快速康復外科

1、快速康復外科 fast track surgery，F(xiàn)TS 陳 軒第1頁 術前、術中及術后應用各種已證實有效方法以降低手術應激及并發(fā)癥, 加速病人術后康復基本概念第2頁普通包含以下幾個主要內容: ( 1 )術前病人教育、溝通( 2) 更加好麻醉、止痛及外科技術以降低手術應激反應、疼痛及不適反應( 3) 強化術后康復治療, 包含早期下床活動及早期腸內營養(yǎng)第3頁優(yōu)化麻醉方法FTS強調使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉中胸段硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)以減輕應激反應全麻時使用短半衰期藥品有利于術后復蘇拔管第4頁病人教育包含: ( 1 )詳細地通知康復各階段可能時間( 2) 對促進康復各種提議( 3 ) 勉勵早期口服

2、進食及下床活動提議及辦法第5頁降低手術應激降低術后應激技術包含局麻、微創(chuàng)手術及藥品治療第6頁微創(chuàng)手術腔鏡技術，關節(jié)鏡、內窺鏡技術術式改進，切口縮小技術嫻熟，操作規(guī)范微創(chuàng)理念第7頁藥品治療小手術術前給予單一劑量糖皮質激素( 慣用地米), 能夠降低惡心嘔吐和疼痛, 也能夠減輕炎性反應圍手術期使用受體阻滯藥, 能夠降低交感神經(jīng)興奮, 減輕心血管負擔, 從而降低心臟并發(fā)癥第8頁 假如病人屬高齡或營養(yǎng)不良, 應經(jīng)過營養(yǎng)支持、使用促合成藥(氧甲氫龍、胰島素、生長激素等) 以增加肌肉組織合成在危重病人中使用胰島素能夠降低病死率第9頁圍手術期管理術前溝通、心理疏導，降低患者焦慮、擔心情緒做好術前危險性評定和對

3、應準備第10頁術前器官功效鍛煉及支持治療戒煙、呼吸功效訓練維持水電解質平衡，腸內、腸外營養(yǎng)糾正負氮平衡第11頁術前禁食禁飲FTS認為術前晚及術前2h進碳水化合物能夠降低術后胰島素抵抗發(fā)生，降低術后分解代謝，利于患者康復第12頁術前用藥及腸道準備FTS要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需長久使用無需常規(guī)麻醉前用藥，但術前晚可使用安定確?；颊咝菹TS不主張常規(guī)術前腸道準備第13頁圍手術期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術當日輸3500-5000ml液體，隨即3-4d最少ml/d液體FTS 研究表明，在維持生命體征正常情況下降低液體輸入，可降低術后并發(fā)癥及縮短住院時間第14頁圍手術期保持體溫低溫可造成應激、凝血功效障礙、切口感染率增加等術中及術后早期保溫辦法，可降低術中出血、術后感染、心臟意外，降低分解代謝第15頁術后早期活動FTS強調在充分止痛、盡可能不使用或少使用引流管前提下，勉勵術后早期下床活動，早期進行功效鍛煉第16頁術后早期進食進水咀嚼口香糖“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間只要吻合可靠，術后早期可恢復進食進水，無需等到肛門排氣排便第17頁引流管護理了解放置引流管目標及意義結腸和高位直腸術后胃、尿管在術后24h拔除，甚至能夠不用常規(guī)安胃管低位直腸手術在進行膀胱功效訓練后盡早拔除尿管(3-4d)第18頁疼痛治療傳統(tǒng)：病人訴疼痛難忍才止痛治療FTS要求止痛治療