感覺(jué)功能的評(píng)定

1、感覺(jué)功能的評(píng)定感覺(jué)功能的評(píng)定第1頁(yè)節(jié)段性感覺(jué)支配2感覺(jué)功能的評(píng)定第2頁(yè)3感覺(jué)功能的評(píng)定第3頁(yè)4感覺(jué)功能的評(píng)定第4頁(yè)5感覺(jué)功能的評(píng)定第5頁(yè)感覺(jué)功效評(píng)定目標(biāo)幫助發(fā)覺(jué)患者有沒(méi)有感覺(jué)障礙及感覺(jué)障礙分布、性質(zhì)、程度。借此進(jìn)行病變定位診療，并深入尋找病因。在感覺(jué)反饋降低情況下，測(cè)定其對(duì)運(yùn)動(dòng)和功效影響。幫助提供保護(hù)辦法，預(yù)防繼發(fā)性損害。幫助制訂感覺(jué)訓(xùn)練和治療計(jì)劃和方案。6感覺(jué)功能的評(píng)定第6頁(yè)感覺(jué)評(píng)定設(shè)備大頭釘或牙簽（一端尖、一端鈍）若干個(gè)兩支測(cè)試管及試管架棉簽（棉花）、紙巾或軟刷（毛筆）4-5件常見(jiàn)物：橡皮、手表、鑰匙、錢(qián)幣、鉛筆、湯勺等觸覺(jué)測(cè)量器或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子一套形狀、大小、相同，重量不一樣

2、物件幾塊不一樣質(zhì)地布音叉（128/256HZ）7感覺(jué)功能的評(píng)定第7頁(yè)感覺(jué)評(píng)定適應(yīng)證和禁忌證 1適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周?chē)窠?jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾病）、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2禁忌證 意識(shí)喪失或精神不能控制者。 感覺(jué)功能的評(píng)定第8頁(yè)感覺(jué)評(píng)定步驟向患者介紹檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、方法和要求，取得患者合作。檢驗(yàn)前進(jìn)行檢驗(yàn)示范。遮蔽雙眼。先檢驗(yàn)健側(cè)再檢驗(yàn)患側(cè)。目標(biāo)是在判斷患者了解力同時(shí)，建立患者本身正常標(biāo)準(zhǔn)用于與患側(cè)進(jìn)行比較。給予刺激。觀察患者反應(yīng)。患者不能口頭表示時(shí)，可讓

3、其用另一側(cè)進(jìn)行模仿。將檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)在評(píng)定表中，或在節(jié)段性感覺(jué)支配皮膚分布圖中標(biāo)示。9感覺(jué)功能的評(píng)定第9頁(yè)感覺(jué)評(píng)定方法淺感覺(jué)觸覺(jué)：讓患者閉目，檢驗(yàn)者用棉簽（棉花）或軟毛筆對(duì)其體表不一樣部位依次接觸，問(wèn)詢患者有沒(méi)有（輕癢）感覺(jué)。刺激動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻，刺激時(shí)間間隔不要有規(guī)律。要在兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較。檢驗(yàn)四肢時(shí)刺激方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢驗(yàn)胸腹部方向應(yīng)與肋骨平行。檢驗(yàn)次序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。10感覺(jué)功能的評(píng)定第10頁(yè)感覺(jué)評(píng)定方法淺感覺(jué)壓覺(jué)：讓患者閉眼，檢驗(yàn)者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)。對(duì)癱瘓患者，壓覺(jué)檢驗(yàn)常從有障礙部位到正常部位。11感覺(jué)功能的評(píng)定第11頁(yè)痛覺(jué)：讓患

4、者閉目，分別用大頭釘尖端和鈍端以同等力量隨機(jī)輕刺受檢者皮膚。要求受檢者馬上說(shuō)出詳細(xì)感受（疼痛、疼痛減退/消失、痛覺(jué)過(guò)敏）及部位。要進(jìn)行上下和左右比較。對(duì)痛覺(jué)減退患者要從有障礙部位向正常部位檢驗(yàn)，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏患者要從正常部位向有障礙部位檢驗(yàn)，這么輕易確定異常感覺(jué)范圍大小。感覺(jué)評(píng)定方法淺感覺(jué)12感覺(jué)功能的評(píng)定第12頁(yè)溫度覺(jué)：包含冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有5-10 C冷水試管，溫覺(jué)用40-45C溫水試管。在閉目標(biāo)情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱感覺(jué)。選取試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，接觸時(shí)間以2-3秒為宜，檢驗(yàn)時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱，并進(jìn)行比較。感覺(jué)評(píng)定方法淺感覺(jué)13感覺(jué)功能的評(píng)定第13

5、頁(yè)關(guān)節(jié)覺(jué)：是指關(guān)節(jié)所處位置（角度）和運(yùn)動(dòng)方向感覺(jué)，包含位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)。位置覺(jué)： 患者閉目，檢驗(yàn)者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同位置。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢驗(yàn)者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者區(qū)分是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向（向上、向下），如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)方向，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿。 患肢做4-5次位置改變，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確回答次數(shù)，將檢驗(yàn)次數(shù)做為分母，準(zhǔn)確地說(shuō)出或模仿出關(guān)節(jié)位置次數(shù)做為分子統(tǒng)計(jì)(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。感覺(jué)評(píng)定方法深感覺(jué)14感覺(jué)功能的評(píng)定第14頁(yè)感覺(jué)評(píng)定方法深感覺(jué)15感覺(jué)功能的

6、評(píng)定第15頁(yè)震動(dòng)覺(jué)： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次（Hz）音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有沒(méi)有震動(dòng)和連續(xù)時(shí)間，并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢驗(yàn)時(shí)常選擇骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺(jué)評(píng)定方法深感覺(jué)16感覺(jué)功能的評(píng)定第16頁(yè)復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激綜合、分析、統(tǒng)一與判斷能力，所以又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢驗(yàn)才有意義。兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)： 患者閉目，用特制兩點(diǎn)區(qū)分尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚（沿所查區(qū)域長(zhǎng)軸），兩點(diǎn)壓力要一致。讓患者回答感覺(jué)到是“一點(diǎn)”或“兩點(diǎn)”。

7、若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小距離。正常人全身各部位數(shù)值不一樣，正常值：口唇為2-3mm；指尖為3-6mm；手掌、足底為15-20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40-50mm。感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué)17感覺(jué)功能的評(píng)定第17頁(yè)18感覺(jué)功能的評(píng)定第18頁(yè)圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，問(wèn)詢患者能否感覺(jué)并識(shí)別，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué)19感覺(jué)功能的評(píng)定第19頁(yè)實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、橡皮、手表等)。讓患者撫摩識(shí)別并說(shuō)出該物名

8、稱、大小及形狀等。先測(cè)患側(cè)。兩手比較。感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué)20感覺(jué)功能的評(píng)定第20頁(yè)皮膚定位覺(jué)：讓患者閉目，檢驗(yàn)者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者用手指出受觸部位，然后測(cè)量并統(tǒng)計(jì)與刺激部位距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不一樣質(zhì)地物質(zhì)放入患者手中，讓患者觸摸分辨，說(shuō)出材料名稱（如絲綢或光滑/粗糙）。感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感覺(jué)21感覺(jué)功能的評(píng)定第21頁(yè)重量（識(shí)別）覺(jué)：將形狀、大小相同，但重量逐步增加物品逐一放在受檢者手上，或雙手同時(shí)分別放置不一樣重量上述檢驗(yàn)物品，要求受檢者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說(shuō)出哪個(gè)輕或重。感覺(jué)評(píng)定方法復(fù)合感

9、覺(jué)22感覺(jué)功能的評(píng)定第22頁(yè)感覺(jué)評(píng)定注意事項(xiàng)向受檢者介紹檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和方法，以取得其充分合作。患者必須意識(shí)清楚，認(rèn)知情況相對(duì)良好。注意調(diào)整患者注意力。房間平靜，溫度適宜?；颊弑３址潘桑w位舒適，檢驗(yàn)部位暴露。檢驗(yàn)時(shí)受檢者普通閉目，或用東西遮上，以防止主觀或暗示作用。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新指令。以隨機(jī)、無(wú)規(guī)律時(shí)間間隔給予感覺(jué)刺激。23感覺(jué)功能的評(píng)定第23頁(yè)感覺(jué)評(píng)定注意事項(xiàng)皮膚增厚、瘢痕、老繭部位感覺(jué)將有所下降，檢驗(yàn)中應(yīng)注意區(qū)分。患者在回答下列問(wèn)題時(shí)，檢驗(yàn)者忌用暗示性提問(wèn)。預(yù)防受檢者過(guò)分疲勞，以免其感覺(jué)閾增高。先檢驗(yàn)正常一側(cè)，使患者知道什么是“正?！薄２扇∽笥?、近遠(yuǎn)端對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。若發(fā)覺(jué)感覺(jué)

10、障礙（減退/消失或過(guò)敏等），從感覺(jué)減退/消失部位向正常部位逐步移行檢驗(yàn)；對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)，要從正常部位向過(guò)敏部位逐步移行；必要時(shí)可屢次重復(fù)檢驗(yàn)。發(fā)覺(jué)異常區(qū)域后，在該區(qū)域內(nèi)細(xì)查。24感覺(jué)功能的評(píng)定第24頁(yè)感覺(jué)評(píng)定注意事項(xiàng)檢驗(yàn)者必須熟練掌握脊髓節(jié)段性神經(jīng)支配及周?chē)窠?jīng)感覺(jué)支配區(qū)域，按其分布范圍有放矢地進(jìn)行檢驗(yàn)，以取得準(zhǔn)確結(jié)果。應(yīng)依據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷感覺(jué)障礙特點(diǎn)選擇重點(diǎn)感覺(jué)檢驗(yàn)方法、部位。先檢驗(yàn)淺感覺(jué)再查深感覺(jué)，最終查皮質(zhì)感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）。有感覺(jué)障礙時(shí)需要統(tǒng)計(jì)障礙類型（性質(zhì)）、部位、范圍和界限，其界限可用筆在皮膚上畫(huà)出，最終將結(jié)果準(zhǔn)確地描繪在感覺(jué)評(píng)定統(tǒng)計(jì)圖上。感覺(jué)首次評(píng)定與再次評(píng)定應(yīng)由同一檢驗(yàn)者完成。25感覺(jué)功能的評(píng)定第25頁(yè)感