右示指近節(jié)指骨骨折伴中段以遠缺損

1、右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以遠缺損教學查房三病區(qū)B區(qū)劉寶萍第一頁，共十六頁。查房時間：2022年3月1日 查房地點：3B示教室查房內容：右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以遠缺損的術后護理主查老師：劉寶萍查房對象：周蕓蕓查房目標：提上下年資護士獨立頂班能力，解決護理工作中存在問題，共同探討護理相關問題， 提高病人滿意度。學時：1小時重點分析內容：手外科護理相關?？浦R問題：動靜脈危象判斷及處理等下一頁第二頁，共十六頁。病例匯報38床，劉祥寶，男性，45歲，漢族，初中文化，出生安徽，來寧波5年，職業(yè)是工人。患者2022年2月18日在工作時不慎被沖床壓傷，急診拍片示：右示指近端骨折、離斷。診斷為：右示指割傷。

2、為求進一步診治，收住我科。入科時，神志清，測體溫36、8，脈搏73次/分，呼吸16次/分，血壓128/74mmHg，吸煙每天一包，偶飲酒，既往體檢，?？茩z查：右示指近節(jié)中段以遠完全離斷，創(chuàng)緣不齊，污染輕度，肌腱及指骨外露，離斷肢體毀損，傷口流血疼痛，余未見明顯異常。入院后醫(yī)囑予完善各項術前準備于23:19在臂叢麻醉下行“右示指清創(chuàng)、骨折復位內固定+皮瓣修復術，術畢04：58返回病房。右手石膏托固定，松緊適宜，外敷料包扎清潔枯燥，右示指皮瓣膚色紅潤，毛細血管反響時間正常，皮溫及張力正常，余指血運正常。術后醫(yī)囑予骨科護理常規(guī)、二級護理、禁食4小時后改普食，臥床休息、抬高患肢、持續(xù)烤燈照射、觀察血運

3、2小時一次及復方甘露醇消腫、頭孢地嗪抗炎治療、奧美拉唑護胃等對癥支持治療，術后第一天患者精神可，胃納佳，睡眠一般，自訴無明顯疼痛，大便未解，術后第二天解大便一次，未訴明顯疼痛，急診餐后葡萄糖示8.-毫摩爾每升，復查后空腹葡萄糖示：5.42毫摩爾每升，考慮之前為應急反響。2月23日醫(yī)囑停烤燈照射、觀察血運，并指導其下床，2月24日醫(yī)囑予改復方甘露醇bid為qd?，F為術后第10天，右示指皮瓣膚色紅潤，毛細血管反響時間正常，皮溫張力正常，右手及前臂石膏托固定，松緊適宜，外敷料包扎清潔枯燥，其余各指端血運均正常。住院期間所有費用由單位出，情緒穩(wěn)定，家屬一直陪護中。第三頁，共十六頁。急診X線結果示：右示

4、指近端骨折、離斷實驗室檢查結果示：急診餐后葡萄糖示8.-毫摩爾每升，復查后空腹葡萄糖示：5.42毫摩爾每升，考慮之前為應急反響輔助檢查第四頁，共十六頁。治療車 病歷血壓計 聽診器 體溫計 快速手消毒液用物準備第五頁，共十六頁。第六頁，共十六頁。第七頁，共十六頁。術后主要護理問題1.疼痛，與創(chuàng)傷有關2.焦慮，與擔憂預后有關3.有感染的危險：與手術后傷口有關4.舒適度改變：與長期臥床、生活習慣改變有關5.知識缺乏：與缺乏功能鍛煉的方法有關6.潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、有血管痙攣、血管危象、便秘發(fā)生的可能第八頁，共十六頁。護理措施1、針對此類患者，安置人少的房間，絕對臥床7-10天，保持病室安靜，室內溫

5、度一般要求控制在2025，囑臥床休息，抬高患肢略高于心臟水平，促進消腫，促進愈合，進食易消化食物新鮮蔬菜水果，粗纖維膳食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，必要時給予藥物通便。2、遵醫(yī)囑予抗炎、消腫藥物治療，注意觀察藥物的不良反響。同時要密切觀察體溫及局部傷口情況，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。3、密切觀察皮瓣血運情況，給予40W烤燈照射，距離患肢4060厘米，做好宣教，防止燙傷，加強夜間巡視，以防患者夜間睡眠時導致烤燈距離的改變。病室內禁止主、被動吸煙，禁止飲用咖啡，濃茶等刺激性食物，積極處理患者疼痛等不適，轉移患者注意力，多與家屬聊天，聽音樂，必要時給予止痛藥，防止血管痙攣、血管危

6、象發(fā)生。4、積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，多介紹成功案例，樹立患者信心，與患者建立良好的護患關系，保持情緒穩(wěn)定，防止因情緒緊張、環(huán)境陌生引起的血管收縮。5、向患者講解功能鍛煉的重要性，指導患者進行功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬并促進功能恢復。第九頁，共十六頁。問題一動靜脈危象的區(qū)分及處理？皮瓣顏色變?yōu)榘导t，逐漸變?yōu)樽霞t暗紫色、腫脹明顯、局部出現張力性水泡、毛細血管反響時間變快，提示皮瓣發(fā)生靜脈危象，此時靜脈回流不好，動脈是好的，如皮瓣顏色變蒼白、毛細血管反響時間變慢或消失、局部皮膚溫度降低，是動脈供血缺乏的征象，提示發(fā)生了動脈痙攣或栓塞。應立即通知醫(yī)生處理，可以通過松解敷料、間斷拆開皮瓣四周縫線、

7、減輕張力、排除積液，解除壓迫，勤換藥、按摩、放血等方法來促使淤血流出，使回流通暢。抬高患肢不要忘記。正確使用解痙藥物第十頁，共十六頁。問題二怎樣知道患者進行功能鍛煉?1、早期康復：固定制動和保護傷口、抬高患肢消除腫脹、適當活動非固定手指及相鄰關節(jié)2、撤除石膏后：開始進行關節(jié)活動訓練指間關節(jié)、掌指關節(jié)等，要注意皮瓣防燙傷、凍傷及擦傷3、拆線后：按摩，軟化瘢痕每23小時一次，感覺再訓練在睜眼和閉眼狀態(tài)下感受不同物體的接觸，每天34次，每回做1530次、手指的肌力及耐力訓練第十一頁，共十六頁。問題三怎樣向病人宣教禁煙的重要性？煙里有尼古丁，經過肺部進入血液，會引起血管痙攣，使供血受限，而導致發(fā)生動靜

8、脈危象，可能會直接引起做的皮瓣缺血壞死第十二頁，共十六頁。問題四關于下床活動的本卷須知？起床三部曲家人攙扶動作緩慢第十三頁，共十六頁。問題五怎樣去正確評估患者的疼痛？首先我們應該正確認識，疼痛是一種疾病，不是一種病癥，如患者發(fā)生疼痛時，我們可以使用數字評分法進行疼痛評估，告訴患者0分是無痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-9分重度疼痛，10分劇痛，讓患者自己描述現在疼痛分值，對于交流困難患者兒童、老年人等可以用臉譜評分法進行評估，對于評估疼痛評分3分，護士將評估結果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施，如進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后應進行跟蹤評估靜脈或肌肉注射15-30分鐘或者口服藥后30分鐘-1小時，記錄評估結果。同時可以指導患者分散注意力、聽音樂等放松療法來減輕疼痛第十四頁，共十六頁。謝謝聆聽第十五頁，共十六頁。內容總結右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以