鼻飼患者護(hù)理課件

1、鼻飼法及護(hù)理 腦外科 梅琳2013.9主要內(nèi)容1234操作步驟置管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防概述概述鼻飼法：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。目的：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的各種營養(yǎng)要素。概述適應(yīng)癥：不能由口進(jìn)食者，如昏迷導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。禁忌癥：有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手術(shù)的病人不可采用鼻飼。 鼻飼的方法重力滴注針筒灌注營養(yǎng)泵泵入一次供給間歇喂養(yǎng)連續(xù)喂養(yǎng)置管長度小兒14-16cm成人45-55cm，三種測量方法相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度。 從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度。眉

2、心臍的體表測量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部。常用飲食及溫度混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度一般為38-40，不宜過冷或過熱?；杳曰颊邔烧韷|于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)；使用插入導(dǎo)絲的鼻胃管,插管方法同傳統(tǒng)方法,證實(shí)胃管插入胃內(nèi)后退出導(dǎo)絲。6.確定胃管位置。檢查胃管確在胃內(nèi)后，可用膠布固定于鼻翼及頰部。7.鼻飼鼻飼前：將床頭抬高30-60度，避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼時：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于200

3、ml），應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，再灌注鼻飼藥物或流食。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。留置人工氣道患者鼻飼護(hù)理鼻飼開始的時間 留置經(jīng)鼻/口氣管插管超過24h以上者常規(guī)放置胃管，引流觀察胃液顏色及量，若胃腸功能已恢復(fù)，無消化道出血，病情允許的情況下即可鼻飼流質(zhì)飲食。氣管切開患者術(shù)后初期，患者呼吸道的分泌物較多，需要經(jīng)常吸引，吸痰的頻繁刺激，易使患者發(fā)生嗆咳、嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼，勢必會造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)，增加肺部感染的機(jī)會，因此氣管切開術(shù)后1-3天，暫不鼻飼，可選擇胃腸外營養(yǎng)，靜脈滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各種營養(yǎng)袋等。3天之后，患者呼

4、吸道分泌物減少，不需要頻繁吸痰時，可給予鼻飼。 胃潴留及胃出血處理若殘留量100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔或暫時停止鼻飼，或?qū)⑽竷?nèi)潴留物抽干凈后，按常量減半進(jìn)行鼻飼，同時可加服胃動力藥，如嗎丁啉、西沙比利，促進(jìn)胃排空。若抽出物為咖啡色液體，則很可能有胃出血發(fā)生，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物，觀察出血量大小。少量出血時，可喂食米湯、牛奶等一些保護(hù)胃黏膜的食物，溫涼、少量。出血量大時要暫時禁食，行胃腸解壓，同時遵醫(yī)囑予以止血、護(hù)胃等對癥處理。 常見并發(fā)癥及處理1.腹瀉。2.誤吸。3.惡心，嘔吐。4.鼻咽、食管黏膜損傷。腹瀉的預(yù)防及處理1.每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。2.菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，予以慶大霉素。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。3.鼻飼液濃度可由低到高，可采用逐步適應(yīng)的方法控制腹瀉。4.鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以38-40為宜。5.認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不