膈疝護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房王文麗2014.11.11 查房對(duì)象目錄病史匯報(bào)體格檢查主要檢查及陽性體征主要用藥主要護(hù)理問題及措施疾病概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、主要檢查主要診斷及治療方法健康指導(dǎo) 病史匯報(bào)患者曹家滿，男，62歲，3月前發(fā)生車禍，于外院治療好轉(zhuǎn)出院，近1月患者出現(xiàn)胸悶癥狀，偶伴氣短，活動(dòng)后明顯，癥狀不緩解，就診于合肥市第一人民醫(yī)院，行胸部CT檢查示右肺中葉少許炎癥，部分非組織萎縮，右側(cè)肝臟膈面明顯抬高，11.2，門診擬“右側(cè)膈疝”收住我科.11.4患者無任何禁忌在氣管內(nèi)全麻下行“右側(cè)膈肌修補(bǔ)術(shù)”術(shù)后返回病房，全麻已醒，T：36.6，P：79/分，R：19/分，BP： 151/99mmHg,SPO2

2、98% ,患者帶回胸引管一根，患者胸引管引流通暢，術(shù)后四小時(shí)引流150ml血性液體，術(shù)后24小時(shí)胸液是 330 ml，保留導(dǎo)尿，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，律齊，氧氣3-4升/分鼻導(dǎo)管吸入，患者barthel評(píng)分10分，Braden評(píng)分17分，Morse評(píng)分為20分，管道滑脫評(píng)分9分。11.7患者拔除導(dǎo)尿管,并下床活動(dòng)11.10拔除胸引管,無任何不適.11.12患者順利出院.體格檢查神清，精神可，對(duì)答切題，查體合作，口唇不紺，淺表淋巴結(jié)（-）氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，兩肺未聞及干、濕性啰音，心率82次/分，心律齊，未聞及明顯病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，全

3、腹無壓痛，未及包塊，腸鳴音不亢，四肢活動(dòng)可，病理征（-）主要檢查及陽性體征10.20 患者CT檢查提示：右肺中葉少許炎癥，部分肺組織萎陷，右肺下葉纖維灶；前列腺鈣化；右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。11.3 患者肺功能檢查提示：輕度限制性通氣功能障礙，小氣道阻塞性改變。11.6 生化檢查示：谷草/谷丙 ： 0.70， 總蛋白58.1g/L 白蛋白 33.6 g/L ,前白蛋白：158mg/L ，鎂 0.70mmol/L ， 急診血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)：10.5 *109/L ，中性粒細(xì)胞百分比：79.2%主要用藥三、疼痛：與手術(shù)后切口有關(guān) 目標(biāo): 患者能夠接受手術(shù)帶來的疼痛 1、提供安靜、舒適的休息環(huán)

4、境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛，避免進(jìn)食過熱、粗糙或酸性食物，以減少局部刺激。 2、觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。 3、教會(huì)病人分散注意力方法，如自我放松術(shù)、催眠術(shù)、聽音樂等。 4、病人有輕微咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，按壓切口處以減輕疼痛。 5、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及靜脈運(yùn)用止疼藥物。 評(píng)價(jià) ：病人之前切口仍感疼痛，目前有很大緩解。四 焦慮-與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 目標(biāo):患者焦慮心情得到改善 1、向其講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹預(yù)后良好的病例，緩解 緊張。 2 、心理疏導(dǎo)，給予精神安慰。 3 、多關(guān)心，體貼患者態(tài)度和藹，有耐心。 4 、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。 評(píng)價(jià)：家人及患者能接受所患疾病。

5、五 有泌尿系感染的危險(xiǎn)：與病人術(shù)后留置尿管有關(guān)目標(biāo)：留置尿管期間無泌尿系感染。1、嚴(yán)密觀察尿液量及顏色，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2、會(huì)陰擦洗Bid，極早訓(xùn)練膀胱功能，盡快拔出導(dǎo)尿管。3、尿袋低于恥骨聯(lián)合處，防止尿液逆流。4、鼓勵(lì)患者多飲溫開水。評(píng)價(jià)：11月6號(hào)遵醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，患者無泌尿系感染的征象。概述創(chuàng)傷性膈疝是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。本病多發(fā)生于第4肋平面以下的胸部穿透?jìng)跋滦夭亢蜕细共繃?yán)重閉合性損傷，常合并有嚴(yán)重的復(fù)合性損傷，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，容易誤診、漏診，進(jìn)而影響治療和療效，目前其發(fā)病率有增多趨勢(shì)。病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn) 創(chuàng)傷性膈疝多

6、伴有其他部位或臟器的多發(fā)性、復(fù)合性損傷，傷情復(fù)雜，臨床癥狀和體征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔臟器的種類或多少、疝入胃腸道是否梗阻、胸內(nèi)壓力上升的情況以及是否合并胸腔臟器損傷而輕重不一。臨床表現(xiàn)主要檢查主要診斷及治療方法根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)、輔助胸部X線，上消化道造影及CT掃描結(jié)果多可明確診斷。1.急性期的治療原則由于創(chuàng)傷性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，隨時(shí)有大量腹部臟器疝入胸腔并危及生命的危險(xiǎn)。故一旦診斷明確，無論破裂口大小，均應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。但急性期病人多數(shù)伴有其他器官的損傷，膈肌破裂、膈疝形成僅是嚴(yán)重胸腹部損傷的一個(gè)方面。須從整體出發(fā)，依據(jù)全身病情和輕重緩急，制訂出合理、有效的治療方案。2.創(chuàng)傷性膈疝慢性期和梗阻期的處理原則（1）在間歇或慢性期，病情穩(wěn)定，癥狀不重者可繼續(xù)嚴(yán)密觀察，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取做擇期手術(shù)。（2）梗阻或絞窄應(yīng)盡早手術(shù)，充分游離疝內(nèi)容物與胸腔器