皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)

1、皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第1頁(yè)2皰疹性咽峽炎病原學(xué)和流行病學(xué)柯薩奇病毒A組：2/4/5/6/8/10/16型柯薩奇病毒B組：1/2/3/4/5型病原體：腸道病毒，屬于小RNA病毒科傳輸路徑：復(fù)雜，呼吸道傳輸、消化道傳輸、親密接觸傳輸流行趨勢(shì)：四季發(fā)病，集中春夏季，普通呈散發(fā)流行或地域性暴發(fā)流行中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.傳染源：患兒和隱性感染者都是主要傳染源易感人群：普遍易感，但16歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較顯著新型腸道病毒71型：EV71埃可病毒： 6/9/16/17/25/30皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第2頁(yè)皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)急性起病，常突發(fā)發(fā)燒和咽

2、痛，高熱可引發(fā)驚厥，熱程24d咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐、腹瀉頭痛、腹痛或肌痛較大兒童：精神差或嗜睡、食欲差年幼兒：流涎、哭鬧、厭食連續(xù)發(fā)燒且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)癥狀：皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第3頁(yè)皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)體征：咽充血，散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑24 mm，數(shù)目不等12d后破潰形成小潰瘍多見(jiàn)于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體，也可見(jiàn)于口腔其它部位個(gè)別手足口病早期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀1周左右自愈，預(yù)后良好重癥（多為EV-A71感染）：腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎，甚至死亡預(yù)后：皰疹性咽峽炎診斷和治

3、療專家共識(shí)第4頁(yè)皰疹性咽峽炎診療結(jié)合流行病學(xué)史、經(jīng)典癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢驗(yàn)即可作出皰疹性咽峽炎診療臨床診療病例：急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)燒經(jīng)典體征：咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍病原學(xué)確診病例：臨床診療+（咽拭子、糞便、血液等）具備以下之一（1）腸道病毒特異性核酸檢驗(yàn)陽(yáng)性（2）分離出腸道病毒（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽(yáng)性（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第5頁(yè)皰疹性口炎病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《拘停℉SV-1），DNA病毒傳輸路徑：飛沫傳輸、接觸傳輸流行趨勢(shì)：終年可見(jiàn)，無(wú)季節(jié)性，以散發(fā)病例為主臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，皰

4、疹（齒齦、頰黏膜，唇、口周皮膚）。紅斑 成簇小水皰 淺表潰瘍。局部淋巴結(jié)腫大。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第6頁(yè)潰瘍性口腔炎病原體：細(xì)菌，革蘭染色陽(yáng)性球菌臨床表現(xiàn)：嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下患兒口腔黏膜充血、水腫，黏液增多，繼之糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺(jué)病原菌潰瘍處疼痛顯著，輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大多有發(fā)燒、煩躁、食欲減退周圍血白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白升高中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第7頁(yè)法定傳染病 麻疹病原體：麻疹病毒，傳輸路徑：呼吸道傳輸臨床表現(xiàn)：口腔黏膜斑（Kop

5、lik斑），直徑0.51.0 mm，出疹前2448 h，頰黏膜近臼齒處，下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒頰黏膜上，但在1 d內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐步消失發(fā)燒、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素從容伴糠麩樣脫屑為特征中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.屬于副粘病毒皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第8頁(yè)9法定傳染病 水痘病原體：水痘-帶狀皰疹病毒，DNA病毒傳輸路徑：呼吸道飛沫傳輸、接觸傳輸流行趨勢(shì)：整年均可發(fā)生，集中冬春季節(jié)，呈散發(fā)性，傳染性極強(qiáng)臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，皮膚和黏膜成批出

6、現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征；向心性分布皮疹，頭皮、眼結(jié)膜及會(huì)陰部均可累及。皰疹可見(jiàn)于口腔任何部位，水皰破潰形成潰瘍，常有疼痛中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第9頁(yè)皰疹性咽峽炎治療尚無(wú)特效抗腸道病毒藥品不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥品個(gè)別病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及C反應(yīng)蛋白升高；提議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若顯著下降或正常，無(wú)細(xì)菌感染依據(jù)，則無(wú)需使用抗菌藥品病因治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第10頁(yè)皰疹性咽峽炎治療1干擾素（ INF-）：INF-噴霧或霧化有一定療效：INF-是皮膚黏膜局部抗感染免疫關(guān)鍵調(diào)整因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病

7、毒和免疫調(diào)整作用局部用藥使用便捷，兒童易接收，安全有效IFN-2b噴霧劑：100萬(wàn)U/d，每12小時(shí)1次，療程34 dINF-霧化吸入：24 g/（kg次）或20萬(wàn)40萬(wàn)U/（kg次），12次/d，療程34 d2利巴韋林：不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎利巴韋林靜脈滴注1015 mg/（kgd）早期使用可能有一定療效，但若使用利巴韋林應(yīng)親密關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性病因治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第11頁(yè)皰疹性咽峽炎治療控制高熱：物理降溫，藥品降溫。布洛芬口服，510 mg/（kg次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，1015 mg/（kg次）；兩次用藥最短間隔時(shí)間為4 h，24 h不超出4次止驚：首

8、選咪達(dá)唑侖：0.10.3 mg/（kg次）遲緩靜脈注射，體重40 kg者，最大劑量不超出10 mg/次，在無(wú)靜脈通路時(shí)可選擇米達(dá)唑侖肌肉注射苯巴比妥：10 mg/（kg次），肌肉注射地西泮：0.30.5 mg/（kg次）遲緩靜脈注射，最大劑量不超出10mg/次，注射速度12 mg/min水合氯醛灌腸對(duì)癥治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第12頁(yè)住院指征及并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療1腦干腦炎2急性遲緩性麻痹3無(wú)菌性腦膜炎4心肌炎重癥患者治療參考手足口病診療指南（年版）皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第13頁(yè)皰疹性咽峽炎流程圖皰疹性咽峽炎診斷和

9、治療專家共識(shí)第14頁(yè)兒童呼吸道病毒感染抗病毒治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第15頁(yè)兒童呼吸道病毒感染相關(guān)原因發(fā)病原因病毒感染患者危險(xiǎn)原因患者免疫功效環(huán)境原因抗病毒治療，即病因治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第16頁(yè)常見(jiàn)抗病毒藥品譜（Common Antiviral Drugs）抗病毒藥品抗RNA病毒藥品抗HIV藥品逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑抗流感藥品神經(jīng)酰胺酶抑制劑（奧司他韋,扎那米韋,帕拉米韋）、金剛烷胺抗HCV藥品索非布韋等抗DNA病毒藥品抗皰疹病毒藥品阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋、阿糖腺苷、環(huán)胞苷抗HBV藥品拉米呋定,替比呋定,恩替卡韋,阿德福韋,替諾福韋廣譜抗病毒藥品

10、利巴韋林干擾素中藥皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第17頁(yè)18兒童抗病毒治療現(xiàn)實(shí)狀況 兒童呼吸道病毒感染全球流行，發(fā)病率高，多為RNA病毒感染，致病病毒多樣，傳染步驟復(fù)雜多變，含有一定群體聚集性 除流感外，當(dāng)前缺乏確切有效針對(duì)RNA病毒抗病毒藥品 臨床實(shí)踐中，病毒檢測(cè)結(jié)果滯后于臨床治療，抗病毒藥品不合理用藥普遍存在皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第18頁(yè)抗病毒治療合理用藥評(píng)價(jià)兒童呼吸道相關(guān)病毒感染性疾病抑制病毒復(fù)制調(diào)整免疫功效重組人干擾素皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第19頁(yè)干擾素是人體抗病毒免疫成份Plos One. ; 7(7): 1-12.人體免疫應(yīng)答急性病毒感染時(shí)間皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識(shí)第20頁(yè)21干擾素常見(jiàn)臨床給藥方式全身給藥A局部給藥B肌肉給藥皮下給藥?kù)F化吸入噴霧劑膏劑/凝膠給藥便利性差，不良反應(yīng)多使用便捷，易接收，不良反應(yīng)少臨床選擇病毒性肝炎、病毒性腹瀉/腸炎病毒性腦炎、病毒性心肌炎病毒性呼吸道感染病毒性黏膜、皮膚系統(tǒng)疾病肺炎毛細(xì)支氣管炎支氣管炎上呼吸道感染病毒性皮膚