基于社會認知理論的中醫(yī)接受行為實證研究

1、 基于社會認知理論的中醫(yī)接受行為實證研究 黃梅銀 郭穎 譚巍Summary 目的 探討中醫(yī)科普環(huán)境、主體素養(yǎng)水平和居民使用中醫(yī)行為之間的關(guān)系。 方法 采用Ping 1995年提出的調(diào)節(jié)效果檢驗方法檢驗環(huán)境因素對居民行為和主體素養(yǎng)水平的調(diào)節(jié)作用，通過多群組結(jié)構(gòu)方程模型的結(jié)構(gòu)權(quán)重來檢驗不同地區(qū)人口群組的路徑差異。 結(jié)果 環(huán)境因素對居民行為和主體素養(yǎng)水平的標準化路徑系數(shù)分別為0.274和0.254，主體素養(yǎng)水平對行為影響的標準化路徑系數(shù)為0.175（P 0.05）。Ping檢驗顯示環(huán)境因素存在調(diào)節(jié)作用（P 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)通過環(huán)境因素促進居民開展中醫(yī)特色健康管理、采取中醫(yī)藥特色健康行為。Key

2、 社會認知理論；調(diào)節(jié)效果；結(jié)構(gòu)方程模型分析；多群組分析 R193 A 1673-7210（2019）04（c）-0160-05Empirical study on TCM acceptance behavior based on social cognition theoryHUANG Meiyin GUO Ying TAN WeiSchool of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， ChinaAbstract Objective To explore the relationship amo

3、ng science popularization environment， literacy level， and residents use behavior of TCM. Methods The moderation effect of environment on peoples behavior and their literacy level was tested using method put forward by Ping in 1995， and the regional path difference was tested through structural weig

4、ht of multi-group structural equation models. Results The standardized path coefficients of environmental factors to residents behavior and literacy were 0.274 and 0.254， respectively， and the standardized path coefficient of literacy influence on behavior was 0.175 （P 0.05）. Ping test showed that e

5、nvironmental factors have a regulatory effect （P 0.7，表示模型具有較好的效度，各測量條目能較好的反映潛變量的真實情況。匹適度和內(nèi)部一致性檢驗用以評估模型擬合情況，判別模型的有效性和可靠性。由于此次樣本過大，使得2和P值檢驗過于敏感，故采用2/DF指標進行測量，為4.070，略高于4，理想情況一般。近似均方根誤差（RMSEA）考慮了人口近似誤差，用于評估模型整體的擬合情況13。本研究報告值為0.011，0.08，較為理想。擬合優(yōu)度（GFI）和調(diào)整優(yōu)良擬合（AGFI）分別為0.999和0.998。由于樣本選取范圍過大，存在一定的差異性，本研究也報

6、道了相對匹適指數(shù)（CFI）14，指數(shù)為0.998，較為理想。說明CFA模型擬合情況較好，具體擬合指標見詳見表3。2.2 研究假設(shè)檢驗?zāi)Ｐ洼敵鼋Y(jié)果：環(huán)境因素對居民行為和主體的標準化路徑系數(shù)分別為0.274和0.254，CR值分別為35.421和32.225，P 0.05，接受被擇假設(shè)，因此H1和H2得到驗證；主體對行為影響的標準化路徑系數(shù)為0.175，CR值為20.385，H3也得到驗證。認為健康活動、科普科普讀物等宣傳活動對居民使用中醫(yī)的行為存在正向影響，且環(huán)境宣傳科普活動的干預(yù)對主體素養(yǎng)水平存在正向影響，這也肯定了政府長久以來的科普工作。其次主體的素養(yǎng)水平對居民行為呈現(xiàn)正向影響，表明素養(yǎng)水平

7、的提升可以有效促進居民健康的行為。見表4。調(diào)節(jié)變量也稱為干擾變量，定義為一個變量可以系統(tǒng)性的改變自變量與應(yīng)變量之間相關(guān)形式或強度。調(diào)節(jié)變量帶來的影響叫做調(diào)節(jié)作用，經(jīng)常也被稱為交互作用。根據(jù)Ping 1995年提出的公式：x：z=（x1+x2）（z1+z2）；xz=（x1+x1）2Var（X）（z1+z2）+（z1+z1）2Var（Z）（x1+x2）+（x1+x2）（z1+z2）。分別計算出XZ=29.4780，XZ=419.7039，再根據(jù)公式XZ=（X1+X2+X3）（M1+M2+M3）（標準化后的環(huán)境因素與主題的測量維度）計算出調(diào)節(jié)交互項XZ，并帶入構(gòu)建的CFA模型詳見圖2。檢驗交互作用P

8、 0.05，認為調(diào)節(jié)作用存在。研究假設(shè)的驗證結(jié)果詳見表4。2.3 基于地區(qū)差異的多群組SEM分析本文通過多群組CFA模型的結(jié)構(gòu)權(quán)重來檢驗城鄉(xiāng)地區(qū)特征的路徑差異。Amos分析結(jié)果詳見表5，假設(shè)檢驗結(jié)果均通過，各組匹適度檢驗均達到檢驗標準，表示各分組模型擬合程度較好，認為本文所提出的理論模型在不同的樣本間具有較好的組間穩(wěn)定性。不同地區(qū)的多群組SEM估計結(jié)果詳見表5，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明人群存在地區(qū)差異性。從城鄉(xiāng)分布來看，環(huán)境因素對城市地區(qū)居民主體素養(yǎng)水平的影響及主體素養(yǎng)水平對使用行為的影響均高于農(nóng)村地區(qū)。而農(nóng)村地區(qū)環(huán)境因素對居民行為的影響卻高于城市地區(qū)，這表明政府在農(nóng)村開展的各類科普活動相較

9、于城市地區(qū)具有更大的影響；從不同地區(qū)分布來看，環(huán)境因素對主體素養(yǎng)水平和主體素養(yǎng)水平對主體行為的影響程度均高于其他地區(qū)，中部地區(qū)環(huán)境因素對主體行為的影響程度顯著高于其他地區(qū)。3 討論本研究的目的在于檢驗基于社會認知理論構(gòu)建的中醫(yī)接受行為的影響因素。通過CFA分析，Ping的調(diào)節(jié)效果檢定和多群組模型分析等多種分析方法，系統(tǒng)的討論了居民行為、環(huán)境和主體素養(yǎng)水平三者之間辯證統(tǒng)一的研究體系。相關(guān)結(jié)論如下：首先，本研究論證了社會認知理論在中醫(yī)接受行為的有效性，模型具有較好的信度和效度，且多群組分析結(jié)果證明模型具有較好的組間穩(wěn)定性，適用于不同人群分析。在中醫(yī)行為接受領(lǐng)域，本文主要探討了健康活動、科普讀物、大

10、眾媒體等居民常接觸到的科普環(huán)境對居民行為的影響，并從實際出發(fā)，重點論證了環(huán)境和主體素養(yǎng)水平對居民行為的影響，及環(huán)境因素的調(diào)節(jié)作用。如Torok等15學(xué)者2017年通過對大眾媒體對自殺行為的預(yù)防研究的研究顯示，對于行為結(jié)果而言，大眾媒體運動是多重自殺預(yù)防戰(zhàn)略中的最有效的一環(huán)。下一步中醫(yī)科普工作應(yīng)充分發(fā)揮環(huán)境因素對行為的直接影響和調(diào)節(jié)作用影響，提升居民的中醫(yī)健康素養(yǎng)水平。其次，進行多群組恒等性檢驗（equivalencies），因誤差方差或協(xié)方差及殘差項（干擾項）的不變性由于限制要求條件過于嚴苛較少被作為參數(shù)的限制條件，只有在跨群組測量信度評估的不變性檢驗中，誤差方差或協(xié)方差不變性才是重要的假定1

11、6-17。故本研究僅對增列結(jié)構(gòu)系數(shù)不變性（structural weight）進行檢驗，檢驗SEM模型中路徑系數(shù)是否相等。群組檢驗結(jié)果表明，不同地區(qū)人群的影響因素不同，因此，針對不同地區(qū)人群開展差異化環(huán)境干預(yù)是進行健康知識科普、開展愛國衛(wèi)生運動，倡導(dǎo)健康文明生活方式的關(guān)鍵。第三，本研究為了避免由于模型過于復(fù)雜而受到簡約性處罰（parsimony in punishment）和使得模型更具有普適性，采用行為領(lǐng)域較為簡潔的社會認知理論。本文詳細的探討了環(huán)境、行為、主體三者之間的相互關(guān)系，但部分學(xué)者的研究論證了態(tài)度18、信任19、主觀規(guī)范20等常見的社會心理因素對健康行為存在一定影響，而本文由于模型

12、本身的限制故沒有考慮感知的有效性、信任水平，下一步的研究有待納入考察。Reference1 國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知EB/OL.2018-09-18.http：/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm2 中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃EB/OL.2018-09-18.http：/xinwen/2016-08/11/content_5098925.htm3 Ghazi C，Nyland J，Whaley R，et al. Social cognitive or learning theory use to

13、improve self-efficacy in musculoskeletal rehabilitation：A systematic review and meta-analysis J. Physiother Theory Pract，2018，34（7）：495-504.4 Happ F，Cook JL，Bird G. The structure of social cognition：In （ter） dependence of sociocognitive processes J. Annu Rev Psychol，2017，68：243-267.5 Weimer AA，Dowds

14、 SJP，F(xiàn)abricius WV，et al. Development of constructivist theory of mind from middle childhood to early adulthood and its relation to social cognition and behavior J. J Exp Child Psychol，2017，154：28-45.6 Weimer AA，Dowds SJP，F(xiàn)abricius WV，et al. Development of constructivist theory of mind from middle ch

15、ildhood to early adulthood and its relation to social cognition and behavior J. J Exp Child Psychol，2017，154：28-45.7 譚巍，靳琦，高莉敏，等.2014年中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)調(diào)查方案簡介J.中國健康教育，2018，34（1）：90-92.8 王明天，薛永基. 社會溝通影響?yīng)毶优放浦艺\的機制研究行為態(tài)度和主觀規(guī)范的中介效應(yīng)J.暨南學(xué)報：哲學(xué)社會科學(xué)版，2017，39（9）：46-56.9 J？觟reskog KG，S？觟rbom D. PRELIS 2 users refer

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17、5-120.11 Cortina JM，Chen G，Dunlap WP. Testing interaction effects in lisrel：examination and illustration of available procedures J. Organizational Research Methods，2001，4（4）：324-360.12 GaskinationsStatWiki EB/OL. 2018-09-18.http：/index.php？title=Main_Page13 Browne MW，Cudeck R. Alternative ways of as

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