急性肝功能衰竭課件

1、急性肝功能衰竭相關(guān)問(wèn)題解答acute liver failure 田嘉欣相關(guān)病例 女性，43歲，抗結(jié)核治療一月余，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡、惡心嘔吐、皮膚鞏膜黃染入院。體溫38.4，可聞到特殊的臭味，不能正確回答提問(wèn)，腹部膨隆，右季肋部叩痛明顯。B超示肝臟密度不均。TBIL 158mol/L，直接膽紅素108mol/L, AST 338IU/L,ALT 229IU/L，PT22秒，APTT67秒， INR 1.78，F(xiàn)IB 1.78g/L;病毒性肝炎全套檢查陰性。近期無(wú)毒物接觸史和特殊職業(yè)史。 患者出現(xiàn)出現(xiàn)肝功能變化的病因和臨床診斷主要考慮什么？ 抗結(jié)核藥物肝損害造成的急性肝功能衰竭。 a

2、cute liver failure目前對(duì)ALF的定義： 指原來(lái)無(wú)肝病患者肝臟受損后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重綜合征。超急性肝功能衰竭型；急性肝功能衰竭型；亞急性肝功能衰竭型。常見(jiàn)的ALF病因有哪些？ALF臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、脫水；黃疸、凝血異常、低血糖、酸中毒或堿中毒；精神活動(dòng)障礙。診斷要點(diǎn)：病史；臨床表現(xiàn)；病因；實(shí)驗(yàn)室檢查。肝性腦病的臨床表現(xiàn)性格改變；行為改變；睡眠習(xí)慣改變；肝臭的出現(xiàn)；撲翼樣震顫；視力障礙；智能障礙；意識(shí)障礙。肝性腦病的治療要點(diǎn)減少誘因和防止并發(fā)癥；減少腸內(nèi)毒素和生成和吸收；促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除；改善神經(jīng)傳導(dǎo)；介入治療；人工肝支持治療；其他治療。肝腎綜合征

3、的定義 肝腎綜合征(hepatorenal syndrome,HRS)是指急性或慢性嚴(yán)重肝病患者發(fā)生的腎衰竭，腎臟病理上缺乏明顯的變化，診斷需要排除肝病患者發(fā)生腎衰的其他原因，如：低血壓、藥物性腎中毒、膿毒血癥和腎小球腎炎。治療要點(diǎn)：針對(duì)原發(fā)肝臟疾病，積極改善肝功能擴(kuò)容治療利尿，改善腎血流量。透析療法植入Lereeu管行腹腔-靜脈分流，或行肝移植術(shù)防治一切導(dǎo)致腎衰的誘因一般支持療法。肝移植在ALF中的作用一年存活率40%-92%。顯著好于非手術(shù)治療患者。術(shù)前肝性腦病和腦水腫的程度嚴(yán)重影響手術(shù)療效。ALF病因、ABO血型相符情況、供體獲得是否及時(shí)等因素也影響長(zhǎng)期存活率。肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)臨床

4、特點(diǎn)：急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)，通常術(shù)后第二周常見(jiàn)。膽道上皮、門(mén)靜脈、肝靜脈內(nèi)皮細(xì)胞炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。通常無(wú)特異性癥狀肝臟活檢是最有價(jià)值的診斷手段。糖皮質(zhì)激素沖擊療法，OKT3或ALG、ATG治療激素耐藥患者。肝移植的術(shù)后監(jiān)護(hù)特點(diǎn) 嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)治療和護(hù)理可最大程度的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低體溫的處理定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖、凝血功能、肝腎功能、AKBR、尿量、CVP、體重變化、術(shù)后引流量。術(shù)后肝功能的實(shí)驗(yàn)室檢查。新鮮冰凍血漿擴(kuò)容并補(bǔ)充凝血因子（PT25秒），凝血正常時(shí)傾向含膠體的液體輸注，適當(dāng)注意晶膠比例。必要時(shí)輸血和血小板。呋塞米-甘露醇血液過(guò)濾注意液體量的控制肝腎綜合征凝血功能 多數(shù)準(zhǔn)備接受肝移植的病人存在凝血機(jī)能障礙，表現(xiàn)為PT、PTTK延長(zhǎng)、因子、和血小板下降。纖維蛋白原和通常正常。許多病人還有纖維蛋白裂解增強(qiáng)的表現(xiàn)。如無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)前可暫不處理。 在術(shù)中，根據(jù)出血情況、血凝狀態(tài)的化驗(yàn)結(jié)果以及TEG圖，應(yīng)用新鮮血漿、血小板、全血和其他制品進(jìn)行糾正。 術(shù)后早期亦可出現(xiàn)凝血機(jī)能障礙。PT、PTTK如延長(zhǎng)至二倍正常值，應(yīng)予糾正。嚴(yán)重的凝血功能障礙，通常提示移植肝原發(fā)性無(wú)功能。術(shù)后腹腔內(nèi)出血，有時(shí)量很大但只表現(xiàn)為血球比積下降和腹圍增加，超聲檢查有助診斷腹腔內(nèi)出血。如有指征，可以開(kāi)腹探查，控制