高血壓腦出血的相關(guān)護(hù)理課件

1、高血壓腦出血的護(hù)理一五三醫(yī)院腦外科 王秋霜2022/9/5一、概述二、病因三、分類四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、治療七、護(hù)理神外護(hù)理2022/9/5 高血壓腦出血是老年人多發(fā)的 常見病，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生于50-70歲之間，隨著我們生活水平的提高，高血壓腦出血也逐漸出現(xiàn)年輕化傾向，所以年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。概 述2022/9/5病 因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。豆紋動脈2022/9/5分 類根據(jù)出血部位來分 殼核出血

2、 腦葉皮層下白質(zhì)出血 丘腦出血 腦橋出血 小腦出血 2022/9/5將大腦出血分為 殼和外囊出血的外側(cè)型 丘腦、丘腦下部和內(nèi)囊出血的內(nèi)側(cè)型 兩者皆存在混合型分 類2022/9/5根據(jù)病情的急緩程度分類 急性型 3天以內(nèi) 亞急性型 3天3周 慢性型 3周以后 分 類2022/9/52：基底節(jié)出血 約占腦出血的70，殼核出血多見，由于出血累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血 表現(xiàn)為對側(cè)偏癱 同向性偏盲 偏身感覺缺失 失語 (2)丘腦出血 表現(xiàn)突發(fā)對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙 甚至偏盲，雙眼內(nèi)凝 雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等 。 (3)腦葉皮質(zhì)下白質(zhì)出血 表現(xiàn)為頭痛 嘔吐 腦神

3、志混亂 煩躁不安 全身抽搐 等癥狀。 （4)腦橋出血 病人可出現(xiàn)深昏迷 瞳孔呈針尖樣大小 中樞性高熱等癥狀。 （5）小腦出血 發(fā)病初期大多意識清楚或又輕度意識障礙，表現(xiàn)眩暈 頻繁嘔吐 枕部劇烈頭痛和平衡障礙。 2022/9/5 高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據(jù)其特征性，既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。輔助檢查 1 ：CT檢查 是臨床疑診腦出血的首選檢查。為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)。 2 ：腦脊液檢查 腦壓增高，多呈均勻血性。 3 ：病理反射 出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。 診斷及輔助檢查2022/9/5 可分為內(nèi)科治療和外科治療 外科治療：可根據(jù)出血

4、的量多少選擇手術(shù)1：手術(shù)清除血腫，2:鉆孔引流術(shù)。3：腦室引流術(shù)。主要用于降低增高的顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦血液循環(huán)，使受壓腦組織及早恢復(fù)，術(shù)后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。治 療神外護(hù)理2022/9/5 絕對臥床，使頭部抬高1530 ，松解衣服，頭部置冰袋，體溫38.5者給予降溫處理注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡的發(fā)生。 尿潴留病人可留置導(dǎo)尿管,要防止尿管被無意關(guān)閉而導(dǎo)致病人尿潴留，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而不容易被發(fā)現(xiàn)原因致誤診誤治術(shù)后護(hù)理神 外 護(hù) 理2022/9/5術(shù)后護(hù)理 輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓，每日控制在1500毫升左右，注意水電平衡，酸堿平衡 冬季注意病人保暖，特別是肩部，有的病人蘇醒后抱怨關(guān)節(jié)疼痛，遺留關(guān)節(jié)炎2022/9/5術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征T/P/R/BP的改變，有異常及時報告醫(yī)生 有血腫腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色和數(shù)量，保持引流管通暢，引流袋每24小時更換一次，特別注意防止引流管的逆流，以防顱內(nèi)感染 觀察肢體活動情況，當(dāng)肢體的肌力、肌張力發(fā)生改變時往往提示顱內(nèi)情況的變化。2022/9/5 特別注意血壓情況，血壓超過20/13kPa(150/100mmHg)應(yīng)給予降壓