肺氣腫并感染護理和查房課件

1、內(nèi)科護理查房 -肺氣腫并感染 病情匯報、護理評估概述護理診斷、計劃、措施護理評價及健康宣教CONTENTSPartone病情匯報 護理評估患者資料 姓名：鄧光蘭 性別：女 年齡：74歲 住院號：62481 非本市人口，由患者本人陳述病史；有青霉素過敏史； 患者于2015-7-26 15:20由家屬及護士平車護送轉(zhuǎn)入我科； 現(xiàn)病史 患者于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、伴有惡心、嘔吐少量胃內(nèi)容物一次，無腹痛、四肢抽搐，無明顯咳嗽、咳痰，無尿急、尿痛，無胸悶、胸痛、心悸、氣促，呼叫120接回我院，行胸片檢查提示肺氣腫感染，血常規(guī)：白細胞數(shù)目：8.010/L中性粒細胞百分比83.8%，急診遂擬“肺

2、部感染”收入我科；既往史個人史家族史病史概述有高血壓、糖尿病10余年，規(guī)律到我院門診治療，10年前患腦中風(fēng)，后遺留下右側(cè)肢體活動欠靈敏，家屬代訴有跌倒史及青霉素過敏史。原籍地生、長大，無血吸蟲疫水接觸史，無嗜煙酒，無傳染病及毒物接觸史否認精神性、免疫性家族遺傳病史月經(jīng)史婚育史病史概述絕經(jīng)年齡50歲，絕經(jīng)后無異常陰道流血已婚，結(jié)婚年齡24歲，配偶體健，育有4子1女，均體健輔助檢查 我院門診胸片檢查提示肺氣腫感染，血常規(guī)：白細胞數(shù)目：8.010/L中性粒細胞百分比83.8%，心電圖提示心肌缺血； 入院后查血鈉：134.2mmol/L、血清葡萄糖為：11.9mmol/L、C-反應(yīng)蛋白為：19.2mg

3、/L、甘油三脂：2.67mmol/L。B超顯示雙腎結(jié)石，彩超提示雙側(cè)頸動脈粥樣硬化，主動脈鈣化并輕度反流，三尖瓣微量反流。CT提示雙側(cè)胸腔少量積液，膽囊結(jié)石。病情匯報：診斷肺部感染1高血壓病22型糖尿病3腦梗塞后遺癥4量表評估跌倒評分為：85分壓瘡評分為：22分解剖分類01 病原菌先在肺泡引起炎變，然后通過肺泡間孔，向其他肺泡蔓延，使肺段的一部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎變。大葉性（肺泡性）肺炎02 病原體通過支氣管侵入，引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。小葉性(支氣管）肺炎03 由于肺實質(zhì)和肺間質(zhì)在解剖和功能上的區(qū)分，不如其他器官清楚，肺炎也常包括肺間質(zhì)的炎癥。間質(zhì)性肺炎0201根據(jù)感染來

4、源分類社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 指在社會環(huán)境中發(fā)生的肺炎，以肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、衣原體、嗜肺軍團菌、支原體和病毒為主 指在入院時不存在肺炎也不處于潛伏期而是住院后發(fā)生的肺炎，主要為肺炎桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及其他假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、卡氏肺孢子蟲和真菌等常見01老年性肺氣腫02代償性肺氣腫03間質(zhì)性肺氣腫；04灶性肺氣腫05旁間隔性肺氣腫按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型06阻塞性肺氣腫發(fā)病機制 阻塞性肺氣腫的發(fā)病機理尚未完全清楚。一般認為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣

5、管管腔擴張，空氣進入肺泡；呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。細支氣管周圍的輻射狀牽引力損失，使細支氣管收縮，致管腔變狹。肺血管內(nèi)膜增厚，肺泡壁血供減少，肺泡彈性減弱等，助長膨脹的肺泡破裂。在感染等情況下，體內(nèi)蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護肺組織免遭破壞。1抗胰蛋白酶缺乏者對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。護理診斷知識的缺乏：06潛在并發(fā)癥： 跌倒、低血糖07080910護理診斷護理計劃1、病人自訴舒適度增加2、沒有并發(fā)癥的發(fā)生3、生命體征、血壓、血糖控制在正常范圍之內(nèi)4、識別低血糖癥狀

6、及正確處理5、焦慮減輕或緩解1體溫過高：與肺部感染有關(guān) 遵醫(yī)囑與抗感染治療，定時檢測體溫，予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑，指導(dǎo)患者臥床休息，病室環(huán)境要保持安靜、清潔、溫濕度適宜，注意保暖、出汗較多時因勤更衣被，保持皮膚清潔干燥。2舒適度的改變：與惡心及右側(cè)髖部疼痛有關(guān) 遵囑予疏通循環(huán)藥物及止痛劑的應(yīng)用，解釋惡心及疼痛的相關(guān)因素，介紹緩解惡心及疼痛的措施，改變體位時要緩慢，保持呼吸道通暢。3焦慮：與不了解病情及不適宜新環(huán)境有關(guān) 護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，多關(guān)心體貼患者心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，合理用藥，減輕癥狀，

7、教會病人緩解焦慮的方法，盡快適應(yīng)新環(huán)境帶來的負面影響。護理措施4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 由于能量消耗較多，機體處于負氮平衡，減低了機體免疫功能，因此，補充足夠的能量非常重要，提供高蛋白、高維生素、高脂肪的易消化、無刺激的飲食，并囑患者少量多餐，宣教定時、定量、定餐的重要性，并制定個性飲食方案。5有感染的危險：與抵抗力下降有關(guān) 及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑給予抗生素，積極預(yù)防感染，向病人宣教避免接觸過多的人并遠離呼吸道感染的病人，并向病人宣教呼吸道感染的癥狀和體征，包括痰量和顏色的變化，氣短加重發(fā)熱等指導(dǎo)有效咳嗽咳痰的技巧，嚴格無菌操作，保持口腔、皮膚及會陰部清潔，觀察患者有無體溫升高、尿路感染等。護理

8、措施6知識的缺乏 向患者講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及重要治療和護理方法。7潛在并發(fā)癥：跌倒、低血糖 跌倒的護理：1.做好入院宣教，對患者進行評估，并進行護理安全告知2.根據(jù)情況加以保護，必要是專人陪伴3.地面干燥4.地滑時要有警示牌，掛跌倒警示牌，床頭卡有標(biāo)記5.填跌倒風(fēng)險評估表6.發(fā)生跌倒時報告醫(yī)生； 低血糖的護理：當(dāng)病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖。護理措施PartFour護理評價 健康宣教 護理評價1、

9、患者體溫已將至正常，身體舒適度增加。2、住院期間未發(fā)生跌倒、墜床。3、能遵醫(yī)囑用藥，大概知曉常用藥物的作用和不良反應(yīng)，對本疾病的相關(guān)知識有所了解4、生命體征、血糖、血壓均在正常范圍內(nèi)5、焦慮緩解，能積極配合治療健康指導(dǎo)1.積極宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識，改善環(huán)境衛(wèi)生，避免有害煙霧，及刺激性氣體。 2.避免受涼、過度勞累，天氣變化時及時增減衣服，感冒流行時少去公共場所。 3.進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，堅持進行呼吸功能鍛煉，提高肌體的抵抗力。 4.注意保暖，預(yù)防感冒，指導(dǎo)患者腹式呼吸和縮唇呼吸.健康教育指導(dǎo) 健康指導(dǎo)5、遵醫(yī)囑服藥只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺高或低來增減藥物。 6、必須準(zhǔn)時服藥 絕不能忘記吃藥或試圖在下次吃藥時補吃漏服