缺鐵性貧血縮寫

1、缺鐵性貧血的縮寫缺鐵性貧血的縮寫7/7缺鐵性貧血的縮寫缺鐵性貧血的縮寫【篇一：缺鐵性貧血的縮寫】【疾病名】缺鐵性貧血【英文名】irondeficiencyanemia【縮寫】【別名】【icd號】d50【歸納】缺鐵性貧血(iron-deficiencyanemia,ida)是指由于體內(nèi)儲(chǔ)藏鐵耗資殆盡、不能夠滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。在紅細(xì)胞的產(chǎn)生碰到限制從前，體內(nèi)的鐵儲(chǔ)藏已耗盡，此時(shí)稱為缺鐵。缺鐵性貧血的特點(diǎn)是骨髓及其他組織中缺乏可染鐵，血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低，表現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。【流行病學(xué)】缺鐵性貧血在生育年齡的婦女和嬰幼兒中發(fā)病很多。據(jù)who1985年報(bào)道，全球約3

2、0%的人患有貧血，其中最少多數(shù)(即約56億)為缺鐵性貧血。在大多數(shù)發(fā)展中國家里約有2/3的少兒和育齡婦女缺鐵，其中1/3為缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國家亦有20%的育齡婦女及40%左右的妊娠婦女患缺鐵性貧血。北京協(xié)和醫(yī)院于19861990年對河北、陜西、廣東三省1851歲以下少兒的檢查發(fā)現(xiàn)缺鐵及缺鐵性貧血的發(fā)生率分別為49.0%和15.3%。【病因】人體內(nèi)的鐵是呈封閉式循環(huán)的。正常情況下，鐵的吸取和排泄保持著動(dòng)向的平衡，人體一般不會(huì)缺鐵，只在需要增加、鐵的攝入不足及慢性失血等情況下造成長遠(yuǎn)鐵的負(fù)平衡才致缺鐵。造成缺鐵的病因可分為鐵攝入不足和扔掉過多兩大類(表1)。1.鐵攝入不足最常有的原因是食品中鐵的

3、含量不足、偏食或吸取不良。食品中的血紅素鐵簡單被吸取，且不受食品組成及胃酸的影響。非血紅素鐵則需要先變成fe才能被吸取。蔬菜、谷類、茶葉中的磷酸鹽、植酸、丹寧酸等可影響鐵的吸取。成年人每天鐵的需要量約為12mg。男性1mg/d即夠，生育年齡的婦女及生長發(fā)育的青少年鐵的需要增加，應(yīng)為1.52mg/d。如飲食中鐵含量豐富而體內(nèi)儲(chǔ)藏鐵量充分，一般很少會(huì)發(fā)生缺鐵。造成鐵攝入不足的其他原因是藥物或胃腸疾患影響了鐵的吸取，某些金屬如鎵、鎂的攝入，制酸劑中的碳酸鈣和硫酸鎂，潰瘍病時(shí)服用的h控制劑等，均可控制鐵的吸取。萎縮性胃炎、胃及十二指腸手術(shù)后胃酸減少影響鐵的吸取等，均是造成鐵攝入不足的原因。2.鐵扔掉過

4、多正常人每天從胃腸道、泌尿道及皮膚上皮細(xì)胞中扔掉的鐵約為1mg。婦女在月經(jīng)期、分娩和哺乳時(shí)有很多的鐵扔掉。臨床上鐵扔掉過多在男性常是由于胃腸道出血，而女性則常是由于月經(jīng)過多。胃腸道出血常有原因是由于膈疝、食管靜脈曲張、胃炎(藥物及毒素引起)、潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、痔、動(dòng)靜脈畸形、息肉、憩室炎、腫瘤及鉤蟲感染。酗酒、服用阿司匹林及腎上腺皮質(zhì)激素和非腎上腺皮質(zhì)激素抗炎藥者，以及少見的血管性紫癜、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)大癥及維生素c缺乏癥等，也常會(huì)有胃腸道的小量慢性失血。其他系統(tǒng)的出血，見于泌尿系腫瘤、子宮肌瘤、屢次發(fā)生的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥和咯血，止血凝血阻擋性疾病或服用抗凝劑等。如補(bǔ)充不足均會(huì)以致

5、鐵的負(fù)平衡。如多次妊娠則鐵的需要量更要增加。獻(xiàn)血員每次獻(xiàn)血400ml約相當(dāng)于扔掉鐵200mg。約8%的男性獻(xiàn)血員及23%女性獻(xiàn)血員的血清鐵蛋白降低。如在短期內(nèi)多次獻(xiàn)血，情況會(huì)加重。【發(fā)病體系】鐵是人體必需的微量元素，存在于所有生計(jì)的細(xì)胞內(nèi)。鐵除參加血紅蛋白合成外，還參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程，包括線粒體的電子傳達(dá)、兒茶酚胺代謝及dna的合成。已知多種酶需要鐵，如過氧化物酶、細(xì)胞色素c還原酶、琥珀酸脫氫酶、核糖核酸還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化還原酶中都有鐵。如缺乏，將影響細(xì)胞的氧化還原功能，造成多方面的功能凌亂。【臨床表現(xiàn)】缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)是由貧血、缺鐵的特別表現(xiàn)及造成缺鐵的基礎(chǔ)疾病所

6、組成。癥狀貧血的發(fā)生是隱伏的。癥狀進(jìn)展遲緩，患者常能很好地適應(yīng)，并能連續(xù)從事工作。貧血的常有癥狀是頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花、耳鳴等。2.特別表現(xiàn)缺鐵的特別表現(xiàn)有：吵嘴炎、舌乳突萎縮、舌炎，嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。歐洲的患者常有吞咽困難、吵嘴炎和舌異常，稱為plummer-vinson或paterson-kelly綜合征，這類綜合征可能與環(huán)境及基因相關(guān)。吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網(wǎng)形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結(jié)構(gòu)，拘束著食管的張口。常需要手術(shù)破除這些網(wǎng)或擴(kuò)大狹窄，單靠鐵劑的補(bǔ)充人浮于事。3.非貧血癥狀缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)：少兒生

7、長發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績下降。異食癖是缺鐵的特別表現(xiàn)，也可能是缺鐵的原因，其發(fā)生的體系不清楚。患者?？刂撇蛔〉貎H進(jìn)食一種“食品”，如冰塊、黏土、淀粉等。鐵劑治療后可消失。4.體征體征除皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)枯竭、口唇角化、指甲扁平、失光澤、易碎裂，約18%的患者有反甲，約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚，患者脾內(nèi)未發(fā)現(xiàn)特其他病理改變，在缺鐵糾正后可消失。少許嚴(yán)重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血及溢出。【并發(fā)癥】貧血嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)貧血性心臟病?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1.血象表現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色生性貧血(mcv80flmch27pg、mchc30%)。紅細(xì)胞指數(shù)改變

8、的程度與貧血的時(shí)間和程度相關(guān)。紅細(xì)胞寬度分布(rdw)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常為(13.41.2)%，缺鐵性貧血為16.3%(或14.5%)特別性僅為50%70%。血片中可見紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一。網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正常或輕度增加。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度、減少，分類正常。血小板計(jì)數(shù)在有出血者常偏高，在嬰兒及少兒中多偏低。2.骨髓象骨髓檢查不用然需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時(shí)。骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍，幼紅細(xì)胞明顯增生。早幼紅及中幼紅細(xì)胞比率增高，染色質(zhì)顆粒致密，細(xì)胞質(zhì)少，血紅蛋白形成差。粒系和巨核細(xì)胞系正常。鐵粒幼細(xì)胞很少或消失。細(xì)胞外鐵缺如。(3)紅細(xì)胞游離原卟

9、啉(fep)測定：fep增高表示血紅素合成有阻擋，用它反響缺鐵的存在，是較為敏感的方法。但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)，fep亦會(huì)增高。應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查考慮?！酒渌o助檢查】為明確貧血的病因或原發(fā)病，尚需進(jìn)行：多次大便潛血、尿老例檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步查肝腎功能，胃腸x線檢查、胃鏡檢查及相應(yīng)的生化、免疫學(xué)檢查等?！驹\斷】仔細(xì)咨詢及解析病史，加上體格檢查能夠獲取診斷缺鐵性貧血的線索，確定診斷還須有實(shí)驗(yàn)室證明。臨床大將缺鐵及缺鐵性貧血分為：缺鐵、缺鐵性紅細(xì)胞生成及缺鐵性貧血3個(gè)階段。其診斷標(biāo)準(zhǔn)分別以下：此時(shí)僅有體內(nèi)儲(chǔ)蓄鐵的耗資。吻合(1)再加上(2)或(3)中任何一條即可診斷。

10、(1)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。(3)骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞10%或消失，細(xì)胞外鐵缺如。2.缺鐵性紅細(xì)胞生成指紅細(xì)胞攝入鐵較正常時(shí)為少，但細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的減少尚不明顯。吻合缺鐵的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者即可診斷。(1)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%。(2)紅細(xì)胞游離原卟啉0.9mol/l或4.5g/ghb。3.缺鐵性貧血紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白減少明顯，表現(xiàn)小細(xì)胞低色生性貧血。診斷依據(jù)是：吻合缺鐵及缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷；小細(xì)胞低色生性貧血；鐵劑治療有效。診斷評析：(1)血清鐵測定受好多因素的影響：不能夠單獨(dú)成為診斷缺鐵的指標(biāo)，應(yīng)重申具備血清總鐵結(jié)合力64.44mol/l(360g/l)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和

11、度15%，才能診斷為缺鐵。單有血清鐵降低，不能夠診斷為“缺鐵”，由于不易與其他鐵利用障礙引起的血清鐵降低(如慢性病貧血)相鑒別。同樣如總鐵結(jié)合力64.44mol/l(360g/l)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，不能夠診斷為“缺鐵”。(2)過去認(rèn)為骨髓鐵染色示骨髓可染鐵消失是診斷缺鐵的“金標(biāo)準(zhǔn)”：自20世紀(jì)70年代采用放免法測定鐵蛋白后，很少再用，由于骨髓鐵染色法要求制作條件高，且常受不同樣部位骨髓取材結(jié)果不一致的影響，故在臨床上血清鐵蛋白測定已代替骨髓鐵染色法成為診斷缺鐵的“金標(biāo)準(zhǔn)”，目前認(rèn)為血清鐵蛋約等于100mg的鐵儲(chǔ)藏量。(3)臨床上很多缺鐵性貧血患者常與各種慢性疾病(包括炎癥、腫瘤和感染)合

12、并存在：血清鐵蛋白水平受慢性疾病的影響會(huì)有增高。對慢性疾病患者伴缺鐵時(shí)血清鐵蛋白的標(biāo)準(zhǔn)還沒有一致(有的文件認(rèn)為應(yīng)大于60140g/l)。對這類患者除仔細(xì)解析臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果外，最好進(jìn)一步測轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(缺鐵時(shí)應(yīng)該增加)或紅細(xì)胞鐵蛋白(5g/ml細(xì)胞為缺鐵)?！捐b別診斷】主要與其他小細(xì)胞低色生性貧血相鑒別。1.珠蛋白生成阻擋性貧血(地中海貧血)常有家族史，血片中可見多數(shù)靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳中可見胎兒血紅蛋白(hbf)或血紅蛋白a2(hba2)增加?；颊叩难彖F及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增加。2.慢性病貧血血清鐵誠然降低，但總鐵結(jié)合力不會(huì)增加或有降低，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏栽黾?。血清

13、鐵蛋白常有增高。骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵粒及含鐵血黃素顆粒明顯增加。3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血臨床上不常有。好發(fā)于老年人。主若是由于鐵利用阻擋。常為小細(xì)胞正色生性貧血。血清鐵增高而總鐵結(jié)合力正常，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高。骨髓中鐵顆粒及鐵粒幼細(xì)胞明顯增加，可見到多數(shù)環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵蛋白的水平也增高?！局委煛?.病因治療應(yīng)盡可能地去除以致缺鐵的病因。單純的鐵劑補(bǔ)充只能使血象恢復(fù)。如對原發(fā)病忽視，不能夠使貧血獲取完整的治療。2.鐵劑的補(bǔ)充鐵劑的補(bǔ)充治療以口服為宜，每天元素鐵150200mg可。常用的是亞鐵制劑(琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵)。于進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。鐵劑忌

14、與茶同服，否則易與茶葉中的鞣酸結(jié)合成不溶解的積淀，不易被吸取。鈣鹽及鎂鹽亦可控制鐵的吸取，應(yīng)防備同時(shí)服用?；颊叻F劑后，自覺癥狀能夠很快地恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于服后34天上天左右達(dá)巔峰。血紅蛋白于2周后明顯上升，12個(gè)月后達(dá)正常水平。在血紅蛋白恢復(fù)正常后，鐵劑治療仍需連續(xù)服用，待血清鐵蛋白恢復(fù)到50g/l再停藥。若是無法用血清鐵蛋白監(jiān)測，則應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后，連續(xù)服用個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的儲(chǔ)藏鐵量。若是患者對口服鐵劑不能夠耐受，不能夠吸取或失血速度快須及時(shí)補(bǔ)充者，可改用胃腸外給藥。常用的是右旋醣酐鐵或山梨醇鐵肌內(nèi)注射。治療總劑量的計(jì)算方法是：所需補(bǔ)充鐵(mg)(150患者h(yuǎn)bg/l)3.4

15、(按每1000ghb3.4g)體重(kg)0.065(正常人每kg體重的血量約為65m1)1.5(包括補(bǔ)充儲(chǔ)蓄鐵)。上述公式可簡化為：所需補(bǔ)充鐵(mg)(150患者h(yuǎn)bg/l)體重(kg)0.33。首次給注射量應(yīng)為50mg，如無不良反響，第2次可增加到100mg，今后每周注射23次，直到總劑量用完。約有5%13%的患者于注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉難過、淋奉迎炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱、蕁麻疹及關(guān)節(jié)痛等，多為輕度及暫時(shí)的。有時(shí)(約2.6%)可出現(xiàn)過敏性休克，會(huì)有生命危險(xiǎn)，故注射時(shí)應(yīng)有急救的設(shè)備(腎上腺素、氧氣及復(fù)蘇設(shè)備等)?！绢A(yù)后】缺鐵性貧血的預(yù)后取決于原發(fā)病可否能治療。治療原發(fā)病、糾正飲食習(xí)慣及制止出血后，補(bǔ)充鐵劑治療可使血紅蛋白較快地恢復(fù)正常。如治療不滿意，失敗的原因常為：診斷錯(cuò)誤：貧血不是由缺鐵所致；合并慢性疾病(如感染、炎癥