2010年優(yōu)勢病種診療方案評估、優(yōu)化、總結(jié)

1、和臨床我科根據(jù)實際情況遴選出了2個優(yōu)勢病種，并制定了相應(yīng)的治療方案。通過一年的臨床實踐，取得了一定的成效。同時，我科在該項工作中尚存在明顯的不足，將在今后的工作中加以改進，不斷完善。現(xiàn)將2010年優(yōu)勢病種診療方案實施情況和臨床療效總結(jié)如下：喘證中醫(yī)治療方法總結(jié)、分析、評價、優(yōu)化一、臨床資料喘證是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，呼吸困難的一種病證。喘證相當于西醫(yī)學(xué)中的慢性肺源性心臟病疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。我科在2010年1月一2010年12月共收治住院慢性肺源性心臟病49例。其中男32例，女17例；年齡最小50歲，最大89歲。病程

2、8個月40年。二，診斷標準（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準中喘證的診斷標準。以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合并感染者，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。2、西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會2009年發(fā)布的臨床診

3、療指南呼吸病學(xué)分冊有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴張和胸廓疾病史等病史。有咳嗽、咳痰，進行性氣促的臨床癥狀。有肺氣腫和（或）肺動脈高壓的體征。輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項符合診斷標準?？捎璩曅碾妶D以增加診斷可靠性。急性加重期可有發(fā)熱、血白細胞和（或）中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價值的病原。具有以上13條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟病即可作出診斷。三、療效評定（依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科常見病種中醫(yī)診療方案）1、治愈：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。2、好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。3、未愈：主癥未改善或惡化者。四、結(jié)

4、果在49例喘證患者中，風(fēng)寒閉肺5人，占10.2%，痰熱遏肺證27人，占55.1%，痰濁阻肺證8人，占16.3%，肺腎氣虛證3人6.1%，水凌心肺7人14.3%。49例中治愈8例，占16.39%，好轉(zhuǎn)33例，占67.32%，未愈8例，占16.3%。五、分析、總結(jié)、評價及優(yōu)化喘證的本質(zhì)總屬標實本虛，辨治要分清標本主次，虛實輕重。根據(jù)標本虛實，分別選用祛邪扶正。臨床中體會到喘證的主要特點：痰邪是主要病理因素，與該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均密切相關(guān)。所以治療中祛痰貫穿始終。方案優(yōu)化：臨床中發(fā)現(xiàn)痰熱郁遏證桑白皮湯清肺泄熱較強，而祛痰之力不足，故加清金化痰湯加減以加強化痰之力。風(fēng)寒閉肺證使用麻黃湯加減，平喘止

5、咳之力較強，而解表之力稍弱，所以改用小青龍湯以加強解表之力更妥，因肺合皮毛，肌腠閉郁則肺失宣降，故解表為先。痰濁阻肺證使用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，化痰降濁但理氣之品不足，不利于肺復(fù)其宣降之職，故加以血府逐瘀湯加減以加強理氣活血之力，且藥性平和，可隨病癥寒溫偏盛而加減。六、難點及解決思路慢性肺源性心臟病是一個難治的疾病，它雖然很早被我們祖先所認識，并積累了不少治療經(jīng)驗，但是由于喘證急性加重期發(fā)展迅速，易出現(xiàn)呼吸衰竭，并發(fā)癥眾多，甚至危及生命，所以有關(guān)預(yù)防、減少急性發(fā)作和如何進行中西醫(yī)結(jié)合治療等一系列問題成為我們治療上的難點。難點：如何預(yù)防喘證的發(fā)生由于喘證的病因復(fù)雜，發(fā)病是遺傳與環(huán)境致病因素共同

6、作用的結(jié)果，故預(yù)防上要從消除環(huán)境因素上著手。解決思路如下：1、戒煙：吸煙是發(fā)生肺心病最常見的危險因素。吸煙者呼吸道癥狀、肺功能受損程度以及患病后病死率均明顯高于非吸煙者。被動吸煙亦可引起肺心病的發(fā)生。2、防護職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當吸入職業(yè)性粉塵，有機、無機粉塵，化學(xué)劑和其他有害煙霧的濃度過大或接觸時間過長，可引起肺心病的發(fā)生。3、減少室內(nèi)空氣污染：在通風(fēng)欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內(nèi)空氣污染是肺心病發(fā)生的危險因素之一。4、控制感染：一般的感染源通常有細菌和病毒兩種，中藥控制病毒感染方面有較好的療效。辛溫解表藥中的麻黃、桂枝、防風(fēng)、荊芥、紫蘇、升麻以及辛涼解表藥中的金銀花、連翹、

7、桑葉、香薷、薄荷等對消除呼吸道病毒感染有一定效果。黃芩、蒲公英、魚腥草、敗醬草對革蘭陽性菌有較好療效；射干、黃連、黃芩、厚樸、百部、魚腥草、銀花、蒲公英、烏梅對細菌亦有一定效果；如果能在辨證施治的方藥中適當選擇上述藥物加入，使感染能得到及時有效的控制，將會有效地減少喘證的急性發(fā)作。但臨床驗證，需結(jié)合臨床辨證使用上述藥物加強療效，若不辨證使用上述藥物則效果不好。南城縣中醫(yī)院內(nèi)兒科2011.1.7咳嗽中醫(yī)治療方案療效分析、總結(jié)及評估、優(yōu)化一、臨床資料咳嗽是外邪犯肺，或痰濁內(nèi)蘊，氣陰虧虛等，使肺失清肅而肺氣上逆，以咳嗽為主要表現(xiàn)的肺系疾病。咳嗽之屬于新起，病程短暫者為暴咳，肺咳時日巳久，或反復(fù)發(fā)作者

8、為久咳。本方案討論的咳嗽包括西醫(yī)的急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎及感染后咳嗽。我科在2010年1月一2010年12月共收治住院急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎及感染后咳嗽共53例。其中男23例，女30例；年齡最小35歲，最大81歲。病程5天21年。二、診斷標準（一）疾病診斷：1、中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準中咳嗽的診斷標準2、西醫(yī)診斷標準：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）屬于急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎或感染后咳嗽的患者。三、療效評定（依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科常見病種中醫(yī)診療方案）（一）評價標準以咳嗽癥狀分為療效

9、評價標準。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少69分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少25分）。無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀計分：由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀，對照計分表進行判斷及記錄：總分值=日間計分+夜間計分。計分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0尢咳嗽尢咳嗽112次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日常生活活動因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒右归g大部分時間咳嗽5嚴重咳嗽，不能進行日?；顒訃乐乜人圆荒苋胨?、結(jié)果在53例患者中，急性氣管-

10、支氣管炎5人，占9.4%,慢性支氣管炎45人，占84.9%,感染后咳嗽3人，占5.7%。53例中治愈28例，占52.8%,好轉(zhuǎn)22例，占41.5%，未愈3例，占5.7%。五、分析、總結(jié)、評價及優(yōu)化咳嗽的治療應(yīng)分清邪證虛實。外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳：本虛為主者治以扶正補虛4。同時，注意治脾、治肝、治腎等。方案優(yōu)化：2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。臨床中風(fēng)熱犯肺證使用桑菊飲加減以宣肺止咳，上焦如羽，清宣透達，熱盛可加黃苓，石膏，知母。風(fēng)寒束肺證使用三拗湯加減，解表力較強，而止咳之力稍弱，所以改用三拗湯合止嗽

11、散加減以加強止咳之力。六、難點及解決思路急性支氣管炎是臨床常見、多發(fā)病，其涉及人群面廣，常年均可發(fā)生。如治療控制不當，可發(fā)展為肺炎。反復(fù)發(fā)作者，可導(dǎo)致慢性支氣管炎、支氣管擴張的發(fā)生。西醫(yī)治療以控制感染和對癥療法為主，中醫(yī)多從外感咳嗽論治，對久治不愈和反復(fù)發(fā)作者，則從內(nèi)傷咳嗽人手。目前也根據(jù)其發(fā)病有病毒感染的基礎(chǔ)上合并細菌感染的特點，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。于此，如何防止急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤苎?；如何針對急性支氣管炎迂延不愈而見頑固性咳嗽的治療等，是臨床上有待解決的難點。難點：如何防止急性支氣管炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤苎?。急性支氣管炎若治療不及時，或失治誤治，或反復(fù)發(fā)作，易遷延成慢性支

12、氣管炎，最終導(dǎo)致肺氣腫、肺心病的發(fā)生。故應(yīng)重視急性支氣管炎的防治，中止其遷延演變，杜絕慢性支氣管炎的發(fā)生。急性支氣管炎的治療，在辨證的基礎(chǔ)上大體分三期。早期宜重“宣散”，宜輕辛宣肺祛邪為法，因“上焦如羽，非輕不舉”。在早期邪氣輕淺于上焦，宜辛涼宣肺外邪自散。不宜過早用潤降之品，否則不但邪氣不解，反有戀邪之弊。后期宜“補肺健脾”，外邪已除，此時宜補肺健脾，調(diào)暢氣機，杜痰飲內(nèi)生之源，以防止復(fù)發(fā)。在補肺的同時要處處顧及脾氣，培土以生金，同時配合酸斂之品，以收斂耗散之肺氣，鞏固療效。急性支氣管炎若按上法，治療得法，則可防止反復(fù)咳嗽，發(fā)展為慢性支氣管炎。對于一些氣虛體弱容易反復(fù)的病者，可常服玉屏風(fēng)散治療

13、以提高免疫力。南城縣中醫(yī)院內(nèi)兒科2011.1.7其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識.、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標:目標值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、每月接受主管領(lǐng)導(dǎo)指派人員對安全生產(chǎn)責任狀的落3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須

14、做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領(lǐng)導(dǎo)責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8