抗菌藥物的臨床合理使用

1、抗菌藥物的臨床合理使用抗菌藥物的臨床合理使用第1頁(yè)21抗菌藥品臨床合理使用分類(lèi)濫用抗菌藥品危害抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品在特殊患者中應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)抗菌藥物的臨床合理使用第2頁(yè)31抗菌藥品分類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素類(lèi)氟喹諾酮大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氯霉素糖肽類(lèi)葉酸路徑抑制劑類(lèi)抗菌藥物的臨床合理使用第3頁(yè)41抗菌藥品分類(lèi)1.青霉素類(lèi)：青霉素、阿莫西林、氨芐西林、2.青霉素類(lèi)+酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀3.頭孢菌素類(lèi)：第一代頭孢菌素類(lèi)：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定 第二代頭孢菌素類(lèi)：頭孢呋辛鈉、頭孢丙烯、第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢唑肟第四代頭孢菌素類(lèi)頭

2、孢菌素類(lèi)+酶抑制劑：頭孢哌酮/舒巴坦、4.其它-內(nèi)酰胺類(lèi)：氨曲南抗菌藥物的臨床合理使用第4頁(yè)51抗菌藥品分類(lèi) 5.氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素6.四環(huán)素類(lèi)：多西環(huán)素7.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、克林霉素、阿奇霉素8.糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧9.喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星10.硝咪唑類(lèi)：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑11.林克胺類(lèi)：林可霉素、克林霉素12.磷霉素類(lèi)：磷霉素13.酰胺醇類(lèi)：氯霉素抗菌藥物的臨床合理使用第5頁(yè)61濫用抗菌藥品危害 抗菌藥占門(mén)診處方量40%以上 ，百分比最大。住院患者79應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而依據(jù)藥敏試

3、驗(yàn)而選擇只占14 ?？咕幬锏呐R床合理使用第6頁(yè)71 抗菌藥品所占全部藥品份額超出總量1/4其中抗生素占3/4以上，頭孢菌素近二分之一?？咕幬锏呐R床合理使用第7頁(yè)8耐藥性Result 濫用二重感染損害人體 器官感染未有效控制,反而加重我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于抗生素濫用?？咕幬锏呐R床合理使用第8頁(yè)91怎樣合理使用抗菌藥品“三不”：一不自行使用。 二不主動(dòng)要求。 三不隨意停藥或自定劑量?！八膯?wèn)”：一問(wèn)自己得病是否與細(xì)菌感染相關(guān). 二問(wèn)是否有必要使用抗菌藥品. 三問(wèn)使用抗菌藥品是否有針對(duì)性，服用方法與時(shí)間以及有何禁忌等注意事項(xiàng). 四問(wèn)自己用抗菌藥品后有沒(méi)有出現(xiàn)藥品說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有寫(xiě)明不適現(xiàn)象，

4、如有應(yīng)馬上匯報(bào)經(jīng)治醫(yī)生采取妥善辦法?？咕幬锏呐R床合理使用第9頁(yè)101何謂抗菌藥品合理應(yīng)用？該不該用有沒(méi)有抗菌藥品應(yīng)用指征選藥對(duì)不對(duì)所選種類(lèi)和品種是否合理使用正確不正確給藥方案是否正確抗菌藥品應(yīng)用合理是否評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有顯著療效安全風(fēng)險(xiǎn)低毒副作用少能降低或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生費(fèi)用經(jīng)濟(jì)抗菌藥物的臨床合理使用第10頁(yè)111抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)診療為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥品 盡早查明感染病原，依據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果選取抗菌藥品 危重患者先給予抗菌藥品經(jīng)驗(yàn)治療： 經(jīng)驗(yàn)治療個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 病原菌流行病學(xué)分布 + 耐藥特點(diǎn) + 抗菌藥基礎(chǔ)理論 是基于病原學(xué)診療困難和費(fèi)時(shí)客觀現(xiàn)實(shí)而實(shí)施一個(gè)治療

5、策略獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案抗菌藥物的臨床合理使用第11頁(yè)121抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)按照藥品抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥品治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥品特點(diǎn)制訂抗菌藥物的臨床合理使用第12頁(yè)131抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) 制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：品種選擇：依據(jù)病原菌種類(lèi)、藥敏結(jié)果選取給藥劑量：按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥給藥路徑： 輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥 盡可能防止局部應(yīng)用抗菌藥物的臨床合理使用第13頁(yè)141抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)給藥次數(shù)：依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)給藥療程

6、：抗菌藥品療程因感染不一樣而異，普通宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)療程方能徹底治愈，并預(yù)防復(fù)發(fā)抗菌藥物的臨床合理使用第14頁(yè)151抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幤房捎行е委煾腥荆恍杪?lián)適用藥 抗菌藥品聯(lián)適用藥指征：病原菌還未查明嚴(yán)重感染，包含免疫缺點(diǎn)者嚴(yán)重感單一抗菌藥品不能控制混合感染單一抗菌藥品不能有效控制感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染需長(zhǎng)程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性感染，如結(jié)核病因?yàn)樗幤穮f(xié)同作用，聯(lián)適用藥時(shí)應(yīng)將毒性大抗菌藥品劑量降低 必須強(qiáng)調(diào)綜合治療主要性抗菌藥物的臨床合理使

7、用第15頁(yè)161抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥預(yù)防一個(gè)或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引發(fā)感染，可能有效預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生感染可能有效患者原發(fā)疾病能夠治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 抗菌藥物的臨床合理使用第16頁(yè)171抗菌藥品在特殊病理、生理情況患者中應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)腎功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)肝功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用老年患者抗菌藥品應(yīng)用新生兒、小兒患者抗菌藥品應(yīng)用妊娠期、哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用抗菌藥物的臨床合理使用第17頁(yè)181注意事項(xiàng)青霉素類(lèi)1.過(guò)敏者禁用2.不論采取何種給藥路徑，用青霉素類(lèi)

8、抗菌藥品前必須詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者有沒(méi)有青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其它藥品過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。3.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。4.青霉素可安全地應(yīng)用于孕婦；少許本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女應(yīng)用青霉素時(shí)應(yīng)停頓哺乳。5.老年人腎功效呈輕度減退，本品主要經(jīng)腎臟排出，故治療老年患者感染時(shí)宜適當(dāng)減量應(yīng)用抗菌藥物的臨床合理使用第18頁(yè)191注意事項(xiàng)頭孢菌素類(lèi) 1.禁用于對(duì)任何一個(gè)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥品有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史患者。2.用藥前必須詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者既往有否對(duì)頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)或其它藥品過(guò)敏史。有青霉素類(lèi)、其它-內(nèi)酰胺類(lèi)及其它藥品過(guò)敏史患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)慎重使用本類(lèi)藥品。在用藥過(guò)程

9、中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須馬上停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須馬上就地?fù)尵炔⒔o予腎上腺素等相關(guān)治療。3.本類(lèi)藥品多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功效不全患者應(yīng)依據(jù)腎功效適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功效減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。4.氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑適用可能加重前者腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功效。5.頭孢哌酮可造成低凝血酶原血癥或出血，適用維生素 K 可預(yù)防出血；本藥亦可引發(fā)戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)戒酒或防止攝入含酒精飲料。抗菌藥物的臨床合理使用第19頁(yè)201注意事項(xiàng)氨基糖苷類(lèi)1.對(duì)氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏患者禁用。2. 對(duì)門(mén)急診中常見(jiàn)上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選取本類(lèi)

10、藥品治療。因?yàn)槠涠⒛I毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥品也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例治療。4.腎功效減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥品時(shí)，需依據(jù)其腎功效減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。5.新生兒應(yīng)盡可能防止使用本類(lèi)藥品。確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。嬰幼兒、老年患者應(yīng)慎用該類(lèi)藥品，如確有應(yīng)用指征，有條件亦應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。6.妊娠期患者應(yīng)防止使用。哺乳期患者應(yīng)防止使用或用藥期間停頓哺乳。7.本類(lèi)藥品不宜與其它腎毒性藥品、耳毒性藥品、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類(lèi)適用時(shí)可能增加腎毒性。8.本類(lèi)藥品不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥

11、，因可能引發(fā)黃斑壞死抗菌藥物的臨床合理使用第20頁(yè)211注意事項(xiàng)四環(huán)素類(lèi)1.禁用于對(duì)四環(huán)素類(lèi)過(guò)敏患者。2.牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）使用四環(huán)素類(lèi)可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類(lèi)藥品。3.哺乳期患者應(yīng)防止應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。4.四環(huán)素類(lèi)可致肝損害，肝病患者不宜應(yīng)用，確有指征使用者降低劑量?？咕幬锏呐R床合理使用第21頁(yè)221注意事項(xiàng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)1.禁用于對(duì)紅霉素及其它大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏患者。2.紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁適用，以免引發(fā)心臟不良反應(yīng)。3.肝功效損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定時(shí)復(fù)查肝功效。4.肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。5.妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊決定是否采取。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。6.注射用乳糖酸紅霉素使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解， 加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥品濃度不宜超出0.1%0.5%，遲緩靜脈滴注。抗菌藥物的臨床合理使用第22頁(yè)231謝謝！抗菌藥物的臨床合理使用