1個行政村（小區(qū)）開展監(jiān)測，村（

4、小區(qū)）名須報中國疾病預防控制中心立案，標準上5年內不變動。3.流動監(jiān)測（12個）：結合土源性線蟲病監(jiān)測工作一同開展，各省每年抽取10-15%縣（市、區(qū)）開展肝吸蟲病流動監(jiān)測，監(jiān)測點5年內不重復。二、肝吸蟲病監(jiān)測方案 -選自全國重點食源性寄生蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測方案9肝吸蟲病醫(yī)學第9頁一）固定監(jiān)測人群感染情況監(jiān)測淡水魚感染情況監(jiān)測 保蟲宿主感染情況監(jiān)測人群衛(wèi)生常識與行為情況相關原因監(jiān)測10肝吸蟲病醫(yī)學第10頁1.人群感染情況監(jiān)測內容：肝吸蟲和其它腸道蠕蟲。對象：每年度在每個行政村（小區(qū)）整群抽取3周歲以上居民200人，共1 000人，必須覆蓋兒童、青年、中年和老年各年紀組人群。方法：采集監(jiān)測對

5、象糞便樣本（30 g），采取改良加藤厚涂片法，一糞兩檢，結果登記入附表2。指標：肝吸蟲和土源性線蟲分別計算感染率和感染度，其它腸道蠕蟲計算感染率。11肝吸蟲病醫(yī)學第11頁12肝吸蟲病醫(yī)學第12頁（3）淡水魚感染情況監(jiān)測 在監(jiān)測點自然水體環(huán)境采集小型野生魚類，側重采集麥穗魚、餐條魚等，共計100尾，用壓片法檢測囊蚴，結果登記入附表3。13肝吸蟲病醫(yī)學第13頁（4）保蟲宿主感染情況監(jiān)測每個行政村（小區(qū)）采集5只貓、犬或豬糞便，共25只，采取改良加藤厚涂片法，一糞兩檢檢測肝吸蟲蟲卵，結果登記入附表3。14肝吸蟲病醫(yī)學第14頁（5）人群衛(wèi)生常識與行為情況每個行政村（小區(qū)）在參加糞檢人群中隨機抽取30人

6、，共150人進行問卷調查，內容詳見附表4。15肝吸蟲病醫(yī)學第15頁（6）相關原因監(jiān)測搜集監(jiān)測點地理環(huán)境、魚塘、經濟水平、衛(wèi)生情況、防治辦法等自然和社會原因信息，結果登記入附表5。填表說明：總人口數(shù)：指該村上一年度戶籍人口數(shù)；常住人口數(shù)：指實際經常居住在該村六個月和六個月以上人口數(shù)；表中8、9項均填寫該村所屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上一年度數(shù)據；肝吸蟲病監(jiān)測點必須填寫第7項魚塘情況。16肝吸蟲病醫(yī)學第16頁二）流動監(jiān)測各監(jiān)測點按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個片區(qū)，每片區(qū)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）1個行政村（小區(qū)）開展監(jiān)測，村（小區(qū)）名須報中國疾病預防控制中心立案（在附表1中登記）。人群感染情況監(jiān)測：相關原因監(jiān)測

7、17肝吸蟲病醫(yī)學第17頁三)數(shù)據搜集、分析和反饋（一）省級疾病預防控制機構負責監(jiān)測數(shù)據搜集，并于當年12月31日前經過“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”上報數(shù)據。（二）中國疾病預防控制中心負責對全國監(jiān)測數(shù)據進行匯總、分析，于第二年5月底前將監(jiān)測結果反饋各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。18肝吸蟲病醫(yī)學第18頁四）試驗室質量控制由省、市（地、州）級疾病預防控制機構負責組織對監(jiān)測點試驗室結果進行復檢，對每個監(jiān)測點最少抽檢10%陽性樣本（如陽性樣本不足10例則全部檢驗），陰性樣本最少抽檢5%，并及時反饋監(jiān)測點試驗室質控結果。19肝吸蟲病醫(yī)學第19頁三、基礎知識一） 病原學形態(tài)學：成蟲：蟲卵：人體寄生蟲蟲卵中最小一個

8、。生活史： 第一中間宿主：淡水螺第二中間宿主：淡水魚蝦寄生部位：肝內中小膽管感染期：囊蚴壽命10-30年20肝吸蟲病醫(yī)學第20頁 生活史示意圖成蟲第一中間宿主沼螺、豆螺、涵螺蟲卵尾蚴第二中間宿主淡水魚蝦中囊蚴毛;胞;雷蚴21肝吸蟲病醫(yī)學第21頁 1、成 蟲 成蟲：腹背扁平，呈褐色 或微黃色、半透明，體形 狹長，前端略窄，后端較 鈍圓，類似葵瓜子狀；大 小為102535mm； 口吸盤在蟲體前端，腹吸 盤在蟲體前1/5線上，較口 吸盤略小。睪丸子宮口吸盤腹吸盤卵巢腸支卵黃腺22肝吸蟲病醫(yī)學第22頁肝吸蟲電鏡掃描圖上圖：后尾蚴（600）下列圖：口吸盤（2600）23肝吸蟲病醫(yī)學第23頁肝吸蟲成蟲24

9、肝吸蟲病醫(yī)學第24頁卵蓋肩峰小疣卵殼毛蚴形狀：瓜子形大?。罕绕胀ň€蟲卵小， （2735）m（1220）m，芝麻大?。?00）顏色：淡黃褐色卵殼：殼厚，一端較窄且有蓋，卵蓋周圍卵殼增厚形成肩峰，另一端有小疣卵內容物：含毛蚴（400）2. 蟲卵25肝吸蟲病醫(yī)學第25頁電鏡下肝吸蟲卵模樣突起26肝吸蟲病醫(yī)學第26頁27肝吸蟲病醫(yī)學第27頁華支睪吸蟲蟲卵28肝吸蟲病醫(yī)學第28頁肝吸蟲蟲卵（加藤片）肝吸蟲蟲卵29肝吸蟲病醫(yī)學第29頁氣泡靈芝孢子30肝吸蟲病醫(yī)學第30頁華支睪吸蟲蟲卵與靈芝孢子區(qū)分31肝吸蟲病醫(yī)學第31頁扇棘單睪吸蟲卵華支睪吸蟲卵32肝吸蟲病醫(yī)學第32頁 3、囊蚴 近圓形或隨圓形，大小為（

10、121-150）（85-140）m。 囊壁有兩層，外層較厚，約34m，內層較薄。 幼蟲在囊內卷曲，可見吸盤和腹吸盤及一個大排泄囊，囊內有黑色素顆粒位于囊內一側。 從尾蚴侵入魚體至囊蚴發(fā)育成熟，約需23天。33肝吸蟲病醫(yī)學第33頁 肝吸蟲囊蚴（感染期）排 泄 囊（黑色）腹吸盤囊壁口吸盤34肝吸蟲病醫(yī)學第34頁從生魚片中分離肝吸蟲囊蚴 (138115 m)肝吸蟲囊蚴電鏡圖35肝吸蟲病醫(yī)學第35頁魚肉吸蟲囊蚴（顯微鏡下觀察）36肝吸蟲病醫(yī)學第36頁 野生魚種麥穗魚尾鰭肌肉背鰭肌肉囊蚴在魚體寄生最多部位二）肝吸蟲囊蚴檢驗方法37肝吸蟲病醫(yī)學第37頁二）肝吸蟲囊蚴檢驗方法第二中間宿主檢驗：1、壓片鏡檢法

11、：將待檢魚去鱗和皮，切取背部肌肉適量，置兩玻片之間，用力夾壓使魚肉成一薄膜，在解剖鏡或低倍鏡下檢視。此法適合用于檢驗小型魚體。38肝吸蟲病醫(yī)學第38頁二）肝吸蟲囊蚴檢驗方法2、人工消化法：適合用于檢驗大型魚類。消化：切取背部肌肉適量，用刀切碎，稱計重量，放入三角燒瓶內，按1：5或1：10百分比加入人工消化液，置37溫箱中過夜，并以玻棒屢次攪拌，使充分消化，次晨取出清洗。人工消化液配方：每1000ml消化液含 9gNaCl, 7ml HCl ,胃蛋白酶10g39肝吸蟲病醫(yī)學第39頁清洗：傾去上層消化液，以適量生理鹽水稀釋，經過3040號銅篩或紗布過濾于500ml量杯內，靜置1h，傾去浮液。再加入

12、生理鹽水，靜置0.5h后傾去上浮液，依法經過數(shù)次清洗沉淀，至上浮液變清為止。檢驗：將魚肉沉查分次傾入培養(yǎng)皿中，在解剖鏡下檢視，檢驗時以手持培養(yǎng)皿作盤旋動作，使囊蚴集中于皿中央，方便于檢驗。二）肝吸蟲囊蚴檢驗方法40肝吸蟲病醫(yī)學第40頁 三）流行原因及特點傳染源：感染華支睪吸蟲哺乳動物和人。傳輸路徑：進食未煮熟含有肝吸蟲活囊蚴淡水魚蝦而感染易感人群：人群普遍易感，與生活飲食習慣親密相關。41肝吸蟲病醫(yī)學第41頁 三）流行原因及特點 因為肝吸蟲病是人獸共患寄生蟲病，能否在一個地方流行，主要取決于傳染源數(shù)量，當?shù)厥欠裼械谝?、第二中間宿主存在，以及居民飲食衛(wèi)生習慣等原因。42肝吸蟲病醫(yī)學第42頁1、傳

13、染源 肝吸蟲病傳染源除人外，還有貓、狗、豬等家畜，以及貍、鼠等20各種哺乳動物作為傳染源。43肝吸蟲病醫(yī)學第43頁 2、中間宿主第一中間宿主為淡水螺類，常見有赤豆螺、紋紹螺、長角涵螺及方格短溝蜷。第二中間宿主為淡水魚類，常見小魚有麥穗魚、蘭刀魚、棒花魚；大魚有草魚、青魚、白鏈及鳙魚等。其次是蝦類，如米蝦、沼蝦。44肝吸蟲病醫(yī)學第44頁45肝吸蟲病醫(yī)學第45頁市面上用于加工魚生幾個魚46肝吸蟲病醫(yī)學第46頁 3、人群感染方式吃“魚生”或未熟透魚、蝦 共餐食物、食具污染 吞下活囊蚴其它（污染手等）污染食物47肝吸蟲病醫(yī)學第47頁橫縣魚生48肝吸蟲病醫(yī)學第48頁魚生加工49肝吸蟲病醫(yī)學第49頁四)致

14、病機理 肝吸蟲引發(fā)發(fā)病及產生一系列病理改變，是因為蟲體、蟲卵及其代謝產物局部所產生阻塞與刺激所致。蟲體分泌、代謝產物被人體吸收則產生全身反應。 肝吸蟲病病理改變程度因蟲負荷多寡，感染時間長短，病人機體狀態(tài)，有沒有繼發(fā)性感染等各種原因相關。50肝吸蟲病醫(yī)學第50頁寄生在肝膽管內51肝吸蟲病醫(yī)學第51頁肝膽管中肝吸蟲52肝吸蟲病醫(yī)學第52頁 五)臨床表現(xiàn) 1、急性期：一次性食入大量囊蚴，可在一個月左右突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、惡心、乏力、腹脹、腹痛、腹瀉和肝區(qū)壓痛等癥狀，并伴有肝臟腫大、黃疸及白細胞總數(shù)和嗜酸粒細胞增多等，免疫學檢驗強陽性。53肝吸蟲病醫(yī)學第53頁 臨床表現(xiàn) 2、慢性期

15、：多數(shù)是因為重復感染或急性感染者未及時治療逐步轉變而來。 輕型者：可無任何癥狀； 中型者：可出現(xiàn)右上腹（肝區(qū)）隱痛，飽漲感，食欲下降，腹瀉等消化道癥狀，伴有乏力、神經衰弱等表現(xiàn)； 重型患者：可引發(fā)肝硬化及門脈高壓癥，出現(xiàn)貧血、浮腫、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張，腹水和黃疸等，重癥患兒可出現(xiàn)侏儒癥。54肝吸蟲病醫(yī)學第54頁 臨床表現(xiàn) 3、併發(fā)癥： 膽管炎、膽囊炎、膽石癥、胰管炎、胰腺炎、原發(fā)性肝癌和膽管上皮癌。55肝吸蟲病醫(yī)學第55頁年，肝吸蟲感染被WHO國際腫瘤研究中心（IARC）確認為引發(fā)膽管癌類病因學原因56肝吸蟲病醫(yī)學第56頁肝吸蟲在肝膽管內切片，膽管周圍腺瘤樣增生，肝實質小葉不均一，深入可發(fā)

16、展為膽管癌和肝纖維化1：膽管上皮腺瘤樣增生 2：肝吸蟲（吸盤）3：肝小葉不均一1112322圖片由余新柄教授提供57肝吸蟲病醫(yī)學第57頁肝吸蟲病晚期引發(fā)膽管癌圖片由橫縣人民醫(yī)院鄭秋培院長提供58肝吸蟲病醫(yī)學第58頁59肝吸蟲病醫(yī)學第59頁 六) 診 斷 依據吃魚生史或在流行區(qū)生活、臨床表現(xiàn)及試驗室檢驗結果，診療并不困難。1、病原學檢驗：當前常見有改良加藤氏厚涂片法、醛醚集卵法、水洗沉淀集卵法等。2、免疫學檢驗：皮內試驗、間接血凝試驗、間接熒光抗體試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、免疫酶染色試驗、免疫金銀染色法等。3、其它檢驗：B超和CT檢驗、膽囊造影等可發(fā)覺肝膽病變。60肝吸蟲病醫(yī)學第60頁 A 正常肝臟； B肝吸蟲病患者肝內膽管擴張、管壁增厚 61肝吸蟲病醫(yī)學第61頁 七)治 療吡喹酮:當前是治療肝吸蟲病首選藥品，該藥含有療效高、療程短、服藥簡便、副作用較輕等優(yōu)點，當前我國常見總劑量為120mg/kg150mg/kg，每日3次,日療法。阿苯噠唑（丙硫咪唑）：劑量每次510mg/kg，每日2次，連服7日。三苯雙脒治療注意掌握禁忌癥及不良反應處理。62肝吸蟲病醫(yī)學第62頁三苯雙脒和吡喹酮對華支睪吸蟲感染者療效 組別治療例數(shù)陰轉例數(shù)轉陰率（%）降低率（%）三苯雙脒400mg251144.0