術前準備與術前用藥

1、術前準備與術前用藥第1頁麻醉前準備目標將病人狀態(tài)調整至最正確做好各方面準備，預計可能出現(xiàn)問題制訂出麻醉最正確方案第2頁麻醉前準備內容精神、體格方面準備禁食、水禁煙調整改療性藥品恰當麻醉前用藥準備好麻醉用具、設備及藥品判定麻醉同意書第3頁精神準備85病人術前均存在焦慮和不安術前成功訪視2硫賁妥鈉2mg/kg術前10分鐘訪視術前病人讀小冊子術前接收視聽者術后第1天鎮(zhèn)痛藥術前成功訪視術后第1天激素水平第4頁使病人放松后結果 接收放松訓練對照 住院天數(shù)5.67.6主訴不適（）10.117.2哌替啶(mg) 426.51019.4退熱凈（片） 4.910.2嗎 啡（mg） 30 (1人)60 （5人）第

2、5頁Fasting guidelines in children0-6 months6-36months36monthsMilk feeding4 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-opClear fluids2 hours pre-op3 hours pre-op3 hours pre-opSolids6 hours pre-op6 hours pre-op8 hours pre-op第6頁麻醉選擇標準病人病情手術方面麻醉方面經(jīng)濟方面第7頁術前用藥目標使病人舒適解除病人焦慮情緒抑制呼吸道腺體分泌遺忘及鎮(zhèn)痛預防支氣管痙攣使循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定降低術后惡心、嘔吐

3、等第8頁麻醉前用藥優(yōu)缺點 優(yōu)點 缺點降低胃內容及提升胃pH值過分鎮(zhèn)靜降低呼吸道分泌物 投藥時間不易準確把握降低惡心、嘔吐發(fā)生率肌注引發(fā)疼痛降低自主神經(jīng)反應性 阿片類藥品引發(fā)惡心嘔吐預防過敏反應 抑制腺體分泌所致口腔干燥繼續(xù)治療并發(fā)疾病延長恢復時間 小兒不平靜 老年人不清楚第9頁麻醉前用藥選擇 目 藥物 解除焦慮 苯二氮卓類遺忘作用 苯二氮卓類、東莨菪堿止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、賽克利嗪、東莨菪堿、恩丹西酮鎮(zhèn)痛作用阿片類藥物，非甾體抗炎藥抗腺體分泌 阿托品、東莨菪堿、胃長寧抗組胺作用 異丙嗪抑制迷走神經(jīng)作用 阿托品、胃長寧 第10頁鎮(zhèn)靜與抗焦慮藥咪唑安定1mg IV 1分鐘起作用，口

4、服效果比很好安 定510mg 口服勞拉西泮1 4mg 口服 5 15分起效，連續(xù)4 6小時第11頁鎮(zhèn)痛藥應用肌注嗎啡0.050.15 mg/kg 芬太尼 0.52 g/kg，也能夠在嚴密觀察下靜注芬太尼14g/kg 哌替啶 50mg 肌注第12頁抗膽堿能藥品胃長寧：成人0.2 mg 肌注或靜注，小兒0.01 mg/kg 肌注或靜注 阿托品：0 .4 mg肌注或靜注，小兒0.01 mg/kg 靜注, 0.02 mg/kg 肌注或口服 東莨菪堿 ：成人0.3 mg 肌注或靜注，小兒則0.01 mg/kg肌注或靜注 第13頁支氣管痙攣預防 術前已經(jīng)應用了抗膽堿能藥品，術前還應該繼續(xù)吸入 胃長寧，成人

5、0.41.0 mg靜注能夠降低因為氣道內操作所引發(fā)支氣管痙攣 阿托品也能夠用 應繼續(xù)口服或吸入2受體興奮劑直到手術 茶堿類藥品 繼續(xù)使用激素吸入和口服治療 第14頁誤吸危險原因 非禁食狀態(tài)肥胖懷孕胃或食管功效異常一些藥品食道返流 第15頁誤吸預防甲氰咪胍：300mg 就寢時及早晨口服，小兒給7.5 mg/kg 以液體形式口服 雷尼替?。?50 mg 就寢時及早晨口服，50-100 mg 靜注可連續(xù)時間長并是首選 奧美拉唑：抑制酸分泌 術前禁食、水麻醉用藥及誘導方法第16頁預防病人惡心和嘔吐 用丙泊酚做全麻誘導，少用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，同時防止應用含氮，術前飲用姜汁無酒精飲料，慢慢搬運等 恩丹西酮：4

6、 mg靜注即可起到預防或治療作用 氟哌利多：0.251.25mg用于惡心，0.6251.25mg用于婦產科或骨科手術 經(jīng)皮吸收東莨菪堿也有作用 胃復安：1020 mg靜注 小量丙泊酚 第17頁術晨用藥指示繼續(xù)服用抗高血壓藥抗心律失常藥治療冠心病藥激素停頓藥品抗凝、降糖藥抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑第18頁麻醉用具或麻醉設備準備麻醉藥品麻醉用具喉鏡、氧氣面罩、氣管內插管、口咽通氣道、表面麻醉器、牙墊、吸痰管、吸痰器、血壓計、心電電極等穿刺包(神經(jīng)阻滯、椎管內阻滯，動、靜脈)麻醉機監(jiān)測儀搶救設備及搶救藥品第19頁第20頁第21頁麻醉設備準備與檢驗第22頁第23頁監(jiān)護設備檢驗意識狀態(tài)心電、血壓脈搏氧飽和度氣體監(jiān)測(氧、二氧化碳)麻醉氣體監(jiān)測肌松第24頁第25頁藥品準