腹腔穿刺術(shù)課件資料

1、腹腔穿刺術(shù)一 目的腹腔穿刺術(shù)是通過穿刺針或?qū)Ч艽┐踢M入腹膜腔，抽取腹腔積液，用以協(xié)助診斷和治療疾病。二 適應(yīng)癥1、診斷性穿刺： 新發(fā)腹水：腹水檢驗可以協(xié)助明確病因、鑒別滲出液和漏出液，檢測癌細胞等。 懷疑自發(fā)性或繼發(fā)性細菌性腹膜炎 。2、治療性穿刺： 大量腹水引發(fā)的呼吸困難。 腹腔積液引發(fā)的腹痛和腹壓增高。 腹腔內(nèi)注射藥物，如注射抗生素及化療藥物等，以協(xié)助治療疾病。 擬行腹水回輸。三 禁忌癥1、絕對禁忌癥：需要外科手術(shù)的急腹癥。2、相對禁忌癥： 有明顯出血傾向者：嚴重的血小板減少癥（血小板20109/L）、凝血功能異常（INR2.0）。嚴重血小板減少癥患者腹腔穿刺術(shù)前需輸注血小板，凝血功能嚴重

2、異常者需輸新鮮冰凍血漿，待上述指標糾正后方可行腹腔穿刺術(shù)。 妊娠 膀胱充盈，未行導尿者 嚴重腸管擴張如腸麻痹 腹壁蜂窩織炎 腹腔內(nèi)廣泛粘連 巨大卵巢腫瘤、包蟲病 有肝性腦病先兆者四 操作前準備1、患者準備： 向患者及家屬解釋操作的目的及必要性，可能的風險和需配合的事項，安慰患者，消除緊張情緒。 有嚴重血小板減少或凝血功能異常的患者，需輸血小板或新鮮血漿糾正后再行穿刺。 簽署手術(shù)知情同意書。2、操作者準備 戴口罩、帽子，規(guī)范洗手3、物品準備 腹腔穿刺包、無菌手套、5ml及50ml注射器注射器、治療盤、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉簽或無菌棉球、紗布、膠帶、皮尺、腹帶、標本容器。五 操作步驟1、穿

3、刺前囑患者排空膀胱，以免刺傷膀胱。測量患者生命體征，叩診移動性濁音，測量腹圍，已確認有腹水。2、體位：扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥位、稍左側(cè)臥位。（大量腹水一般取仰臥位；中等量腹水一般取側(cè)臥位）。五 操作步驟3、選擇適宜穿刺點（見圖）位置1：一般常選取左下腹部臍與髂前上棘連線中、外三分之一交點處 五 操作步驟位置2：臍與恥骨聯(lián)合中點上1cm，偏左或右1.5cm處；位置3：少量腹水患者取側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線的交點；對少量或包裹性腹水，常須B超定位下穿刺。五 操作步驟4、消毒鋪巾：穿刺部位用碘伏常規(guī)消毒2次，范圍以穿刺點為中心直徑15cm，帶無菌手套，鋪消毒洞巾5、麻醉：自皮膚至腹膜

4、壁層，用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。先在皮下打皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜逐層麻醉。五 操作步驟6、穿刺：術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持穿刺針經(jīng)麻醉處逐步刺腹壁，穿刺過程中先垂直入針穿入皮膚后斜向下4560，進針1-2cm后再垂直進針（見圖），待感到針尖抵抗突然消失，有腹腔積液回流后，表示針尖已穿過腹膜壁層，調(diào)整并固定穿刺針進行抽取和引流腹水。五 操作步驟7、抽液過程中，助手用血管鉗固定針頭，注射器抽液后，用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，留取送檢標本。診斷性穿刺可直接用無菌20毫升或50毫升注射器和7號針尖進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用無菌血管鉗固定針尖并夾持橡

5、皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端帶夾子，可替代止血鉗來夾持橡皮管），將腹水引流入容器中記錄量和送檢。在放腹水時如流出不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。五 操作步驟8、放液結(jié)束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定，并用多頭繃帶將腹部包扎。9、術(shù)后測量患者腹圍、血壓，脈搏，安置好患者，并交代注意事項，術(shù)后當天穿刺點避免弄濕，盡量保持穿刺點朝上的體位。10、整理物品，書寫穿刺記錄。六 注意事項1、術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、 面色蒼白應(yīng)立即停止操作，并作適當處理。2、腹腔放液不宜過快過多，腹水不斷流出時。應(yīng)將預(yù)先綁在腹部多頭繃帶逐步收緊，以防腹壓驟降，

6、內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。一般每次放腹水的量不可超過3000-6000ml，肝硬化患者第一次放腹水不超過 3000ml，過多放腹水可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。六 注意事項3、大量腹水患者，為防止腹腔穿刺后腹水滲漏，在穿刺時注意勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，采用移行進針法，即當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協(xié)助下稍向周圍移動一下穿刺針尖，然后再向腹腔刺入。 4、注意無菌操作，以防止腹腔感染。5、見肉眼血性腹水時，僅留取標本送檢，不宜多放。6、標本的收集：舍棄抽取的第一管液體，再將腹水送檢。腹水送檢量：腹水常規(guī)：需要4ml以上；腹水生化：2ml以上；腹水細菌培養(yǎng)：無菌操作

7、下，5ml注入細菌培養(yǎng)瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送檢。七 并發(fā)癥及處理1、肝性腦病術(shù)前了解患者有無穿刺禁忌癥。放液速度不宜過快，放液量要控制，一次放液不要超過3000ml。出現(xiàn)癥狀時，立即停止抽液，按肝性腦病處理，維持酸堿及電解質(zhì)平衡。2、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、稀釋性低鈉血癥）注意控制放液的量和速度。注意監(jiān)測電解質(zhì)，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。七 并發(fā)癥及處理3、穿刺點持續(xù)性漏液見于大量腹水患者，穿刺時采取移行進針法，當針尖通過皮膚到達皮下后，稍向周圍移動一下穿刺針尖，然后再向腹腔刺入（勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上）。對于持續(xù)性滲漏病例，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉，無效時可縫合創(chuàng)口。4、創(chuàng)口感染：遵從無菌操作原則，穿刺點部位有感染應(yīng)避開。感染發(fā)生后根據(jù)病情適當使用抗生素。七 并發(fā)癥及處理5、腹膜反應(yīng)、休克注意控制放液速度。出現(xiàn)反應(yīng)時立即停止操作，作適當處理（如補液、吸氧、使用腎上腺素等）。6、刺破空心臟器、血管操作規(guī)范，動作輕柔，熟悉穿刺點，避開腹部血管。術(shù)前囑患者排尿，無法自主排尿者，術(shù)前需導尿。七 并發(fā)癥及處理7、穿刺后低血壓腹腔穿刺的遲發(fā)性并發(fā)癥，大