-急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒

1、-急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制的疾病。2急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，劑量不同可分別具有鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉作用。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、明顯的呼吸抑制。 3急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分急性中毒和慢性中毒。急性中毒是指短期內(nèi)服用大量藥物而出現(xiàn)的病癥。4急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒慢性中毒是指病人因長期服用此類藥物，產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性和依賴性，從而需不斷增加用藥量，一旦中止用藥，可出現(xiàn)不同程度的藥物戒斷癥狀。

2、5急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥分類苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥非苯二氮卓類 （水合氯醛、格魯米特、甲喹酮、甲丙氨酯）6急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒在急性中毒病人中，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒死亡者約占0.512。死亡的發(fā)生取決于 服用藥物的劑量 搶救措施是否及時(shí) 病人對(duì)藥物的敏感性7急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒8急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒發(fā)病機(jī)制鎮(zhèn)靜催眠藥具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白結(jié)合、代謝、以及起效時(shí)間和作用時(shí)間，都與藥物的脂溶性有關(guān)。脂溶性強(qiáng)的藥物易通過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效快，作用時(shí)間短、成為短效藥。 9急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒發(fā)病機(jī)制苯二氮卓類可增強(qiáng) r-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)的功能。神經(jīng)突觸后膜有由苯二氮卓受體

3、、GABA受體、氯離子通道組成的大分子復(fù)合物。苯二氮卓類與苯二氮卓受體結(jié)合后，可加強(qiáng)GABA與GABA受體結(jié)合的親和力，使與GABA受體偶聯(lián)的氯離子通道開放而增強(qiáng)GABA對(duì)突觸后的抑制功能。10急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒發(fā)病機(jī)制巴比妥類對(duì)GABA能神經(jīng)有與苯二氮卓類相似的作用，但兩者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分布有所不同，作用也有所不同。苯二氮卓主要選擇性作用于邊緣系統(tǒng)，影響情緒和記憶力。11急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒發(fā)病機(jī)制巴比妥類主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)而引起意識(shí)障礙。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量-效應(yīng)關(guān)系，隨劑量增加，由鎮(zhèn)靜、催眠到麻醉，直至延腦中樞麻痹。非巴比妥非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有與巴比

4、妥類相似的作用。12急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒嗜睡、言語不清、感覺遲鈍、定向力障礙，各種反射存在、生命體征正常。13急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)中度中毒昏睡或昏迷。呼吸變慢。重度中毒深昏迷、呼吸淺慢或停止，血壓、體溫下降，肌張力低，腱反射消失等。14急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)大劑量巴比妥類藥物可直接造成大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)的損害，同時(shí)使肝臟、腎臟及毛細(xì)血管發(fā)生脂肪變性。巴比妥類藥物的致死量隨許多因素而改變。一般情況下，攝入10倍以上催眠劑量的藥物，可導(dǎo)至嚴(yán)重中毒。若同時(shí)有酒精或其他中樞抑制劑存在致死量減小。15急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)主

5、要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清，意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的長時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。 16急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒非巴比妥非苯二氮卓類中毒水合氯醛：可有心律失常、肝腎功能損害。格魯米特：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。甲喹酮：可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。甲丙氨酯：常有血壓下降、心律失常、體溫升高。17急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒實(shí)驗(yàn)室檢查藥物濃度測(cè)定（血、尿、胃液） 血清苯二氮卓類濃度測(cè)定對(duì)診斷幫助不大，其活性代謝物半衰期及個(gè)人藥物排出速度不同。血液生化檢查根據(jù)病情的其他檢查18急性鎮(zhèn)靜催

6、眠藥中毒診斷根據(jù)服藥史、癥狀及體征可以作出初步診斷。單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。對(duì)蓄意自殺者，鎮(zhèn)靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，要注意是否同服了大量酒精。對(duì)中樞抑制劑混合中毒的情況，最終診斷需依靠體液(血、尿、胃液等)中化學(xué)物質(zhì)鑒定。19急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒診斷急性中毒的診斷：有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史。出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸抑制和血壓下降。胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。注意排除其他疾病。20急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性中毒的治療維持受抑制器官的正常功能， 直到機(jī)體將藥物代謝和排出。（一）維持昏迷患者的生命體征1、保持氣道通暢 深昏迷患者氣管插管。2、維持血壓 擴(kuò)容、多巴胺。21急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒3、心

7、電監(jiān)護(hù) 必要時(shí)給予抗心律失常藥物。4、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù) 給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。 納洛酮每次mg靜脈注射，可根據(jù)情況15min重復(fù)一次。 22急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（二）清除毒物1、洗胃。2、活性碳：對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。3、利尿：用呋喃米 對(duì)巴比妥類可堿化尿液。4、血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥有效，對(duì)苯二氮卓類效果差。23急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（三）特效解毒療法巴比妥類中毒無特效解毒藥。氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。 劑量：mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。24急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒對(duì)中重度巴比妥中毒或呼吸高度抑制、昏迷患者可使用中樞興奮劑：1、貝美格（美解眠）：50-100mg加生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分40-50滴，至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。2、漢防己毒素：6mg溶于生理鹽水，以每分鐘1mg的速度靜脈滴注，至產(chǎn)生肌肉顫動(dòng)和角膜反射恢復(fù)為止。3、苯甲酸鈉g或尼可剎米1-3mg，2-4h交替注射1次，蘇醒后減半量至停藥。 25急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（四）治療并發(fā)癥1、肺炎：經(jīng)常翻身，拍背、定時(shí)吸痰，針對(duì)病原菌給予抗生素治療。2、褥瘡：防止肢體壓迫，清潔皮膚，保護(hù)傷面。3、