化痰止咳平喘藥

1、第二十章化痰止咳平喘藥 一、含義：以祛痰或消痰為主要功效，主要治療痰證藥品，稱為化痰藥。以阻止或減輕咳嗽和喘息，治療咳喘為主藥品，稱止咳平喘藥。化痰藥每有止咳、平喘作用；而止咳平喘藥又每兼化痰作用。病證上痰、咳、喘三者相互兼雜。 第1頁(yè)二、性能特點(diǎn)：化痰藥多苦、辛，苦能泄能燥，辛能散行。性溫者可溫化寒痰，苦燥者可燥化濕痰；寒涼者可清熱化痰；甘而質(zhì)潤(rùn)者能潤(rùn)肺燥、化燥痰；味咸者能軟堅(jiān)散結(jié)。有化痰藥兼有止咳平喘、散結(jié)消腫功效。止咳平喘藥主要?dú)w肺經(jīng)，或寒或熱，多具苦味，或兼辛、甘，分別含有宣肺降氣、潤(rùn)肺化痰、瀉肺平喘、斂肺止咳等作用。第2頁(yè) 三、適應(yīng)證：、化痰藥適應(yīng)證（即與痰相關(guān)病證）：痰阻于肺咳喘痰

2、多；痰蒙新竅昏厥、癲狂癇；痰蒙清陽(yáng)頭痛、眩暈；痰擾心神睡眠不安；肝風(fēng)挾痰中風(fēng)驚厥；痰停胃脘，胃失和降惡心嘔吐，胃脘痞滿；痰阻經(jīng)絡(luò)肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜；痰火（氣）互結(jié)瘰疬、癭瘤、痰核；痰凝肌肉、流注關(guān)節(jié)陰疽、流注。痰氣凝結(jié)咽喉咽中梗阻如有異物（梅核氣）。、止咳平喘藥適應(yīng)證：外感內(nèi)傷之各種咳喘證。第3頁(yè) 四、選藥配伍：辨證求因，隨證選藥，據(jù)病因病機(jī)適當(dāng)配伍，以治病求本，標(biāo)本兼顧。咳喘因痰者，化痰藥與止咳平喘同用。痰有寒痰、濕痰、熱痰、燥痰之不一樣，分別選取溫化、燥化、清熱、潤(rùn)肺化痰藥。脾虛生痰者，配健脾燥濕藥；常配理氣藥，氣行則痰消。兼表者解表散邪藥；熾熱者清熱瀉火藥；里寒者溫里散寒藥；虛

3、勞者補(bǔ)虛藥；癲癇、驚厥、眩暈昏迷平肝息風(fēng)、開(kāi)竅、安神藥；痰核、癭瘤、瘰疬軟堅(jiān)散結(jié)藥；陰疽流注溫陽(yáng)通滯散結(jié)藥。第4頁(yè) 五、使用注意：痰中帶血或有出血傾向者，慎用溫燥強(qiáng)藥品；麻疹初起兼有咳嗽者，以疏解清宣為主，勿單投止咳藥，尤忌收斂性強(qiáng)及溫燥藥。第5頁(yè)第一節(jié) 溫化寒痰藥 本節(jié)藥品味多辛勞，性多溫燥，有溫肺祛痰、燥濕化痰之功。有外用有消腫止痛作用。主治寒痰、濕痰證，癥見(jiàn)咳嗽氣喘、痰多色白、苔膩，或眩暈、肢體麻木、陰疽流注、瘡瘍腫毒。常配伍溫散寒邪、燥濕健脾藥。使用注意：溫燥性強(qiáng)不宜用于燥痰、熱痰。第6頁(yè)半夏（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為天南星科植物半夏干燥塊莖。普通用姜汁、明礬制過(guò)入藥?；蛏?。第7頁(yè)半

4、夏：辛溫行散，行水濕，降逆氣，水濕去則脾健，脾健則痰涎自消；逆氣降則胃和，胃和則嘔吐自止。痰消氣順則升降復(fù)常，痞滿自除。凡濕痰寒痰所致痰多咳喘、痰飲眩悸、痞滿嘔吐，以及痰濕入絡(luò)結(jié)為痰核等證，皆為慣用之品。本品祛痰，以脾不化濕而成痰者為主，因其性溫燥，故對(duì)寒痰、風(fēng)痰亦可用之，如屬燥痰或熱痰，則須與竹瀝、竹茹等清化熱痰之品同用。本品止嘔，以痰飲氣壅、胃逆不和者為主，然經(jīng)適當(dāng)配伍，能夠用于各種嘔吐。 又能散結(jié)消癰，可治癰疽腫毒、瘰疬蛇傷等。第8頁(yè)使用注意：本品藥性溫燥，易傷陰助火，故陰虛燥咳，血熱出血、熱痰、燥痰等癥當(dāng)慎用。又為有毒之品，故除外敷治療瘡癰腫毒、瘰疬痰核可用生品之外，內(nèi)服均須經(jīng)過(guò)適當(dāng)炮

5、制，以確保用藥安全。反烏頭。 第9頁(yè)天南星（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為天南星科植物天南星、異葉天南星或東北天南星塊莖。用姜汁、明礬制過(guò)用，為制南星?；蛏?。第10頁(yè)天南星：辛溫燥烈，開(kāi)泄走竄，燥濕作用很強(qiáng)。尤善祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，對(duì)中風(fēng)痰壅、風(fēng)痰眩暈，或由風(fēng)痰引發(fā)麻痹、口眼歪斜、半身不遂、癲癇、驚風(fēng)、破傷風(fēng)等最為慣用。亦可用于濕痰引發(fā)咳嗽喘滿、頑痰咳嗽。生品外用，對(duì)癰腫、痰核、瘰疬、蛇咬、跌打損傷等，有散結(jié)消腫定痛作用。其治癌腫，亦是藉其散結(jié)消腫之效。第11頁(yè)膽南星：天南星經(jīng)牛膽汁制后，稱為膽南星，其性味轉(zhuǎn)為苦涼，燥烈之性消減，長(zhǎng)于清熱豁痰定驚，適合用于痰熱驚風(fēng)抽搐及中風(fēng)、癲狂諸病證。第12頁(yè)天南星半

6、夏二者辛溫有毒，均為燥濕化痰要藥，善治濕痰、寒痰。經(jīng)寒涼藥炮制后又能治熱痰、風(fēng)痰。治風(fēng)痰濕痰常相須為用。然半夏辛散之性較弱，重在治臟腑濕痰，又能降逆止嘔、消痞滿。天南星辛燥之性較強(qiáng)，具開(kāi)泄走竄之力，善祛風(fēng)痰而解痙止厥，善治風(fēng)痰證。其散結(jié)消腫之功顯著。第13頁(yè)芥 子（新修本草） 【起源】為十字花科植物白芥或芥干燥成熟種子。生用或炒用。第14頁(yè)芥子：辛溫氣銳，性善走散，溫肺寒、豁痰涎、利氣機(jī)、寬胸膈、散結(jié)滯、通經(jīng)絡(luò)。寒痰壅肺、痰飲停滯胸膈，咳嗽痰多、胸滿脅痛，或痰留經(jīng)絡(luò)，肢體關(guān)節(jié)麻木疼痛，皆可應(yīng)用。辛散走竄，又能散結(jié)消腫，治陰疽漫腫，不論內(nèi)服外敷，皆可取效。用本品調(diào)糊外敷，對(duì)寒痰哮喘、胸脅刺痛亦有

7、捷效。本品能祛皮里膜外之痰，故有“痰在脅下皮里膜外者，非此不能除”之說(shuō)。 第15頁(yè)旋覆花（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為菊科植物旋覆花或歐亞旋覆頭狀花序。生用或蜜炙用。第16頁(yè)旋覆花：辛散消痰、咸能軟堅(jiān)、苦降下氣、溫通壅滯，善降肺胃逆氣而消痰行水、止噫止嘔。對(duì)于痰壅氣逆、痰結(jié)胸痞、咳喘痰多、頑痰膠結(jié)、胸痛脹滿、嘔吐噫氣等癥，均常應(yīng)用。古有“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”之說(shuō)（指本品長(zhǎng)于下氣消痰，降逆止嘔）。使用注意：陰虛勞嗽、肺燥咳嗽者慎用。第17頁(yè)白 前（名醫(yī)別錄） 【起源】為蘿藦科植物柳葉白前或芫花葉白前干燥根莖及根。生用或蜜炙用。第18頁(yè)白前：既長(zhǎng)于祛痰，又善于降氣。氣降則痰涎易消，痰消則逆氣自降。故為

8、肺家咳嗽要藥。慣用于肺氣壅實(shí)、咳嗽痰多、胸滿喘急之證。因其微溫不燥，故不論寒證熱證、外感內(nèi)傷皆可應(yīng)用，但總以肺氣壅實(shí)而有痰者為宜。 本品之配伍隨證而宜，如寒痰壅肺配半夏、紫菀；痰熱蘊(yùn)肺配桑白皮、地骨皮；風(fēng)寒咳嗽配荊芥、桔梗；風(fēng)熱咳嗽配薄荷、桑葉；久咳氣陰兩虛配黃芪、北沙參等。第19頁(yè)第二節(jié) 清化熱痰藥 性多寒涼，清化熱痰，主治熱痰證，癥見(jiàn)咳嗽氣喘、痰黃質(zhì)粘。質(zhì)潤(rùn)者適于痰稠難咯、唇舌干燥之燥痰證。還可用于痰熱癲癇、中風(fēng)驚厥、癭瘤、痰火瘰疬等。常與清熱瀉火、養(yǎng)陰潤(rùn)肺藥配伍。寒痰、濕痰證不宜用。第20頁(yè)川貝母（神農(nóng)本草經(jīng)） 梭砂貝母川貝母【起源】為百合科植物川貝母、暗紫貝母、甘肅貝母、梭砂貝母、太白

9、貝母或瓦布貝母干燥鱗莖。生用。暗紫貝母第21頁(yè)川貝母：苦泄甘潤(rùn)，微寒清熱，既能滋潤(rùn)肺燥以化膠固之痰，又能清泄胸中郁結(jié)之氣火以止咳嗽，凡熱痰、燥痰所致咳嗽及陰虛勞嗽，均常應(yīng)用，對(duì)肺虛久咳、痰少咽燥者尤為適宜。兼有清熱散結(jié)之效，可治癰腫瘡毒、瘰疬痰核等癥。研粉沖服，次12g。反烏頭。第22頁(yè)浙貝母（軒岐救正論） 【起源】為百合科植物浙貝母鱗莖。切厚片或打成碎塊。生用。第23頁(yè)浙貝母：性味苦寒，功效清肺化痰止咳，解毒散結(jié)消癰。本品潤(rùn)肺之力不及川貝母，但清肺熱作用較川貝母強(qiáng)，多用于外感風(fēng)熱或痰火郁結(jié)所致咳嗽、咯痰黃稠之證。其清熱散結(jié)功用同川貝母，但效力較川貝母更強(qiáng)。反烏頭。第24頁(yè)川貝母浙貝母同：清肺

10、化痰，止咳散結(jié)，用于痰熱咳嗽，癰瘡、瘰疬、痰核。 異：浙貝母，苦寒，開(kāi)泄力大，偏于清泄肺氣，多用于外感風(fēng)熱或痰火郁結(jié)痰多黃稠之咳嗽；散結(jié)力強(qiáng)，癰腫瘰疬多用。多用于表邪實(shí)證。 川貝母，苦甘微寒，滋潤(rùn)性強(qiáng)，偏于潤(rùn)肺，多用于肺虛久咳或燥熱傷肺，咽燥痰少之咳嗽；散結(jié)力緩，癰腫瘰疬少用。多用于虛證。第25頁(yè)瓜 蔞（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為葫蘆科植物栝樓或雙邊栝樓干燥成熟果實(shí)。生用。第26頁(yè)瓜蔞：甘寒而潤(rùn)，上清肺熱潤(rùn)燥化痰，寬中下氣開(kāi)胸散結(jié)，下滑大腸而潤(rùn)燥通便。慣用于上焦郁熱、痰熱蘊(yùn)結(jié)，咳逆胸悶、痰稠難咯之證，兼有大便不暢或便秘者，更為適宜。胸痹滿悶，心痛背脹之證，尤為慣用。對(duì)腸燥便秘亦頗為相宜。另外，本

11、品兼有清熱消腫之功，配入清熱解毒方中治療乳癰、肺癰、腸癰等，功效亦佳。瓜蔞以清潤(rùn)為功，肺得清潤(rùn)則痰自化，故能清熱化痰，以治痰熱內(nèi)結(jié)之咳喘；胃得清潤(rùn)則中焦痰滯自消，故能寬中散結(jié)，以治痰滯胸膈之胸痹、結(jié)胸；大腸得其清潤(rùn)則便秘自通，故有滑腸通便之功，以治腸燥津枯之便秘。第27頁(yè)竹 茹（本草經(jīng)集注） 【起源】為禾本科植物青桿竹、大頭典竹或淡竹莖干燥中間層。生用或姜汁炙用。第28頁(yè)竹茹：甘，微寒，善清肺、胃、膽三經(jīng)之熱而化痰、止嘔、除煩，為痰熱咳嗽、膽火挾痰上擾之煩躁失眠、驚悸不寧慣用之品，尤為治胃熱嘔逆良藥。清熱化痰，可用于中風(fēng)痰迷、舌強(qiáng)不語(yǔ)。清胃熱、化痰涎，亦慣用于胎熱及痰飲所致妊娠惡阻、胎動(dòng)不安。

12、另外，血熱吐衄、尿血、崩漏等癥，用之有清熱涼血止血之效。止嘔姜制更佳。第29頁(yè)竹 瀝（名醫(yī)別錄） 【起源】起源同竹茹。系新鮮淡竹和青桿竹等竹桿經(jīng)火烤灼而流出淡黃色澄清液汁。性能：甘寒滑利，除痰力強(qiáng)，對(duì)痰熱咳喘、痰稠難咯 及頑痰膠結(jié)者具卓效。 對(duì)痰熱蒙蔽清竅之中風(fēng)痰迷、驚癇癲狂，其效 亦佳。 尚可用治痰滯經(jīng)絡(luò)所致肢體麻木拘急。 常與生姜汁配伍，一則增強(qiáng)其滌痰之功，一則 減低其寒滑之性。第30頁(yè)天竺黃（蜀本草） 【起源】為禾本科植物青皮竹或華思勞竹等桿內(nèi)分泌液干燥后塊狀物。生用。第31頁(yè)天竺黃：既能清熱化痰，又善清心涼肝、息風(fēng)定驚。熱病神昏譫語(yǔ)、中風(fēng)痰迷不語(yǔ)、小兒驚癇抽搐之屬于痰熱者，均可應(yīng)用。對(duì)

13、小兒痰熱壅盛，氣急咳喘之證亦可配用。 第32頁(yè) 天竺黃 竹茹 竹瀝相同點(diǎn)：清肺化痰，治痰熱咳嗽。天竺黃：長(zhǎng)于化痰定驚，性緩，多用于小兒驚癇。竹 茹：善清胃止嘔除煩，用于痰熱心煩、胃熱嘔 吐。（又能涼血安胎，治 胎動(dòng)不安、妊娠 嘔吐）竹 瀝：清熱化痰力強(qiáng)，善透經(jīng)絡(luò)之痰，又治中風(fēng) 痰壅昏迷、驚癇痰熱較重者及痰滯經(jīng)絡(luò)之 肢體麻木急。第33頁(yè) 前 胡（雷公炮炙） 【起源】為傘形科植物白花前胡或紫花前胡干燥根。生用或蜜炙用。第34頁(yè)前胡：苦辛微寒?？嘟担辽?，微寒清熱。功效降氣祛痰兼能疏散?？嘟捣螝忪钐禎嵋猿螝廑諟瞪夏嬷螝?；辛散微寒清熱宣散肺經(jīng)之風(fēng)熱。痰熱壅肺及外感風(fēng)熱咳嗽痰多者多用。 寒性不著

14、，適當(dāng)配伍，亦可用于寒痰及外感風(fēng)寒咳嗽。 取其宣散，慣用于麻疹初起之咳嗽。 第35頁(yè) 前胡 白前降氣化痰，治療肺氣上逆，咳喘痰多，常相須為用。白前性溫，祛痰作用較強(qiáng)，多用于寒痰咳喘。前胡偏寒，兼能疏散風(fēng)熱，多用于風(fēng)熱及痰熱咳喘。第36頁(yè)桔 梗（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為桔?？浦参锝酃８稍锔Ｉ?。第37頁(yè)桔梗：辛散苦泄性平，能升能降，善于開(kāi)提肺氣，宣肺快膈利咽，祛痰止咳。外邪犯肺或痰濕壅肺，肺失宣降之咳嗽痰多、鼻塞胸悶、咽喉腫痛、聲音嘶啞等癥，不論屬寒屬熱，皆可配伍應(yīng)用。又善排膿消癰，為治肺癰吐膿要藥。肺主通調(diào)水道，肺與大腸相表里。桔梗開(kāi)宣肺氣作用，有通利二便之效。因其輕浮上升，可載藥上行，直達(dá)

15、病所，故前人稱之為“舟楫之劑”。第38頁(yè)海蛤殼（神農(nóng)本草經(jīng)） 苦泄寒清，清肺熱，化痰濁?？芍畏螣峥人?，痰熱喘滿。咸能軟堅(jiān)，以治痰火痰濁壅結(jié)之癭瘤、瘰疬、痰核。制酸止痛，能治胃痛吞酸。外用收濕斂瘡，適于濕疹、燙傷等。又有利尿功效，可治水氣浮腫、小便不利。 【起源】為簾蛤科動(dòng)物文蛤和青蛤貝殼。生或煅， 搗末或水飛用。第39頁(yè)第三節(jié) 止咳平喘藥 主歸肺經(jīng)，或辛或苦或甘，或溫或寒，其止咳平喘機(jī)理分別有宣肺、降肺、清肺、潤(rùn)肺、斂肺及化痰之別。有偏于止咳，有偏于平喘，有兼而有之。 本節(jié)藥品主治咳喘?？却C，病情復(fù)雜，有外感內(nèi)傷之別，寒熱虛實(shí)之異。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)審證求因，隨證選取，并配伍對(duì)應(yīng)相關(guān)藥品，不可見(jiàn)

16、咳治咳，見(jiàn)喘治喘。 第40頁(yè)苦杏仁（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為薔薇科植物山杏、西伯利亞杏、東北杏或杏成熟種子。生用或炒用。第41頁(yè)杏仁：苦泄?jié)櫧?，兼可溫宣疏散，善于宣降肺氣而止咳平喘，為治咳喘要藥?？人源ⅲ徽撔戮煤疅?，不論外邪犯肺、宣降瀆職，還是痰濁內(nèi)蘊(yùn)、肺氣不利所致者，均為慣用。有熱者配清熱藥，有寒者配溫化藥，有表邪者配解表藥，每獲良效。因含油而質(zhì)潤(rùn)，能滑腸通便而治腸燥便秘。有小毒，服用不可過(guò)量，大便溏瀉及嬰兒慎用。入湯劑以生品搗碎后入為佳。 第42頁(yè)紫蘇子（本草經(jīng)集注） 【起源】為唇形科草本植物紫蘇成熟果實(shí)。生用或微炒，用時(shí)搗碎。第43頁(yè)紫蘇子：長(zhǎng)于降肺氣化痰涎，肺氣降則胸膈通利而痰不復(fù)

17、聚，痰涎消則肺氣宣暢而不復(fù)上逆，故為止咳平喘之佳品。臨床主要用于痰涎壅盛、肺氣阻滯、宣降失司所致胸膈滿悶、咳嗽氣喘之證。對(duì)上盛下虛之久咳痰喘、風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)蘊(yùn)之咳喘痰黃亦常應(yīng)用。本品富含油脂，其性潤(rùn)澤，兼有潤(rùn)燥寬腸之功，腸燥便秘亦可用之。脾虛便溏者慎用。第44頁(yè)百 部（名醫(yī)別錄） 【起源】為百部科植物直立百部、蔓生百部或?qū)θ~百部干燥塊根。生用或蜜炙用。第45頁(yè)百部：甘緩質(zhì)潤(rùn)，苦降下氣，性平而無(wú)寒熱之偏，甘潤(rùn)而無(wú)燥烈之弊，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣止咳。 對(duì)咳嗽一癥，不論新久寒熱，適當(dāng)配伍，均可應(yīng)用，尤為治肺癆咳嗽及小兒頓咳(百日咳)之良藥。有殺蟲滅虱之功。用治疥癬、陰癢、頭虱體虱、蟯蟲等病癥。蜜炙，可增強(qiáng)其

18、潤(rùn)肺止咳之功。治久咳蜜炙，殺蟲滅虱生用。第46頁(yè)紫 菀（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】 為菊科植物紫菀根及根莖。生用或蜜炙用。第47頁(yè)紫菀：甘潤(rùn)苦泄，辛溫不燥，主入肺經(jīng)，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣、開(kāi)肺郁、化痰濁而止咳?？人圆徽撔戮?、外感內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)皆可用，尤以肺氣壅塞、咳嗽有痰者最宜。 取其宣開(kāi)肺氣、散胸中寒熱結(jié)氣之功，還可用于肺癰、胸痹及小便不通等病癥。第48頁(yè)款冬花（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為菊科植物款冬干燥花蕾。生用或蜜灸用。第49頁(yè)款冬花：辛散而潤(rùn)，溫而不燥，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣止咳，并略具化痰作用。治咳喘，不論寒熱新久、外感內(nèi)傷，皆可應(yīng)用。對(duì)肺寒咳喘及肺虛久嗽尤宜。外感咳嗽宜生用，內(nèi)傷久咳宜蜜炙。第50頁(yè) 紫菀款冬花皆有溫而不熱、辛而不燥特點(diǎn)，為潤(rùn)肺化痰止咳良藥。凡一切咳嗽屬肺病者，不論外感內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)，皆可應(yīng)用，尤宜于肺虛久嗽及肺寒痰多之咳嗽。二藥常相須為用，以增強(qiáng)療效。二者區(qū)分在于：紫菀化痰之力較強(qiáng)，款冬花止咳作用很好。第51頁(yè)枇杷葉（名醫(yī)別錄） 【起源】為薔薇科植物枇杷干燥葉。生用或蜜炙用。