腹腔穿刺術(shù)課件

1、腹腔穿刺術(shù)abdominocentesis檢查腹腔積液的性質(zhì)、給藥、抽取積液、進(jìn)行診斷和治療疾病目的1抽取腹腔積液進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時(shí)，可適當(dāng)抽放腹水以緩解癥狀。一般每次放液不超過30006000ml。肝硬化患者第一次放腹水不超過3000ml。3腹腔內(nèi)注射藥物，如注射抗生素卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，如注射化療藥物環(huán)磷酰胺等，以協(xié)助治療疾病。4.擬行腹水回輸者適應(yīng)征有肝性腦病前期（相對(duì)禁忌證）及肝性腦病嚴(yán)重的出凝血功能障礙穿刺點(diǎn)附近皮膚有感染的（如膿腫等）躁動(dòng)不能合作者電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，低鉀血癥者結(jié)核性腹膜炎

2、廣泛粘連，包塊包蟲病巨大卵巢囊腫者妊娠中后期腸麻痹、腹部脹氣明顯者膀胱充盈、未行導(dǎo)尿者禁忌癥患者準(zhǔn)備術(shù)前先向患者解釋將要進(jìn)行的操作，取得患者的理解和配合。詢問患者有無麻醉藥過敏史，過敏體質(zhì)者需行利多卡因皮試，陰性者方可實(shí)施。簽手術(shù)知情同意書。術(shù)前復(fù)核病人的肝功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等。有嚴(yán)重凝血功能障礙的需輸血漿或相應(yīng)的凝血因子，糾正后再實(shí)施。穿刺前囑患者排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。操作前準(zhǔn)備材料準(zhǔn)備胸腹腔穿刺包：彎盤1個(gè)，止血鉗2把，組織鑷1把，消毒碗1個(gè)，消毒杯2個(gè)，腹腔穿刺針1個(gè)，無菌洞巾、紗布2-3塊，棉球，無菌試管數(shù)只（常規(guī)、生化、病理、細(xì)菌，必要時(shí)抗凝），注射器（5、10、20毫升）

3、和引流袋。消毒盤：2利多卡因5mlX1支。無菌手套兩對(duì)。一次性口包、帽子。碘酒、酒精、膠布、棉球。急救物品（輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、阿拉明等）其他：血壓計(jì)、皮尺、腹帶、容器、培養(yǎng)瓶、腹腔注射的藥物（需要時(shí)）操作前準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備：洗手：術(shù)者按6步洗手法認(rèn)真清洗雙手。放液前測(cè)量體重、腹圍、血壓、脈搏和腹部體征。根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位、如患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位。協(xié)助患者解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時(shí)）操作前準(zhǔn)備穿刺左手固定穿刺部皮膚，右手持針垂直入針，后以45度斜刺入腹肌1-2cm，再垂直刺入腹腔。參考注射麻藥時(shí)的深度，有突破感

4、即表明已進(jìn)入腹腔。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，用手固定針頭，并用橡膠管末端夾子夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml?？芍苯佑?0ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。穿刺結(jié)束后，按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，消毒針孔部位，并加無菌紗布覆蓋。術(shù)后測(cè)量血壓、脈搏，測(cè)量腹圍。術(shù)后當(dāng)天保持穿刺點(diǎn)干燥，盡量保證穿刺點(diǎn)向上的體位。大量放液者需加用腹帶加壓包扎防止腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。操作步驟放腹水的速度和量：放腹水的速度不應(yīng)該過快，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。一

5、般每次放腹水的量不超過30006000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超過3000ml。標(biāo)本的收集：置腹水于消毒試管中以備作檢驗(yàn)用（抽取的第一管液體應(yīng)該舍棄，不用作送檢）。腹水常規(guī)：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水細(xì)菌培養(yǎng)：無菌操作下，5ml注入細(xì)菌培養(yǎng)瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送檢。穿刺后穿刺點(diǎn)的處理：放液結(jié)束后拔出穿刺針，按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，消毒針孔部位，并加無菌紗布覆蓋。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。術(shù)后的處理：術(shù)中注意觀察病人反應(yīng)，并注意保暖。術(shù)后測(cè)量患者血壓、脈搏，測(cè)量腹圍。送病人安返病房并交代患者注意事項(xiàng)，術(shù)后當(dāng)天穿刺

6、點(diǎn)口不要弄濕，盡量體位使穿刺口朝上；大量放液者需加用腹帶加壓包扎防止腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。術(shù)后清潔用品的處理：穿刺后腹水的處理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒劑；感染性腹水，每500ml：1粒消毒劑；保留30分鐘后，倒入專門傾倒醫(yī)療污物的渠道。穿刺針、注射器等銳器須放入專門的醫(yī)療銳器收集箱；其余物品投入標(biāo)有放置醫(yī)療廢物的黃色垃圾袋內(nèi)。操作步驟穿刺需在治療室進(jìn)行，穿刺過程中需護(hù)士在場(chǎng)配合。注意無菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品擺放及操作應(yīng)在操作臺(tái)上（治療車）進(jìn)行。裝剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治療車的底層。從穿刺管棄置腹水進(jìn)入容器時(shí)，高度要適中，不要濺到四周。穿刺過程要注意愛護(hù)傷病員。肝硬化患者放腹水不宜過快、過多。一次放液一般不超過3000ml