靜脈輸液教學

1、第1頁學習目標1、掌握靜脈輸液概念、目、周圍靜脈輸液技2、熟悉輸液速度與時間計算、常見輸液故障3、了解微量輸液泵使用、開放式輸液法和輸液術和常見輸液反應及護理微粒及排除方法、輸液溶液選擇第2頁通氣管液壓靜脈輸液 是利用大氣壓和液體靜壓物理原理，將一定量無菌溶液或藥液直接滴入靜脈方法。 靜脈輸液法第一節(jié) 靜脈輸液法第3頁靜脈輸液法 （一） 補充水分及電解質，維持酸堿平衡 （二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復（三）輸入藥品，治療疾病 （四）補充血容量，維持血壓，改進微循環(huán)一、靜脈輸液目第4頁靜脈輸液法(一)晶體溶液分子小，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水分相對平衡起主要作用，對糾正體內電解質

2、失調效果顯著(二)膠體溶液分子大，在血管內存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改進微循環(huán)，提升血壓效果顯著(三)高營養(yǎng)液供給病人熱能，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質 二、慣用溶液及作用第5頁靜脈輸液法氨基酸 靜脈 高營養(yǎng)液脂肪乳供給病人熱能維持正氮平衡補充維生素和礦物質第6頁三、靜脈輸液技術靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 頸外靜脈穿刺置管輸液法頭皮靜脈輸液法第7頁靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法 第8頁靜脈輸液法目準備操作步驟密閉式輸液開放式輸液護士準備病人準備 用物準備 同靜脈輸液目 （一）周圍靜脈輸液法 第9頁護士準備 病人準備 用物準備衣帽整齊 洗手 戴口罩了解輸液目標 排空大小

3、便 取舒適臥位密閉式輸液：注射盤 止血帶 小墊枕 治療巾 輸液貼 啟瓶器 砂輪 瓶套 輸液卡藥液 輸液器 輸液架 需要時備夾板及繃帶 （一）周圍靜脈輸液法 靜脈輸液法準備第10頁靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法 用物第11頁靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法 操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進行輸液方法第12頁操作流程靜脈輸液法查對檢驗準備藥液查對解釋初步排氣皮膚消毒整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理統(tǒng)計靜脈穿刺再次排氣固定針頭調整滴速統(tǒng)計掛卡第13頁靜脈輸液法輸液管排氣法第14頁靜脈輸液法系止血帶方法第15頁靜脈輸液法靜脈穿刺第16頁靜脈輸液法針頭固定方法第17頁準備靜脈輸液法

4、依據(jù)病人年紀、病情、藥品性質調整滴速： 成人4060滴/min 兒童2040滴/min年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人 輸入高滲鹽水含鉀藥品升壓藥 輸液速度宜慢 嚴重脫水心肺功效好輸液速度可適當加緊 調整滴速第18頁靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶內進行輸液方法此法可靈活更換藥液種類和數(shù)量隨時按需要添加藥品適合用于危重搶救、病情改變快、手術、兒科等病人但易被污染，應嚴格無菌操作 2.開放式輸液法第19頁 穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線上 1/ 3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點。 頸外靜脈插管輸液法 局部護理 天天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察局部有沒有紅腫，更換硅膠管外紗布 。 進針角度 針頭與皮膚呈

5、45角進針，入皮后呈25角沿靜脈方向穿刺。 第20頁（二）頭皮靜脈輸液法 靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適合用于小兒因頭皮靜脈表淺易見不易滑動，便于固定不影響患兒肢體活動慣用有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈 第21頁 注意事項1、 嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度 2 、長久輸液者注意合理使用和保護靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺 3、根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液次序， 如需加入藥品，應合理安排，注意配伍禁忌 4、輸液前應排盡輸液管及針頭內空氣，藥液滴盡前按需要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞 5、加強巡視耐心聽取主訴，嚴密觀察輸液部位皮膚、針頭、輸液管、輸液滴速，及時處理輸液故障 6、需二十四

6、小時連續(xù)輸液者，天天更換輸液器第22頁點滴系數(shù)是指每毫升溶液滴數(shù)，當前慣用靜脈輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號 靜脈輸液法已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用時間 液體總量（ml） 點滴系數(shù)輸液時間（h）= 每分鐘滴數(shù)60（min） 已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù) 液體總量（ml ） 點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時間（min） 輸液速度與輸液時間計算第23頁例題：某患者需輸液體1500ml，計劃10h輸完，已知所用輸液器點滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)？每分鐘滴數(shù)=（150020）/（1060） =50 滴 課堂思索：患者需輸入ml液體，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器點

7、滴系數(shù)為15，請問多長時間輸完？第24頁靜脈輸液法 2.針頭滑出血管外 -應更換針頭，另選血管重新穿刺 3.針頭阻塞 -應更換針頭，另選血管重新穿刺 4.壓力過低 -適當抬高輸液瓶位置或降低肢體位置 5.靜脈痙攣- 在肢體穿刺部位上方實施熱敷 6.輸液管扭曲受壓-排除扭曲、受壓原因 ，保持輸液管通暢 1.針頭斜面緊貼血管壁-調整針頭方向或適當變換肢體位置 (一)溶液不滴四、輸液故障排除技術第25頁(二)茂菲氏滴管內液面過高 靜脈輸液法四、輸液故障排除技術第26頁靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內液面過低 夾緊茂菲氏滴管下端輸液管，用手擠壓滴管，使液體下流至滴管內，當液面升至所需高度時，停頓擠壓，松開

8、滴管下端輸液管即可。 四、輸液故障排除技術第27頁靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內液面過低 四、輸液故障排除技術第28頁靜脈輸液法(四)茂菲氏滴管內液面自行下 降 若茂菲氏滴管內液面自行下降，應檢查上端輸液管與茂菲氏滴管銜接是否緊密，有沒有漏氣或裂隙，必要時更換輸液管。 四、輸液故障排除技術第29頁五、輸液反應與護理（一）發(fā)燒反應 （二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法第30頁靜脈輸液法發(fā)熱反應（一）原因因輸入致熱物質所引發(fā)癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38左右重者體溫可達40以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀 (一)發(fā)熱反應 第31頁靜脈輸液法發(fā)熱反應

9、（一）（1） 減慢輸液滴速或停頓輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩下藥液和輸液器進行檢測護理措施 輸液前應認真檢驗 藥液質量、輸液器具包裝 與滅菌日期，嚴格執(zhí)行無菌技術操作 預防(一)發(fā)熱反應 返回第32頁靜脈輸液法發(fā)熱反應（一）(二)急性肺水腫 病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難 出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰 嚴重時痰液自口鼻涌出 兩肺聽診充滿濕啰音 癥狀短時間內輸入過多液體，輸液速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引發(fā) 原因第33頁靜脈輸液法（1）馬上停頓輸液，通知醫(yī)生 病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入 用20%3

10、0%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑 利尿劑和擴血管藥品（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪番適 當加壓四肢護理措施 嚴格控制輸液速度和輸液量 對心肺功效不良、老年人、兒童 輸液時更要慎重 預防(二)急性肺水腫返回第34頁靜脈輸液法發(fā)熱反應（一）(三)靜脈炎 長久輸入濃度較高，刺激性較強藥品靜脈內放置刺激性較強輸液導管時間過長輸液中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作等 原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)燒等癥狀 癥狀第35頁靜脈輸液法發(fā)熱反應癥狀(三)靜脈炎 （1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，依據(jù)

11、醫(yī)囑給予抗生素治療 護理措施對刺激性強、濃度高藥品稀釋后輸入靜脈內置管時間不宜過長嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃更換穿刺部位預防返回第36頁靜脈輸液法發(fā)熱反應（一） 輸液時導管內空氣未排盡 液體輸完未及時更換藥液拔針 輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮、連續(xù)“水泡音” 癥狀(四)空氣栓塞 第37頁(四)空氣栓塞 靜脈輸液法（1）馬上安置病人取左側頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提升病人血氧濃度（3）有條件者可經(jīng)過中心靜脈導管抽出空氣（4）親密觀察病情改變，做好病情動態(tài)統(tǒng)計 護理措施輸液前認真檢驗輸液器質量，排盡輸液導管內空氣；輸液中及時

12、更換輸液瓶并及時添加藥液；輸液完成及時拔針；加壓輸液時要有專員守護；輸液過程中注意加強巡視。 預防第38頁靜脈輸液法空氣阻塞肺動脈入口 （四）空氣栓塞第39頁靜脈輸液法 病人左側頭低足高位 使氣泡避開肺動脈入口 （四）空氣栓塞第40頁知識拓展 輸液微粒污染防護 輸液微粒是指輸入液體中非代謝顆粒雜質肉眼不易觀察到，其直徑普通在115 m大直徑可達50300m微粒在溶液中多少決定液體透明度輸液微粒隨液體進入人體對人體造成嚴重危害過程稱為輸液微粒污染 第41頁知識拓展 輸液微粒污染防護 輸液微粒起源藥液生產(chǎn)過程中混入異物和微粒盛裝藥液容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、重

13、復穿刺溶液瓶橡膠塞等 第42頁知識拓展 輸液微粒污染防護 輸液微粒污染危害主要取決于微粒大小、形狀、化學性質以及堵塞血管部位血流阻斷程度和人體對微粒反應最易受微粒損害臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進入人體可引發(fā)危害血管栓塞、靜脈炎肺內肉芽腫血小板降低和過敏反應等 第43頁知識拓展 輸液微粒污染防護 臨床操作中預防微粒污染應采取一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液環(huán)境應空氣凈化輸液前認真檢驗藥液透明度、質量和使用期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，恪守操作規(guī)程嚴格無菌技術操作等 第44頁知識拓展靜脈輸液泵 靜脈輸液泵是一個電子輸液控制裝置，它可將藥液準確、均勻連續(xù)地輸入血管內，到達控制輸液速

14、度目標，適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒治療和搶救 。第45頁知識拓展靜脈輸液泵 臨床慣用定容型輸液泵它只監(jiān)測實際輸入液量，不受溶液濃度、粘度、導管內徑影響，輸液滴數(shù)可調整在488滴/min之間，速率控制范圍在190ml/h，使用時只選擇所需輸液總量及每小時速率，輸液泵便自動按設定方式工作，并自動進行參數(shù)監(jiān)測 。第46頁知識拓展靜脈輸液泵 當輸液碰到阻力，15s內無藥液滴注或電源被切斷時即能自動報警，一旦輸液發(fā)生故障，電磁開關即將輸液管道緊閉，以確保病人安全。 第47頁 結束后 按下“停頓”鍵，停頓輸液 取出輸液管，關閉開關。 過程中囑病人肢體不要猛烈活動，預防輸液管道被牽拉脫出。 使用時

15、 將輸液泵固定在輸液架上 接通電源，打開開關。 穿刺后 將輸液管放于輸液泵管道槽 中，關閉泵門，設定輸液速 度和輸液量，按下“開始”鍵 即控制輸液。知識拓展靜脈輸液泵 第48頁思索題1、在輸液過程中出現(xiàn)溶液不滴原因有哪些？該怎樣處理？2、病人發(fā)生急性肺水腫經(jīng)典癥狀是什么？3、某患者輸液ml，計劃10小時輸完，所用輸液器滴系數(shù)為15，請問每分鐘滴數(shù)是多少？第49頁謝謝！第50頁靜脈輸液法葡萄糖溶液 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液用于補充水分和熱量 晶體溶液 等滲電解質溶液 0.9 %氯化鈉溶液5 %葡萄糖氯化鈉復方氯化鈉溶液用于補充水和電解質，維持體液容量和滲透壓平衡高滲溶液 20 %甘露醇25 %山梨醇25 %葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液用于利尿脫水提升血漿滲透壓消除水腫堿性溶液 5