病例演講課件

1、氯沙坦鉀在慢性腎臟病中的應(yīng)用體會(huì)北京軍區(qū)總醫(yī)院腎臟病科王彩霞病例信息（一） 一般信息： 廖* 男 38歲 工人 主訴：發(fā)現(xiàn)血肌酐升高5個(gè)月。 現(xiàn)病史：5個(gè)月前常規(guī)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐231umol/L，尿蛋白3+ 潛血1+，腎臟超聲：左腎82*38mm,右腎75*38mm,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎小球腎炎，腎功能不全，給予口服腎衰寧膠囊、復(fù)方丹參片及中藥制劑治療。病情相對(duì)平穩(wěn)，入院前10天在寧遠(yuǎn)縣醫(yī)院復(fù)查尿蛋白3+尿潛血3+，肌酐256umol/L，尿素氮13.37mmol/L,為求進(jìn)一步診治來院。 病例信息（一） 既往史：高血壓病史1年，血壓最高180/100mmHg, 曾間斷服用卡托普利、復(fù)方利血

2、平、厄 貝沙坦膠囊等藥物治療，血壓控制在 130/90mmHg左右。 否認(rèn)家族遺傳史病例信息(二) 體格檢查 血壓:162/97mmHg 精神可，眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜略蒼白,雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率96次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，未聞及血管雜音，雙下肢無浮腫。 病例信息(二) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血 生 化：BUN9.7mmol/L Cr286umol/L UA 491umol/L 尿蛋白定量：1956 mg/24h 血 常 規(guī)： HGB 105g/L 尿 常 規(guī)： PRO 5g/L iPTH： 45pg/ml病例信息(二) 輔助檢查 眼底檢查：正常。 B超顯示：雙腎彌漫性病變伴輕度萎縮。

3、 同位素腎圖顯示：雙腎位置、形態(tài)及大小未見明顯異常，雙腎血流灌注減低。 腎小球?yàn)V過率（GFR）：31.5ml/min 左腎：14.7ml/min,右腎：16.8ml/min。病例信息（診斷） 臨床診斷 1.慢性腎小球腎炎 2.慢性腎臟病3期 腎性貧血 3.高血壓3級(jí) 極高危 4.高尿酸血癥CKDESRD CVDCKD人群同時(shí)面臨ESRD和CVD的雙重威脅Hostetter T. N Engl J Med. 2004;351:1344-6.控制血壓和蛋白尿是延緩CKD進(jìn)展的手段降低血壓降低蛋白尿治療靶點(diǎn)降低ESRD危險(xiǎn)降低心血管并發(fā)癥最終目標(biāo)CKD -3期的診治要點(diǎn)是評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥1 CKD

4、患者血壓控制目標(biāo)： 24小時(shí)尿蛋白1g/d，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下 24小時(shí)尿蛋白 1g/d，則血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下 該患者24小時(shí)尿蛋白定量為：1956mg/24h2 控制蛋白尿0.5g/24h3 積極糾正貧血、鈣磷代謝紊亂RENAAL研究證實(shí)科素亞持續(xù)顯著降低蛋白尿 月蛋白尿與基線的變化%0122436486040200204035%P0.00131%P0.00139%P0.00135%P0.00129%P0.0013個(gè)月3.5年1年6個(gè)月安慰劑+常規(guī)治療科素亞+常規(guī)治療月0122436480102030安慰劑+常規(guī)治療氯沙坦+常規(guī)治療P (+ CT)L (+

5、 CT)751714 625 375 69762715 610 34742Brenner BM et al New Engl J Med 2001;345(12):861-86. 28%P=0.002RENAAL研究科素亞可更顯著降低ESRD危險(xiǎn) ESRD發(fā)生率% 科素亞 纈沙坦 厄貝沙坦 替米沙坦糖尿病腎病微量白蛋白尿 無 大量蛋白尿 無 無顯著性差異* ESRD硬終點(diǎn) 無 無顯著性差異* 無 非糖尿病腎病微量白蛋白尿 無 無 無 蛋白尿 無 無 無 ESRD硬終點(diǎn) 無 無 無比較大型臨床試驗(yàn)顯示：科素亞既有降低蛋白尿的證據(jù)又有明確降低ESRD的證據(jù)ARB獨(dú)立于降壓以外腎保護(hù)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)科素亞具有獨(dú)特的降低尿酸的作用自基線的變化,mol/L0.040.020-0.02-0.04-0.06-0.08P0.01氯沙坦纈沙坦Rayner BL, et al. AJH 2006; 19:208213.59例高血壓患者，入選時(shí)血尿酸水平7mg/dL,，隨機(jī)接受氯沙坦50-100mg或纈沙坦8-16mg治療24周，檢測兩種藥物對(duì)于血尿酸水平的影響32例高血壓患者，隨機(jī)接受氯沙坦50mg或坎地沙坦8mg治療1個(gè)月，檢測兩種藥物對(duì)于血尿酸水平的影響H