老年人排泄照料

1、老年人排泄照料老年人排泄照料第1頁 排泄照科 排泄困難是老年人經(jīng)常碰到問題，本節(jié)主要介紹使用人工取便方法輔助老人排便，為留置導(dǎo)尿老年人更換尿袋、為腸造瘺老年人更換糞袋。老年人排泄照料第2頁一、老年人便秘 便秘是指排便困難，排便次數(shù)降低（每七天少于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘是老年人常見癥狀，約有1/3老年人會出現(xiàn)不一樣程度便秘，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。老年人排泄照料第3頁一、老年人便秘老年人排泄照料第4頁1便秘表現(xiàn) 便秘主要表現(xiàn)是排便次數(shù)降低和排便困難，許多老年人排便次數(shù)每七天少于2次，嚴重者長達2-4周才排便一次。然而，排便次數(shù)降低還不是俥秘唯-表現(xiàn)，有老年人可能突出地表現(xiàn)為排便困難

2、，排便時間可長達30分鐘以上，或每日排便屢次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量極少。另外，有腹脹、食欲差，以及服用瀉藥不妥引發(fā)排便前腹痛等。老年人排泄照料第5頁2老年人便秘原因(1)年紀原因 老年人便秘患病率較青壯年顯著增高，主要是因為伴隨年紀增加，老年人食量和體力活動顯著降低，胃腸道分泌消化液降低，腸管張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食在腸內(nèi)停留過久，水分過分吸收而引發(fā)便秘。另外，高齡老年人常因老年性癡呆、精神抑郁癥而失去排便反射，引發(fā)便秘。老年人排泄照料第6頁(2)不良飲食原因 老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細食物。少數(shù)病人圖方便省

3、事，飲食簡單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運動減慢，水分過分吸收而致便秘。另外，老年人因為進食少，食物含熱卡低，胃蠕動經(jīng)過時間減慢，也可引發(fā)便秘。有報道顯示，胃結(jié)腸反射與進食量相關(guān)，1000卡膳食可刺激結(jié)腸運動，350卡則無此作用。脂肪是刺激反射主要食物，蛋白質(zhì)則無此作用。老年人排泄照料第7頁(3)醫(yī)源性（濫用瀉藥） 因為長久使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，可因損傷結(jié)、直腸肌而產(chǎn)生導(dǎo)瀉結(jié)腸，造成腸道黏膜損害，降低腸道肌肉張力，反而造成嚴重便秘。另外，引發(fā)便秘其它藥品還有如鴉片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。老年人排泄照料第8頁(4)疾病原因 老年人多病種并存

4、，疾病原因造成便秘發(fā)生。如腸道病變有腸道腫瘤、疝、直腸脫垂等，這類病變造成功效性出口梗阻引發(fā)排便障礙。全身性疾病如糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等也會造成排便障礙。老年人排泄照料第9頁（一）人工取便概述1概念人工取便是指用手指取出嵌頓在直腸內(nèi)糞便2適用對象對于大便硬結(jié)滯留于直腸便秘老年人，普通瀉劑不能解除老年人約痛苦，必須用手將大便取出。3人工取便時機 當(dāng)老年人排便不暢，排便時間延長，并表示其肛門疼痛，肛門外有少許液化糞便滲出時，應(yīng)及時用手指伸入肛門內(nèi)捫及干硬糞塊實施人工取便。這么能夠解除老年人痛苦，防止老年人肛周損傷及便血。 老年人排泄照料第10頁（一）人工取便概述老年人排泄照料第11

5、頁4人工取便目標 老年人過分用力排便時，可造成冠狀動脈和腦血流改變，因為腦血流量降低，排便時可發(fā)生昏厥，冠狀動脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引發(fā)腦血管意外，還可引發(fā)動脈瘤或室壁瘤破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常，甚至發(fā)生猝死。所以對于便秘老年人在進行排便時，護理員應(yīng)嚴密觀察，必要時給予幫助。老年人排泄照料第12頁使用人工取便方法輔助老年人排便步驟1 準備工作人工取便前應(yīng)做好以下準備工作。(1)環(huán)境溫度1822、濕度50%60%為宜，依據(jù)季節(jié)因地制宜調(diào)整室溫。(2)護理員著裝整齊，戴好口罩。(3)準備一次性手套，橡膠布（或一次性尿墊），潤滑液（肥皂液或開塞露），衛(wèi)生紙和便盆。必

6、要時備屏風(fēng)等遮擋老年人。老年人排泄照料第13頁步驟2 評定溝通(1)護理員向老年人說明操作目標，告訴老年人在進行取便時會有異物感，除老年人擔(dān)心、恐懼心理，以取得老年人配合。(2)護理員與老年人及家眷進行交談，評定老年人身體情況，了解老年人排便習(xí)慣等。老年人排泄照料第14頁步驟3 擺放體位護理員幫助老年人取左側(cè)臥位。脫下褲子至大麟，暴露臀部，臀下墊橡膠單或一次性尿墊，在進行該操作時應(yīng)注意應(yīng)使老年人舒適。尤其提醒注意為老年人保暖。必要時遮擋老年人，保護其隱私。老年人排泄照料第15頁步驟4 人工取便護理員右手戴手套，左手分開老年人臀部；右手食指涂肥皂液潤滑滑后子，囑咐老年人深呼吸以放松腹肌，待肛門松

7、弛時，食指沿直腸一側(cè)輕輕插入老年人直腸內(nèi)，慢慢地由淺入深地將糞便一塊一塊地掏出，并放于便盆內(nèi)。老年人排泄照料第16頁步驟5 清潔整理(1)護理員幫助老年人取便完成后，用溫水清潔其肛門，并用衛(wèi)生紙為其擦凈肛門。(2)護理員整理好用物，洗手，按要求做好統(tǒng)計。注意事頂1人工取便時勿使用器械，防止誤傷腸黏膜。2人工取便操作過程中，護理員應(yīng)注意觀察老年人情況，如出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，全身大汗等癥狀時應(yīng)馬上停頓操作，必要時應(yīng)及時就醫(yī)。老年人排泄照料第17頁（二）為留置導(dǎo)尿老年人更換一次性引流袋一、留置導(dǎo)尿概述1概念留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液方法。2適用對象對于不能自行排尿而又無其它

8、治療方法老年人，需長久留置導(dǎo)尿管。老年人排泄照料第18頁3目標(1)需要嚴格統(tǒng)計每小時尿量以嚴密觀察病情改變老年人，如休克等。(2)一些手術(shù)前準備和手術(shù)后便于引流沖洗，促進切口愈合。(3)為尿失禁或會陰部有傷口老年人引流尿液，以保持其會陰部清潔干燥。老年人排泄照料第19頁4留置導(dǎo)尿用物(1)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯(PVC)制成管路，經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液，導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊充氣，將導(dǎo)尿管固定滯留在膀胱內(nèi)，防止導(dǎo)尿管滑脫。末端連接尿袋。(2)尿袋尿袋由連接尿管端口、引流導(dǎo)管、引流袋、放尿端口組成，規(guī)格普通為1000毫升。老年人排泄照料第20頁老年人排泄照料第21頁老年人

9、排泄照料第22頁老年人排泄照料第23頁二、更換尿袋要求1尿袋應(yīng)定時更換，更換周期可參考不一樣種類尿袋使用說明。2更換尿袋時應(yīng)注意觀察尿液性狀、顏色和尿量。3保持導(dǎo)尿管通暢，防止受壓、扭曲、返折、阻塞造成引流不暢。4妥善固定尿袋，隨時觀察尿管有沒有脫出、漏尿等情況。一旦發(fā)覺問題應(yīng)及時請示醫(yī)護人員。老年人排泄照料第24頁5更換尿袋時應(yīng)防止污染，引流管末端高度要一直低于老年人會陰高度，防止尿液逆流造成感染6注意觀察留置尿管接觸部位皮膚，如發(fā)覺局部有紅腫、破潰等情況應(yīng)及時請示醫(yī)護人員。老年人排泄照料第25頁為留置導(dǎo)尿老年人更換尿袋步驟1 準備工作護理員更換尿袋時應(yīng)做好準備工作。（1)護理員應(yīng)著裝整齊，

10、并洗凈雙手，戴好口罩(2)準備好尿袋、碘伏、棉簽、別針，一次性手套、止血鉗、筆、統(tǒng)計單。(3)檢驗?zāi)虼褂闷谑欠竦狡冢袥]有破損。所使用消毒液和棉簽是否在使用期內(nèi)。老年人排泄照料第26頁步驟2 評定交流(1)護理員應(yīng)向老年人解釋操作目標，以取得老年人配合。(2)護理員應(yīng)評定留置導(dǎo)尿管無滑脫，并保持管路通暢。步驟3 更換尿袋(1)護理員應(yīng)仔細觀察尿液顏色、性狀、尿量。尤其提醒觀察尿量時護理員視線應(yīng)與刻度保持水平老年人排泄照料第27頁(2)打開尿袋放尿端口排空尿袋內(nèi)余尿，關(guān)閉放尿端口。夾閉尿袋引流管上開關(guān)。(3)撕開備好尿袋外包袋，內(nèi)面朝上平鋪在留置尿管和尿袋連接處下面。(4)戴手套，用止血鉗夾住

11、留置尿管開口上端35厘米處，分離留置尿管與尿袋。取下尿袋，將連接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。老年人排泄照料第28頁(5)用碘伏消毒尿管端口及外周，檢驗并旋緊待更換尿袋放尿端口。取下新尿袋引流管端口蓋帽，將引流管端口插入導(dǎo)尿管內(nèi)。尤其提醒護理員將引流管端口插入導(dǎo)尿管內(nèi)時手不可觸及兩端口及周圍。(6)松開止血鉗，觀察尿液引流情況。引流通暢，夾閉尿袋引流管上開關(guān)，每2小時放尿一次。用別針將尿袋固定在床旁。老年人排泄照料第29頁步驟4 整理用物(1)棉簽、手套、更換下來尿袋及可能被尿液污染用物置于入醫(yī)用黃色垃圾袋中，按醫(yī)用垃圾處理，脫去手套尤其提醒脫手套時不要污染其它物品(2)洗手，整理老年人床單

12、位。步驟5 統(tǒng)計匯報做好更換統(tǒng)計，發(fā)覺異常情況時及時匯報醫(yī)護人員。老年人排泄照料第30頁（三）觀察留置導(dǎo)尿老年人尿量及顏色并統(tǒng)計異常一、老年人正常尿液性狀正常情況下，留置導(dǎo)尿老年人每日尿量應(yīng)為1000毫升，呈淡黃色。清楚透、明尿液。老年人排泄照料第31頁二、老年人異常尿液性狀1尿量異常留置導(dǎo)尿老年人尿袋上有刻度，能夠經(jīng)過讀取尿液液面正對尿袋上刻度數(shù)來評定老年人尿量。(1)多尿24小時尿量超出2500毫升。多尿提醒會出現(xiàn)糖尿病、尿崩癥或腎功效衰逄竭等情況。(2)少尿24小時內(nèi)尿量少于400毫升或每小時尿量少于17毫升。常見于發(fā)燒、液體攝入過多或休克等老年人。老年人排泄照料第32頁3)無尿或尿閉2

13、4小時尿量少于100毫升或12小時內(nèi)無尿。常提醒會出現(xiàn)嚴重血液循環(huán)不足，嚴重休克、急性腎衰竭或藥品中毒等情況。老年人排泄照料第33頁2尿液顏色異常尿液顏色異經(jīng)常提醒一些泌尿系統(tǒng)疾病，不一樣顏色其意義不一樣，常見顏色有深黃色、紅色、咖啡色、乳白色等。當(dāng)尿液渾濁，即有絮狀物時也為異常。(1)深黃色常提醒老年人攝入水分不足，應(yīng)增加攝水量。(2)紅色常提醒有活動性出血，泌尿系感染或其它膀胱疾病。老年人排泄照料第34頁(3)咖啡色常提醒有出血、泌尿系統(tǒng)疾病。(4)乳白色尿液呈米湯樣，常提醒絲蟲病等。(5)絮狀物尿液渾濁，見絮狀物，常提醒泌尿系感染。老年人排泄照料第35頁老年人排泄照料第36頁老年人排泄照

14、料第37頁3尿液氣味異常正常尿液久置后可出現(xiàn)氨臭味，如新鮮尿液即有氨味，則提醒慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿病酮癥酸中毒時，尿液有爛蘋果氣味；有機磷農(nóng)藥中毒時，尿液有蒜臭味；進食較多蔥、蒜后，尿液也會有特殊氣味。老年人排泄照料第38頁三、觀察留置導(dǎo)尿老年人尿量及顏色要求1護理員發(fā)覺老年人尿量少時，應(yīng)首先確保導(dǎo)尿管通暢，沒有反折。2護理員發(fā)覺老年人尿量異常時，應(yīng)結(jié)合老年人飲食、飲水情況，輸液量，等。3服用食物和一些特殊藥品時，尿液顏色也會出現(xiàn)異常改變，護理員在觀察；時應(yīng)結(jié)合藥品說明書或咨詢醫(yī)護人員，加強分辨。老年人排泄照料第39頁4假如不是上述原因引發(fā)尿量、顏色改變，則需馬上統(tǒng)計并匯報相關(guān)人員，并留取

15、標本，以備送檢。5長久留置導(dǎo)尿老年人，尤其是女性，有時會出現(xiàn)尿液滲漏現(xiàn)象，護理員應(yīng)加以區(qū)分。老年人排泄照料第40頁觀察并統(tǒng)計留置導(dǎo)尿老年人尿量及顏色步驟1 準備工作(1)護理員著裝整齊，并洗凈雙手，戴好口罩。(2)準備好筆和統(tǒng)計單。必要時備好量杯和便盆。老年人排泄照料第41頁步驟2 溝通(1)護理員向老年人說明操作目標，以取得合作。(2)護理員問詢老年人有沒有腹脹等不適，并觀察老年人精神狀態(tài)是否有異常情況。步驟3 觀察尿量護理員視線與尿袋中尿液液面平齊，讀取液面所對刻度即為尿量。老年人排泄照料第42頁步驟4 觀察尿液顏色將尿袋平對白色或無色背景，觀察尿液顏色。步驟5 統(tǒng)計匯報將尿量、尿液顏色登

16、記于記錄表上，若有異常，應(yīng)及時匯報相關(guān)人員，必要時及時就醫(yī)。老年人排泄照料第43頁(四)為有腸造瘺老年人更換糞袋一、腸造瘺概念腸造瘺是經(jīng)過手術(shù)將病變腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造瘺口是紅色，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，普通為圓形。二、適用對象腸造瘺是腸道嚴重損傷，各種結(jié)直腸癌一期不能吻合需要進行腸造瘺，術(shù)后需一段時間或終生在腹壁上另造一人工肛門，將糞便出口移至腹部老年人排泄照料第44頁三、腸造瘺用物：糞袋糞袋主要用于搜集糞便，腸造瘺口末端常連接于糞袋。依據(jù)糞袋設(shè)計可分為一件式和兩件式。一件式糞袋通常是一次性，可有剪定開口，簡單易使用；兩件式糞袋袋子與底盤可分開，不用撕

17、開底盤便可更換袋子，使用方便，能夠更加好地保護造口周圍皮膚；底盤可按造口形狀大小剪切。老年人排泄照料第45頁老年人排泄照料第46頁四、腸造瘺口護理1注意觀察腸造瘺口有沒有回縮、出血及壞死等情況。造瘺口周圍皮膚有沒有皮膚發(fā)紅、腫痛，甚至潰爛等情況。2。注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，指導(dǎo)老年人每日排便后用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔并擦干，在造瘺口周圍涂以氧化鋅油加以保護，以預(yù)防因大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。老年人排泄照料第47頁3糞袋內(nèi)有糞便時應(yīng)及時傾倒清洗，注意觀察袋內(nèi)排泄物顏色、性質(zhì)和量，防止產(chǎn)生異味及繼發(fā)感染。4應(yīng)依據(jù)老年人造瘺口情況、個人喜好、經(jīng)濟情況來選擇不一樣類

18、型糞袋，指導(dǎo)老年人最好選擇兩件式透明帶除臭功效一次性造瘺口袋，便于觀察護理5安裝造瘺口袋動作要輕巧，不正確使用造瘺口袋可造成造瘺口摩擦破潰，致使糞便外溢而污染衣褲，產(chǎn)生異味，甚至發(fā)生出血和感染。老年人排泄照料第48頁6指導(dǎo)老年人選擇寬松、舒適、柔軟衣褲，以免衣褲過緊使得造瘺口受摩擦造成出血。7保持老年人床單位清潔、干燥，隨時更換污染衣物、被服。8老年人可攝入易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，但要少食多餐。防止進食刺激性、易產(chǎn)生脹氣、不易消化及有臭味食物，如蛋類、蔥姜蒜、辣椒、芹菜等。忌煙酒，同時還要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防因飲食不妥引發(fā)腹瀉或便秘。老年人排泄照料第49頁9指導(dǎo)老年人養(yǎng)成定時排便習(xí)

19、慣。10指導(dǎo)并撫慰老年人能夠安心沐浴。詳細方法是：使用有底板造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布即可11指導(dǎo)老年人在身體情況好轉(zhuǎn)后，能夠適量參加一些不猛烈體育運動，但防止重體力活動，以免形成造瘺口旁疝或造瘺口脫垂等。老年人排泄照料第50頁13加強對老年人家眷腸造瘺口護理教育，以幫助老年人提升造瘺口護理能力。12腸造瘺術(shù)后老年人常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。護理員應(yīng)與老年人進行良好溝通，給予老年人支持、關(guān)心和撫慰。同時勉勵老年人盡早學(xué)會腸造瘺自我護理方法，促進其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。老年人排泄照料第51頁相關(guān)鏈接造 瘺 術(shù)造瘺術(shù)常見于神經(jīng)外科手術(shù)切除結(jié)直腸癌病例，或者是其它一些腹腔癌和盆腔癌擠壓或是侵犯大腸，有時可能與癌癥無關(guān)。這種造瘺常為永久性人工肛門，也有用作暫時性人工肛門。常見造瘺術(shù)并發(fā)癥有以下幾個。老年人排泄照料第52頁1造瘺口周圍炎造痿口周圍炎是一個年最常見并發(fā)癥。在護理時應(yīng)嚴密觀察局部皮膚有沒有紅腫、壓痛、糜爛、潰瘍等，保持局部皮膚干燥、清潔，排便后用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，然后用碘伏棉球消毒皮膚，最終涂氧化鋅軟膏。2造瘺口狹窄手術(shù)24小時后開放，天天1-2次用手指伸到造口內(nèi)上下左右移動，擴張瘺口，可有效預(yù)防造痿口狹窄。老年人排泄照料第53頁3.出血應(yīng)嚴密觀察造口敷料