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1、受體阻滯劑在冠心病中的臨床應(yīng)用及病例分享 趨利避害,規(guī)范使用,更多獲益昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科熊國(guó)昌病歷摘要-現(xiàn)病史患者男性,76歲;主因“發(fā)作性胸痛5年,加重1周”于2013年9月12日入院。 患者5年來(lái)走路或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛、胸悶,經(jīng)休息數(shù)分鐘可緩解。近1周輕微日常活動(dòng)及靜息狀態(tài)下即反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛,向頸部放射,含服硝酸甘油5分鐘左右癥狀可緩解,無(wú)氣促、暈厥等。病歷摘要-既往史有高血壓病史12年,血壓最高180/110mmHg,服用倍他樂(lè)克25mg bid,代文及波依定治療,血壓控制在136/75mmHg左右有糖尿病史6年,服用二甲雙胍及拜糖平治療,血糖控制可。有高脂血癥史, 服用阿托伐
2、他汀10mg QN治療。有吸煙史40余年,已戒5年。有慢阻肺病史10年。病歷摘要-體格檢查入院查體:BP 130/78mmHg,頸靜脈無(wú)怒張,桶狀胸,胸部叩診過(guò)清音,雙肺聽(tīng)診呼吸音偏低,未聞及干濕性羅音,心界不大,心率82次/分,未聞及病理性雜音。肝臟未觸及腫大,下肢無(wú)水腫。病歷摘要-輔助檢查術(shù)前生化檢查:9月13號(hào) 血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能均正常、動(dòng)脈血?dú)夥治稣!D虺R?guī):尿蛋白+ALT:25 U/L, AST 50U/L,GGT 42 Cr: 63 mol/L GLU:6.43 mmol/L 餐后2小時(shí)血糖:8.2 mmol/L,GHBA1C 6.9% CK 67 U/L, CK-MB
3、8 U/L CHOL 5.74mmol/L, TG 1.71mmol/L HDL-C 0.98mmol/L,LDL-C 3.95mmol/LCRP 3.36mg/LTNT0.0015mg/mL胸片及心臟彩超胸片:心胸比例正常,肺紋理增粗紊亂心臟彩超:心臟大小及結(jié)構(gòu)功能正常肺功能:中度阻塞性肺通氣功能障礙診 斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛原發(fā)性高血壓病3級(jí),極高危2型糖尿病高脂血癥慢性阻塞性肺疾病拜阿司匹林 0.1g Qd波立維 300mg po st, 75mg Qd可定 10mg QN 比索洛爾 5mg Qd代文 80mg Qd波依定 5mg Qd拜糖平 50mg tid 第一口
4、飯嚼服達(dá)美康緩釋片 30mg Qd克賽針 0.4ml IH Q12h治療方案左主干無(wú)明顯狹窄。前降支近端狹窄95 % -99%;回旋支中遠(yuǎn)段段狹窄70%,右冠狀動(dòng)脈近中狹窄50%。行前降支及回旋支PCI術(shù)次日擬行介入診斷和治療病情變化及劑量調(diào)整入院第三天,患者未訴胸痛。BP126/80,HR 72次/分,肺部未聞及干濕性羅音。比索洛爾 10 mg Qd入院一周后出院。出院時(shí)未再發(fā)作胸痛。BP120/76mmHg,肺部未聞及干濕性羅音。 HR 60bpm出院1月后復(fù)查:無(wú)胸悶胸痛發(fā)作。BP 126/76mmHg,HR 58bpm阻滯劑:中國(guó)指南強(qiáng)力推薦,冠心病長(zhǎng)期治療的基石1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管
5、病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志. 2007;35(3):195-20.2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志. 2007;35(4):295-304.阻滯劑:歐美最新權(quán)威指南一致推薦,冠心病長(zhǎng)期治療的基石1. Antman EM, et al. Circulation. 2004;110:588-636. 2. Van de Werf F, et al. Eur Heart J. 2003;24(1):28-66. 3Smith SC Jr, et al. Circulation 2006;113;2363-2372 0 6 12
6、18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077MonthsProportion SurvivingNo.Alive1.00.80.60.40.20.0Adjusted Probability of Survival among Patients with or without a History of Chronic ObstructivePulmonary Disease (COPD) Who Received or Did Not Receive Beta-Blockers.Patients with chronic obstructive pu
7、lmonary disease had a larger absolute benefit with beta-blockade.No beta-blocker, no COPDNo beta-blocker, COPDBeta-blocker, no COPDBeta-blocker, COPD心血管協(xié)作計(jì)劃:COPD患者絕對(duì)得益更多Gottlieb SS, et al. New Engl J Med 1998Sawicki PT J Int Med 2001;250:11-受體阻滯劑治療缺血性心臟病合并糖尿病患者非常有效研究非糖尿病患者糖尿病患者急性心肌梗死使用受體阻滯劑降低早期死亡率(相
8、對(duì)危險(xiǎn)性降低,%)哥德堡美托洛爾試驗(yàn) 3658MIAMI研究 1250ISIS研究 1522Malmberg et al. 2969急性心肌梗死使用受體阻滯劑降低長(zhǎng)期死亡率(相對(duì)危險(xiǎn)性降低,%)Gundersen et al. 3463Kjekshus et al. 4956BHAT研究 2535阻滯劑類藥物如何調(diào)整到靶劑量?治療反應(yīng)良好的患者也應(yīng)繼續(xù)增加劑量,盡量達(dá)到靶劑量不能耐受靶劑量時(shí)應(yīng)該是最大的耐受劑量達(dá)到靶劑量后應(yīng)長(zhǎng)期維持, 避免中斷治療繼發(fā)臨床癥狀惡化即使癥狀沒(méi)有改善, 患者可以耐受的條件下,BB長(zhǎng)期治療也可降低主要臨床事件的危險(xiǎn)性-受體阻滯劑在冠心病中的應(yīng)用從治療指南到臨床實(shí)踐穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護(hù)心臟藥物不穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護(hù)心臟藥物急性心肌梗死患者必須使用的保護(hù)心臟藥物心肌梗死后患者必須長(zhǎng)期使用的保護(hù)心臟藥物治療冠心病心律失常及減少猝死的有效藥物相對(duì)禁忌證患者也應(yīng)積極考慮使用,因?yàn)榈靡娉^(guò)危險(xiǎn)總
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