急性化膿性腹膜炎病人的護理(中國醫(yī)科大學(xué))課件

1、*1急性化膿性腹膜炎病人的護理Acute Suppurative PeritonitisNursing*2解剖生理概要 Anatomy and Physiology腹膜腔由壁層和臟層腹膜構(gòu)成 壁層腹膜肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確。臟層腹膜交感及迷走神經(jīng)支配，對牽拉，胃腸道壓力敏感。鈍性痛覺，定位較差。急性化膿性腹膜炎*3腹膜腔 The peritoneal cavity面積：2 m2腹膜腔液體 Free peritoneal fluid： 75-100 ml細(xì)胞外液間隙與腹膜腔液體交換：300-500 ml/小時急性化膿性腹膜炎*4腹膜液清晰，淡黃色，比重 1.016; 白細(xì)胞：

2、3000/uL.蛋白： 30g/L急性化膿性腹膜炎*5腹膜腔 功能 *潤滑*炎癥時，分泌大量滲出液。*很強的吸收功能，膈下為主。*巨噬細(xì)胞防御*纖維蛋白修復(fù)急性化膿性腹膜炎*6定義：急性化膿性腹膜炎累及整個腹膜腔稱為急性彌漫性腹膜炎分類： (1). 原發(fā)性腹膜炎 (2). 繼發(fā)性腹膜炎 急性化膿性腹膜炎*7病因 ： (1). 原發(fā)性腹膜炎 血源性 多見于兒童，女孩 上呼吸道感染， 溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌 急性化膿性腹膜炎*10病理生理 Pathophysiology 急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis急性腹膜炎腹膜水腫滲出嘔吐，腸內(nèi)積液細(xì)胞外液減少肺交換量

3、降低毒素吸收心排出量降低尿量減少組織缺氧休克死亡周圍血管收縮代謝性酸中毒*11臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations： 腹痛 Abdominal Pain：突然，劇烈.原發(fā)病部位最嚴(yán)重 全腹彌漫性疼痛 急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis*12臨床表現(xiàn) ： 惡心，嘔吐 早期癥狀，, 晚期由麻痹性腸梗阻所致 急性化膿性腹膜炎*16臨床表現(xiàn) ：全身感染中毒表現(xiàn)少尿 定向力障礙 低血容量 敗血癥多器官功能障礙 休克急性化膿性腹膜炎*17臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations： 腹部體征 腹部壓痛反跳痛腹肌緊張,板狀硬腹脹腸鳴音消失

4、急性化膿性腹膜炎*18臨床表現(xiàn) ： X Ray Film膈下游離氣體急性化膿性腹膜炎*19診斷 Diagnosis診斷并不困難早期診斷非常重要 急性化膿性腹膜炎*23鑒別診斷 Differential Diagnosis 反射性腹痛肺炎胸膜炎心包炎冠心病急性化膿性腹膜炎*24鑒別診斷 急性胃腸炎，痢疾嘔吐腹瀉為主無腹膜刺激體征急性化膿性腹膜炎*25治療 主要措施: 補充水電解質(zhì) 手術(shù)控制敗血癥全身應(yīng)用抗菌素急性化膿性腹膜炎*26治療 T 非手術(shù)治療 一般處理 禁食胃腸減壓營養(yǎng)支持急性化膿性腹膜炎*27治療 Treatment 非手術(shù)治療Antibiotics treatment 診斷確立后應(yīng)用

5、抗生素急性化膿性腹膜炎*28治療 手術(shù)治療手術(shù)指證 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重 腹膜炎重，腹腔及液多，有休克表現(xiàn)者腹膜炎原因不明，無局限趨勢急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis*29治療 手術(shù)治療 手術(shù)目的清除感染源處理原發(fā)病, 防止晚期并發(fā)癥. 急性化膿性腹膜炎*30急性化膿性腹膜炎Acute Suppurant Peritonitis急性彌漫性腹膜炎如果不及時治療*31解剖結(jié)腸上腔結(jié)腸下腔右側(cè)膈下間隙肝上、肝下間隙左側(cè)膈下間隙腹腔膿腫Intraabdominal Abscesses*34膈下膿腫臨床表現(xiàn)Fever： Remittent fever persisten

6、t fever心率加快 鈍痛咳嗽、深吸氣加重腹腔膿腫*35膈下膿腫臨床表現(xiàn)局部胸痛, 呼吸困難, 反射性肩痛或呃逆肺膨脹不全胸腔積液.腹腔膿腫*36膈下膿腫臨床表現(xiàn)Laboratory Findings 白細(xì)胞增高Imaging StudiesX-ray film：胸腔積液 膈肌升高 Ultrasonography：sensitive specific；most useful CT scan： The best diagnostic study腹腔膿腫*37膈下膿腫Diagnosis History腹膜炎或腹部手術(shù)后數(shù)日：腹痛、發(fā)熱，原因不明。X-Ray:換側(cè)膈肌升高、呼吸動度受限、肋膈角模糊

7、積液。Ultrasonography液平段、膿腫大小位置。 CT定位可靠、膿腫與周圍臟器的關(guān)系。Differential Diagnosis膿胸、肝膿腫腹腔膿腫*38膈下膿腫治療原則膈下膿腫較小時：穿刺吸膿較大的膿腫：手術(shù)治療應(yīng)用抗生素輸液、輸血支持療法腹腔膿腫*39膈下膿腫Operation經(jīng)前腹壁肋緣下切口位置靠前的膿腫經(jīng)后腰部切口位置靠后的膿腫經(jīng)胸壁切口肝右葉上間隙的高位膿腫腹腔膿腫*40盆腔膿腫特點腹腔最低位膿汁易聚集吸收毒素能力低全身中毒癥狀輕腹腔膿腫*41盆腔膿腫Clinical ManifestationsFeverDiarrhea Urinary urgency腹腔膿腫*42盆腔膿腫TreatmentOperation直腸前壁切開引流后穹窿切開引流腹腔膿腫*43腸間隙膿腫特點粘連性腸梗阻腹痛、腹脹及腹部包塊腸內(nèi)瘺形成腹腔膿腫*44護理 Nuri