縱隔鏡技術的臨床應用

1、縱隔鏡技術的臨床應用縱隔鏡技術的臨床應用第1頁縱隔鏡概述縱隔鏡技術是一個微創(chuàng)手術，并非一門新技術縱隔鏡手術有創(chuàng)性，非治療性影響其推廣伴隨肺癌多學科治療發(fā)展，病理分期準確和基因檢測需求突顯其尤為主要實用價值電視縱隔鏡技術應用使手術更安全可靠縱隔鏡技術的臨床應用第2頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值Standard Cervical MediastinoscopyParasternal Mediastinoscopy Extended Cervical MediastinoscopySCMPMECM縱隔鏡檢驗術常見徑路和方式縱隔鏡技術的臨床應用第3頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡也是診療個別中央型

2、肺癌特殊伎倆縱隔鏡對縱隔腫物或淋巴結診療準確性極高縱隔鏡技術的臨床應用第4頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡意義逐步取得公認肺癌外科分期必將占據主導地位我國普及不足，觀念亟待更新縱隔鏡技術的臨床應用第5頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值肺癌相關分期方法應與縱隔鏡分期比較評定電視縱隔鏡檢驗術漸顯優(yōu)勢，應給予評價背景和目標縱隔鏡技術的臨床應用第6頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值肺癌外科分期（N2 , N3 ) 病理分型 縱隔淋巴結腫大疾病診療 良性疾病 巨大淋巴結增生癥 結節(jié)病 淋巴結核 慢性淋巴結炎 惡性疾病 惡性淋巴瘤 淋巴結轉移 前、中縱隔腫瘤診療 惡性胸腺瘤 胚胎癌 精源細胞癌 惡性纖維組織細

3、胞瘤 各種縱隔囊腫縱隔鏡檢驗術應用指證縱隔鏡技術的臨床應用第7頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值 縱隔鏡檢驗術歷史沿革1959年:Carlens, 經頸縱隔鏡檢驗術(SCM)1966年:Chamberlain, 胸骨旁縱隔鏡檢驗術(PM)1987年:Ginsberg, 經頸擴充縱隔鏡檢驗術(ECM) 1994年:Sortini, 電視縱隔鏡檢驗術(VM) 縱隔鏡技術的臨床應用第8頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值中國縱隔鏡檢驗術發(fā)展歷史1964年, 傅堯萁, 首例SCM1998年, 吳一龍, 大宗SCM診療病例, 創(chuàng)新治療年, 王俊, 首例PM; 年首例VM年, 王欣, 肺癌SCM分期年, 申屠陽,

4、上海市胸科醫(yī)院首例SCM年, 申屠陽, 華東地域暨上海市首例VM 縱隔鏡技術的臨床應用第9頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌判別診療中應用右上縱隔陰影小細胞肺癌SCM淋巴瘤?縱隔鏡技術的臨床應用第10頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌判別診療中應用小細胞肺癌聲嘶,縱隔增寬縱隔腫物SCM淋巴瘤?肺癌?縱隔鏡技術的臨床應用第11頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌判別診療中應用右上縱隔陰影小細胞肺癌右上肺腫物SCMNSCLC?SCLC?縱隔鏡技術的臨床應用第12頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌判別診療中應用縱隔及雙肺門廣泛淋巴結腫大SCM晚期腫瘤縱隔轉移?淋巴結核?

5、淋巴瘤？結節(jié)病縱隔鏡技術的臨床應用第13頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌判別診療中應用右肺尖病灶縱隔淋巴結腫大肺門淋巴結腫大縱隔淋巴結腫大淋巴瘤肺轉移?縱隔型肺癌?SCMSCM肺結核肺結核縱隔鏡技術的臨床應用第14頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌分期中應用右上葉肺癌CT：N2 ?SCMR4 LN慢性淋巴結炎T2N1M0右上葉切縱隔鏡技術的臨床應用第15頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌分期中應用左肺上葉腫瘤CT：N3 ?R4 LN淋巴結增生PET(+): N3?SCM左肺上葉切PT1N0M0縱隔鏡技術的臨床應用第16頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌分期中應

6、用N3 ?R4 LN慢性淋巴結炎左全肺切PT4N2M0SCM左肺門腫瘤右上縱隔LN腫大縱隔鏡技術的臨床應用第17頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡在肺癌分期中應用PT2N3M0N3 ?R4 LN淋巴結轉移化療SCM縱隔鏡技術的臨床應用第18頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值 縱隔鏡對肺癌縱隔轉移淋巴結診療評定王俊98%100%98%王欣88%100%97%申屠陽96%100%97% 敏感性 特異性 準確率縱隔鏡技術的臨床應用第19頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值SCM對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值敏感性96.00 %特異性100.00 %準確性95.00 %陽性預測值100.00 % 陰性預測值93

7、.00%Patterson縱隔鏡技術的臨床應用第20頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值目視縱隔鏡手術目視縱隔鏡設備電視縱隔鏡設備縱隔鏡技術的臨床應用第21頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值手術兼顧教學電視縱隔鏡優(yōu)勢畫面放大清楚易于辨識結構助手準確配合術者雙手操作縱隔鏡技術的臨床應用第22頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值相關技術對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值 CT： 計算機斷層掃描 SPECT：單光子發(fā)射型計算機斷層掃描 PET： 正電子發(fā)射斷層掃描 VATS： 胸腔鏡外科縱隔鏡技術的臨床應用第23頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值CT對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值直徑_轉移率_cm 15% 1.01.5 cm

8、15%30% 1.52.0 cm 50% 2.0 cm 90% _8% 15%無腫大者術中發(fā)覺LN轉移LN直徑與轉移率呈線性相關縱隔鏡技術的臨床應用第24頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值CT對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值敏感性63.60 %特異性70.60 %準確性81.00 %陽性預測值58.30 %陰性預測值75.00 %縱隔鏡技術的臨床應用第25頁電視縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值SPECT對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值#7 LN縱隔鏡技術的臨床應用第26頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值敏感性85.19 %特異性93.62 %準確性90.54 %陽性預測值88.46 %陰性預測值91.67 %SP

9、ECT對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值縱隔鏡技術的臨床應用第27頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值PET對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值N3真陽性N3 ？假陽性SCM縱隔鏡技術的臨床應用第28頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值PET對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值敏感性94.10 %特異性79.00 %準確性81.60 %陽性預測值49.30 %陰性預測值98.43%縱隔鏡技術的臨床應用第29頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值PET對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值 陰性預測值高（98）陽性預測值低（49） SUV=2.5為良惡判別界值 延遲顯像SUV升高30%診療惡性意義更大 假陽性顯像: 結核,真菌,結節(jié)病,炎性假瘤,

10、肉芽腫 假陰性顯像: 病灶mm，腫瘤代謝活性低縱隔鏡技術的臨床應用第30頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值PET陰性可無須行縱隔鏡檢驗術PET可降低12%縱隔鏡檢驗機率PET陽性仍須行縱隔鏡檢驗術LN1cm時PET不能取代縱隔鏡檢驗術PET對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值縱隔鏡技術的臨床應用第31頁縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值VATS對縱隔腫物活檢準確率為 91.9%VATS并發(fā)癥率和疼痛率高于SCM對隆凸后LN、下縱隔LN可考慮VATS VATS 對肺癌縱隔淋巴結轉移診療價值縱隔鏡技術的臨床應用第32頁CT對肺癌分期可靠性有限SPECT診療指標均衡，有一定參考價值PET可降低SCM機率，但不能完全取代之VATS可作為SCM補充伎倆 但在可及范圍內仍應首選SCM現有肺癌分期方法中SCM準確性最高VM將逐步占據主流，值得大力推廣普及 結 論縱隔鏡在肺癌診療和分期中價值縱隔鏡技術的臨床應用第33頁 縱隔鏡手術臨床擴充應用 縱隔鏡技術的臨床應用第34頁 縱隔鏡手術對腫大縱隔淋巴結診療SCMPM淋巴瘤縱隔鏡技術的臨床應用第35頁 縱隔鏡手術對腫大縱隔淋巴結診療SCM食管癌縱隔淋巴結轉移 膽囊癌縱隔淋巴結轉移 肺癌縱隔淋巴結轉移 縱隔鏡技術的臨床應用第36頁 縱隔鏡手術對縱隔腫瘤診療SCMSCM胸腺瘤 縱隔鏡技術的臨床應用第37頁 縱隔鏡手術對縱隔腫