肝硬化護(hù)理查房3

1、肝硬化病人的護(hù)理 外一科 馬麗課程目標(biāo)了解：肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)；熟悉：肝硬化的概念及臨床表現(xiàn)；掌握：能應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)楦斡不∪颂峁┱w護(hù)理； 能提出促進(jìn)肝硬化病人康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的主要護(hù)理措施。 肝臟的基本知識(shí)肝臟部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝臟成不規(guī)則的楔形，兩面（上、下）四緣（前、后、左、右）肝隔面有矢狀位的廉狀韌帶分肝左、右葉，還包括方葉、尾狀葉。肝臟的生理1.分泌膽汁：每日分泌（6001000ml） 膽管 十二指腸脂肪消化，促進(jìn)脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K吸收2.代謝功能：食物腸道吸收門靜脈肝代謝蛋白質(zhì)代謝。 膽紅素的生物轉(zhuǎn)化3.解毒作

2、用：激素滅活作用4.吞噬和免疫功能：生成免疫球蛋白保護(hù)機(jī)體5.其他：維生素代謝、脂肪代謝代謝功能肝細(xì)胞受損合成蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫 肝細(xì)胞受損凝血因子 凝血功能障礙出血 肝細(xì)胞受損脫氨、轉(zhuǎn)氨作用血氨干擾腦細(xì)胞功能干性腦病解毒作用：肝細(xì)胞受損雌激素滅活蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房發(fā)育； 肝細(xì)胞受損抗利尿激素、醛固酮滅活作用 鈉水潴留水腫、腹水肝硬化的概念肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。 一(多)種病因 肝組織彌漫性纖維化、 肝功能損害、門脈壓增高 假小葉和再生結(jié)節(jié)形成 為主要癥狀的 （組織學(xué)改變） （臨床表現(xiàn)） 慢性肝病 肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙

3、化學(xué)毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙肝硬化的臨床表現(xiàn)（一）代償期-癥狀輕，缺乏特異性 癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。 體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)（二）失代償期-癥狀明顯 主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征1. 肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現(xiàn)2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：一般為中度腫大。伴

4、有脾功能亢進(jìn)者表現(xiàn)為周圍血象全血細(xì)胞減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管下段和胃底靜脈曲張（破裂發(fā)生 上消化道大出血死亡） 腹壁靜脈曲張（以臍為中心，上下延生） 痔靜脈擴(kuò)張（破裂可引起便血）。腹水：是肝硬化失代償期最突出臨床表現(xiàn) 。腹水形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多；大量腹水時(shí)，腹部彭隆、呼吸困難，臍疝形成。查體:移動(dòng)性濁音陽性3.肝觸診 肝臟晚期縮小，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛 臍疝 脾大肝硬化的臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥表現(xiàn)：（1）上消化道出血：最為常見，嘔血、黑便（2）肝性腦病：是晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的重要原因（3）感染：支氣管炎、肺炎（4

5、）原發(fā)性肝癌 （5）肝腎綜合癥：又稱腎衰（6）電解質(zhì)和酸解平衡紊亂：代謝性堿中毒，低鉀、低鈉、低氯血癥（7）肝肺綜合征：嚴(yán)重的肝病、肺血管擴(kuò)張、低氧血癥的三聯(lián)征輔助檢查血常規(guī) 脾亢者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板尿常規(guī) 失代償期可出現(xiàn)蛋白、管型、尿膽原，尿膽紅素（）肝功能檢查 失代償期轉(zhuǎn)氨酶常輕、中度，血清清蛋白，球蛋白，清/球比例或倒置。凝血酶原時(shí)間不同程度延長。腹水檢查 呈漏出液，若腹水呈血性應(yīng)考慮癌變可能處理要點(diǎn)1.腹水治療 限制水、鈉的攝入應(yīng)用利尿劑放腹水加輸注白蛋白提高血漿膠體滲透壓腹水濃縮回輸減少腹水生成和增加其去路2.手術(shù)治療 各種分流、斷流術(shù)和脾切除術(shù)。3.并發(fā)癥的處理 應(yīng)早期、足量和

6、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物病史介紹姓名：孫立銀 性別：男 年齡：55歲 入院時(shí)間：2016-3-6 主訴:乙肝20余年伴腹脹、下肢水腫6天 現(xiàn)病史：患者自述于20余年前發(fā)現(xiàn)乙型病毒性肝炎感染，未正規(guī)治療，近6天患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉，伴下肢水腫；在門診行腹部B超檢查提示：肝硬化，膽囊結(jié)石、脾大、胸腔積液，為進(jìn)一步治療，門診以“肝硬化并腹水，脾功能亢進(jìn)”收住，患者神志清，精神一般，飲食、睡眠一般，小便正常大便次數(shù)增多，近期無體重變化。 既往史：患乙肝20余年，無其他病史 個(gè)人史:生于河南，高中文化，從事農(nóng)民，吸煙史30年，平均20支/天已戒煙2年；飲酒40年，平均100g/d，未戒酒首測：體溫36.9 脈搏7

7、4次/分 呼吸17次/分 血壓121/78mmhg ?？魄闆r：未見輔助檢查：護(hù)理診斷P 1.體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)I 1、囑病人多臥床休息取半臥位，使膈肌下降，利于呼吸，抬高下肢，以減輕水腫，陰囊水腫時(shí)，可用托帶托起陰囊2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。O護(hù)理診斷P 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。I 1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，選用植物蛋白，血氨升高時(shí)，禁食蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入，鈉限

8、制在500800mg/d（1.22g）進(jìn)水量限制在1000ml/d，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等，可適量添加檸檬汁、食醋，以增進(jìn)食欲。 2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 3、對(duì)病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測O護(hù)理診斷P 活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)I 1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。 2、協(xié)助病人的日?；旧?。 3、與病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力 4、確保患者能隨手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。O護(hù)理診斷P 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。I 1、囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突

9、出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防。 2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品。 3、為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。 O護(hù)理診斷P 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病I 1、有專人陪護(hù)，做好安全防范措施。 2、飲食上以軟、易消化、溫?zé)徇m宜，無刺激為原則，少吃多餐，嚴(yán)禁煙酒。 3、遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?4、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志。做好急救準(zhǔn)備O護(hù)理診斷P 焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān) I 1、加強(qiáng)與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持。 2、向病

10、人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療有效的病例，增加治療信心。 3、指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。O健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃。2、休息指導(dǎo)：保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒?dòng)量以不加重疲勞感和其他癥狀為度。3、用藥指導(dǎo)：按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時(shí)間和方法。4、照顧者的指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時(shí)識(shí)別病情變化，及時(shí)就診。近年來手術(shù)治療可以介入放射學(xué)方法進(jìn)行的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支建立風(fēng)流通道，目的是降低門脈系統(tǒng)壓力和消除脾功能亢進(jìn)門靜脈高壓解剖生理概要： 肝臟是受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，