肺結(jié)核合并糖尿病課件

1、問(wèn)診：一般情況 、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：COPD、繼發(fā)性肺結(jié)核等結(jié)合各項(xiàng)檢查：痰結(jié)合桿菌檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素檢查等診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核合并糖尿病 主訴（咳嗽） 現(xiàn)病史 既往史（過(guò)敏及遺傳病史）（糖尿病、肺結(jié)核） 人體功能性健康形態(tài)問(wèn)診中內(nèi)容：起病時(shí)間緩急因主要癥狀演變情 伴隨癥狀不要忘 診治經(jīng)過(guò)要詳細(xì) 精神飲食兩便情“直言愛(ài)闊農(nóng)“直”慢性支氣管炎“言”肺炎”愛(ài)“肺癌“闊”支氣管擴(kuò)張“農(nóng)”肺膿腫肺結(jié)核與糖尿病會(huì)不會(huì)有什么聯(lián)系呢？糖尿病與肺結(jié)核的現(xiàn)狀糖尿病與肺結(jié)核的相互影響肺結(jié)核護(hù)理 用藥護(hù)理 飲食護(hù)理3月24日是“世界結(jié)核病日”，世界衛(wèi)生組織以“短程督導(dǎo)化療治愈了我，也將治愈你”作為

2、今年世界防治結(jié)核病日的主題。根據(jù)我國(guó)的情況，衛(wèi)生部確定主題為“防治結(jié)核，造福人民中國(guó)糖尿病人總數(shù)超過(guò)美國(guó)和歐洲糖尿病人的總和每年我國(guó)糖尿病病人至少增加3 0004 000人中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位2006年，我國(guó)對(duì)傳染病的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，肺結(jié)核居法定甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)估計(jì)，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬(wàn)人，因肺結(jié)核致死的大約有200萬(wàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每秒鐘即有一個(gè)人受結(jié)核菌感染。聯(lián)合國(guó)結(jié)核病控制的目標(biāo)是2015年結(jié)核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢(shì)臨床調(diào)查糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響 糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病，糖尿病人是結(jié)核病

3、的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見(jiàn)原因，兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見(jiàn)，糖尿病人肺結(jié)核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因組織內(nèi)血糖含量高，為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利的條件。又因糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞免疫功能下降，抗體減少。可使結(jié)核感染加重，使病情惡化。肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可使胰腺調(diào)節(jié)功能障礙，胰島素受體功能下降，影響胰島素分泌。抗結(jié)核藥異胭肼、利福平、吡嗪酰胺對(duì)糖代謝或降糖有一定的影響。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，兩病宜同步治療。常用抗結(jié)核藥對(duì)口服降糖藥的療效有一定影響。療程要長(zhǎng)于單純性肺結(jié)核，以達(dá)到提

4、高治愈率降低復(fù)發(fā)率的目的。正確用藥：（因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素，抗結(jié)核治療時(shí)應(yīng)在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）原則：二者在營(yíng)養(yǎng)需求上有明顯差異，因此，在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病適當(dāng)放寬肺結(jié)核臨床動(dòng)態(tài)心理護(hù)理的重要性用藥方面中藥治療肺結(jié)核的進(jìn)展小貼士：如何保護(hù)自我？ 用藥臨床動(dòng)態(tài)為了減少胰島素用量和低血糖反應(yīng)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素,臨床具體的用藥方案：抗癆治療結(jié)核?。函煶桃?218 個(gè)月為宜,強(qiáng)化期2 個(gè)月,治療2 個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性者,強(qiáng)化期延長(zhǎng)1 個(gè)月,鞏固期應(yīng)延長(zhǎng)至1016 個(gè)月。因糖尿病常并發(fā)眼部病變而乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎、視力模糊,對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者我們不主張應(yīng)用乙胺丁醇胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用,再配合抗結(jié)核藥物治療。治療關(guān)鍵取決于控制血糖，將空腹血糖維持在8.0mmol/L 以下時(shí)，抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果中藥治療進(jìn)展背景：抗結(jié)核藥的廣泛應(yīng)用,克服多