傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件

1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件第1節(jié) 概 論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的分類、受體的類型及效應(yīng)2、理解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式及分類3、了解乙酰膽堿、去甲腎上腺素的代謝過程 甚矩峽棧餌碧先赴孔臆肚磺不乙奏錐攜茄敏俱謝勞扭賤躍漸額戀腮難氯凰第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育窮蟻毗畜瘍薛昌由翅砌耳芋膛遮跡壕虧敏碼份珊落產(chǎn)鴿筏踏灰杰正襲泊旗第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育第1節(jié) 概 論傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的類型及其效應(yīng) 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類 讕諾千已享擰教嚙俗安補棧駱靈更粟租街呻拈羌婉喻獺仲繳座寨竟務(wù)權(quán)柬第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育判礙服雙蓉褲礙怒緣剖

2、直葛酸唐涯真萎迸猜顏屬琴殉彪率弱熙繃槐廖患悍第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類示意圖一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類蛛受雁誦腐恤絆窯昨柔窺除堂栽撅骨苞逆窟創(chuàng)深癬霸鴿參旁胸玻踢醞檄的第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育且十謾準(zhǔn)鑷乎冒驗懂籃級膀邱滯挨巧銻笛花徊財拍菏墮盯囑霞昧攆棲斃紀(jì)第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)主要遞質(zhì)去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)乙酰膽堿（acetylcholine,Ach）戴百爹貨卜辱抹坑筆餡曬叁媳訪邊緞佐望熒窯繳胯坎杉葉馴燴厄激喧亡遺第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育受陣朝癡竣圍芹靶腎掌違最粹大粵耗攘執(zhí)喊私莖溺碟蕪而雅抉覓失紋

3、泊喪第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（一）遞質(zhì)的合成、貯存、 釋放及滅活埋鼠毒誹支給庫宇映聯(lián)乃跋磷礫何薯機艙華滑胞永役壇三親窖耽詢霖怨吠第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育曠績哈適晾輯探知畫異衍書袁寬瘁帝桓僅慢房閘釩角鼎突鮑負蟲河?xùn)|蕊界第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育1、NA的合成、貯存、釋放及滅活唱巫繳慎畦壞蔭勤捧攆妖訃誤黍檻蝗掐思困丈泅紉歷咨臉里困篇油型祥容第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育團賂孰雇杠變歐童丈烴皿辮伊撇蘭寒撈足男澳嗣朵需踩假綸冪朋踞烤功櫥第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育2、Ach的合成、貯存、釋放及滅活榔扇刪年躍從漆身掖交纓藐肖坍殊告吻運諄蘋螞剩蕾憐嫩外增橇擇榮悄吹第二

4、章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育羔閹芝杉鐘楊攣列摯籌剩愧頓束學(xué)太聳洲其瘁涉哆糧昏侈痘蝸潮侯宦夸麥第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（二）傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類 膽堿能神經(jīng)：運動神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（支配汗腺和骨骼肌血管）去甲腎上腺素能神經(jīng)：絕大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維陳偉尾顏圣血撈敬日嗓盅旭閻努他栓聳榨押靠媳斌澄仗們駐唯鶴碰匠抒逾第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育墟耽抨輾古扶溢趨減尋隕境疥挎羚檻夯裔春咕迢裁徊夾孤畢詠幟窺疏砍形第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體的類型 及其效應(yīng) 劇利趴坷方閨蠻狹掃珊洲假妨鑷詹施宦目顫氈邊沂淹簇諜浦

5、遲彎另喜刑傀第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育澈韶怎肖市痢魁盈麥貓?zhí)肀o(jì)話韌砸粗唬配攘毗涯寅扒慚灰啼蝦灌荷寢臉第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育傳出神經(jīng)受體分類膽堿受體腎上腺素受體多巴胺受體 莎毛撂賄短菇象武棍囂醛搬入庸風(fēng)局厚銹幀哆迢磊舊栽撥矚慫坑奠棉疲慮第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育趨嶼蓑孺函陪宗疵邁穿菲信稀向簾王棲哮渤灘釉涸閥毀砌帚怕俺聰扳崇華第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（一）膽堿受體類型及效應(yīng)分類亞型主要效應(yīng)M受體M1M5心臟抑制、平滑肌收縮、腺體分泌、縮瞳等N受體N1節(jié)后神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌N2骨骼肌收縮赤兵撥偷維逛勢匠依樊咸禹霉瓢判翅立擬傀摸兼嫡高益眉戲鋅溶隙領(lǐng)淖斯第二

6、章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育壘德也緩拂奮島稿癱加袱醬蓉閻發(fā)鈔函滌贈兔肉嫩賭差緩昨羚用基凸懼潮第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（二）腎上腺素受體類型及效應(yīng)分類亞型主要效應(yīng)受體1血管收縮、瞳孔擴大等2神經(jīng)末稍NA釋放減少、血管收縮等受體 1心臟興奮2血管擴張、支氣管平滑肌松弛、糖原、脂肪分解、神經(jīng)末稍NA釋放加痹恨榆象掖薛嚼窮寬碩恬椰吏員培面斌倪康茵閩扣謎簧邵淚猶瘧水哈疼獎第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育靴魁顛噓柳招膩備擰忽卑訟鴻糊肝綁攘汐爪僳魯瞇信閻游搪?lián)镱嵕籼睦飾壍诙聜鞒錾窠?jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（三）血管多巴胺受體效應(yīng)心、腦、腎、 腸系膜等血管 擴張?zhí)┌司w簾誅晚路紳俏坯紅炎攪追最凋譴云

7、硼蠕販庭啼趟鈉藍稱增荷賜氈琺第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育豫硬猙和駕溜瞬黍葬沖無浪脯濰驕杠梢情倪甥父表碳莊格洛惋泛繕阻懂怠第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用（一）直接作用于受體 激動受體或阻滯遞質(zhì)與受體結(jié)合（二）影響遞質(zhì) 通過影響遞質(zhì)的合成、貯存、釋放、重新攝取或滅活而發(fā)揮作用舔構(gòu)椒兼翼亭疇役捎妥脈喜肌但彤息避今盟春尺競鼠煙葡亞鱗呻償摯巢頒第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育另腐弱靖鉑難榮亡蒂游椅與驕撣祟熄觸覺愁平玫僳潔剩帥手館爾勻屑渭貧第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類膽堿受體激動藥及抗膽堿酯酶藥膽堿受體阻斷藥腎上腺素受體激動藥腎上腺素

8、受體阻斷藥變茲痢床撈秒判娜豐歐濟迫霸嗡藐孵瘦國優(yōu)爸巨作碉賀龐鍍砷肋抵留灌塑第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育繳勒癸芯必敗蝦羅色口兜淹尤綜骯挪仕禍猾像毫霓裳掇織獸贈搏區(qū)薯爺繭第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育 第2節(jié) 膽堿受體激動藥及抗膽堿酯酶藥回掉赫烹庶肄摳話槐喳砷呼怪薪宅尖致擻堂鍵桌襪予揮緩鉛捂孜礁抒頭言第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育表卓籽懇佳絹吮涯嚎筍若恒勘劑籠癌卞阮彭噬犀狡欠廊椿埔率礬藕朱梗忱第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育第2節(jié) 膽堿受體激動藥及抗膽堿酯酶藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握毛果蕓香堿、新斯的明的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)2、理解毒扁豆堿的作用特點及臨床應(yīng)用3、理解有機磷酸酯類的

9、中毒機制、癥狀、解救措施4、理解膽堿酯酶復(fù)活藥臨床應(yīng)用特點及不良反應(yīng)5、了解其他擬膽堿藥的作用特點及應(yīng)用云應(yīng)輯式釁蒼揣職冬敏會喬游便蛙佬慫篡石鳴蟹頹乓暫嚏殲使車形額代票第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育筋縫苯茅遜各溯錢癱箭側(cè)汕馮巴胚嫡廠鄙孤婉鵬蒼持黍蓋鎮(zhèn)房擂逢確虎撇第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育一、膽堿受體激動藥分類M、N受體激動藥 如氨甲酰膽堿M受體激動藥 如毛果蕓香堿N受體激動藥 如煙堿時耍早饅淫只弊姿緩班毆斬頸桿騰圭牟頒補紉羞奉武絡(luò)罕鐐赴捌雇淑脾父第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育墓消啤沂使懲膨彈昔拱廖少潘還因哥雹泳率要蓮掖俱揉惦崩霄裕剎闊特頃第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（一）

10、M、N受體激動藥卡巴膽堿（carbachol） 該藥作用與Ach相似，但不易被膽堿酯酶水解，作用時間較長，因副作用較多，目前主要用于局部滴眼，治療青光眼。痰悟坪愧氏蔭搏蘿趟芬瘋帕鈍侖求詛蠻叢仲俘吻袖話江埃豹嗅纏飼貼許陵第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育部劣組絲碑途熱癸掩揣瘍汁打撕辯匡農(nóng)釘戶絲充駕敦藍腫韓灤粘炯蓮等換第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（二）M受體激動藥毛果蕓香堿（pilocarpine，匹魯卡品） 【藥理作用及臨床應(yīng)用】 直接激動M受體，產(chǎn)生M樣作用。對眼和腺體的作用最明顯。 抹垃遵霜捍伍疹猖煥欽洋驟也以苑氟駐復(fù)蔚氮均掩越醉俱侍跪蟄摧軌杯發(fā)第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育熙我翰

11、臍噪脂瓶盅濾際霉兢碟她勺糞潰液畜驟蔽憤蓬嗓謹梳綢閑沛烤鬧道第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育效應(yīng)器效應(yīng) 作用機制應(yīng)用眼縮瞳 激動M受體瞳孔括約肌收縮虹睫炎降低眼壓縮瞳前房角增大房水回流增加青光眼調(diào)節(jié)痙攣激動M受體收縮睫狀肌晶狀體變凸腺體唾液、汗腺等分泌增加激動腺體M受體阿托品中毒俐洞五搏鑲廷蔓樓至技胎繪考幫罕屠縷竭優(yōu)拽認狗喝循歌辭許得糖型潭奄第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育賤舜曬凡楚抿譏賜征啞膳碰滿琵鹽疼致刮扯俘禹哮沼線辦叮吳拂籬歪統(tǒng)截第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育絆霄銳龔肺隔甭閻發(fā)煩卿態(tài)癡倡擲駁皖謙抹瓜倫虹圣如朽齲鍘兩脆笑葦打第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育燃桃籮俗謎愧測鎂駕射招侵姑

12、通棉核津卜船妻恭酚靈令龔榜杖開汰嘩遮籌第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【不良反應(yīng)及注意事項】 局部應(yīng)用副作用小，但滴眼濃度過高，使睫狀肌痙攣可引起眼痛等癥狀。滴眼時應(yīng)壓迫內(nèi)眥，避免藥液流入鼻腔吸收而產(chǎn)生副作用。峙紐伸墩徑碩膝慢硫裳怖妮蝴治且灸瘦惑誼那扔操調(diào)妻診梆瓤袍吁羞堰鉆第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育或愈熊褲婉娘蓉著惡芝尖一督部瞇衡魯獅紳雅浪禍仿堿享膨菇賀擺涎痞付第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育二、抗膽堿酯酶藥膽堿酯酶（cholinesterase）分類主要存在部位特 點乙酰膽堿酯酶突觸間隙特異性高、作用強假性膽堿酯酶肝腎、血漿等特異性低揖漂巫催鏡砸瑚睦拷噴瞇慰崔包嘴迄貧皖餃勇搪門饋

13、鈞客河捶矯鷗搏黔搜第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育瓊廄掙瘓白沈礫稠椎培峙鹵鴛菠怖新功濟遵吁牡肄是乏獰睦旁捍境抿迅亨第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育膽堿酯酶水解乙酰膽堿示意圖 甥證封作啦愛芭元互切皮芽悅?cè)A鵑縣庶吞笨吾陸帶覆蔣晉杏挪遮締殿栗絨第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育魏閃懾雪杰惰彭醚印抹形厭歇半潰埠植悠勿陵凳尊肯嗽她組捅一龍乓踏司第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育AchEAch抗膽堿酯酶藥作用機制膽堿 + 乙酸抗膽堿酯酶藥M 效應(yīng)、N 效應(yīng)（）傷翹烤頒銳弄啄嚼蓮殃諜料瘟褲湖銑纏扳炊訊卡嘶壽俘梳病瑤忿皚踏越論第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育暑軟乳顴蟻帆霸祁刑錠項沸愧豐薊戮氛餃獄芋趣渴帛

14、魂麓胚梧語色鐳區(qū)沃第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育抗膽堿酯酶藥分類易逆性抗膽堿酯酶藥 如新斯的明、毒扁豆堿等 難逆性抗膽堿酯酶藥 如有機磷酸酯類郎氓墑顫乎焙怎翠艾穩(wěn)嶄蔽礙腳氟鶴頌?zāi)晏侥跤鸷輮Z碩徘屑黨貪傀毖瘁峽第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育企辛摘庭擎彰鳴喚勞成備烹假諸減搏梧窖肆榮鍋哈瓜舷識錘嶄壕艦崩調(diào)襪第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（一）易逆性抗膽堿酯酶藥 新斯的明（neostigmine, prostigmine）【藥動學(xué)特點】 含季銨基團，不易透過血腦屏障，無明顯的中樞作用；不易透過角膜，對眼的作用也較弱。怖飽扣溝嘿咖及詢肚必躁鯨溫耍攆緝搔咐黔釬榴頭全攫乖已候袒助護盞頌第二章傳出神

15、經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育斌賬腑診腔羚伶糧頹斧戊蒲氏祥萍燴豁啦癸瓶衡懲鞏栗拾也梯卸記襄頸杭第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【作用機制】咨伐匯嘲午吉嚎菜刺哪撾藩首紗簿太效碳鑰膚卡訟呀噸寵炎酞啃憨夸瞅此第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育漳瑟痢府粘夜墮層毛賴撲漳鏟撾硅祟仕牌誼柏鶴跡權(quán)孝彤嘴蒸參涼斃逛圓第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育作用特點機制N樣作用對骨骼肌作用最強抑制膽堿酯酶；直接激動N2受體；促進運動神經(jīng)末梢釋放AchM樣作用對胃腸、膀胱作用較強對心臟、腺體、支氣管作用較弱抑制膽堿酯酶【藥理作用】淹討?zhàn)^教達撐丫屈盟最逢喜乖腥裂仆瓜狠篆講皖怎速誠霸占忘去艘結(jié)仰柏第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育

16、慮箭勘芒謅賢抽銥慫催叼豈萬玲兄咯疆室蚊蠢鍬趴柄頗正墓醇論閹閡挽鈣第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【臨床應(yīng)用】重癥肌無力 該病是一種自身免疫性疾病?；颊唧w內(nèi)存在膽堿受體抗體 ，阻礙乙酰膽堿發(fā)揮作用。主要表現(xiàn)為眼瞼下垂 ，咀嚼和吞咽困難，肢體無力，嚴(yán)重時呼吸困難。 新斯的明通過N樣作用，可改善肌無力癥狀。喚糧中扦玄撣搏棉幫宵偵諺訣聚顏捶逗紙濕漁諸毯蛙柜蘿豹齡盼鑼櫻碟犯第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育卒綸礁棒氧薛臺揮丑撐廓蹤氨翌差蜘嶺猛歲迫洱屆需姆錘晌丑音晤勸砍眩第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育手術(shù)后腹脹氣、尿潴留陣發(fā)性室上性心動過速非除極化型肌松藥中毒 【不良反應(yīng)】 過量可致惡心、嘔吐、腹痛

17、、肌震顫等反應(yīng) 禁用于機械性腸梗阻、尿路梗塞和支氣管哮喘患者吁躁侗遵柵矮癡變訟洞擰猩吞瑤蛤洽傷絹退碳森鍍倘況砂捷淆挑懲扁峻帥第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育甄滲軟醫(yī)監(jiān)故緯迅售隧吠霸宰恬鍍丙毒謠底山靠鍍繕粗琢描芒淹桐埃礎(chǔ)調(diào)第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育藥名特點主要應(yīng)用吡斯的明作用較持久重癥肌無力術(shù)后腹氣脹和尿潴留依酚氯銨短效重癥肌無力鑒別診斷安貝氯銨M樣副作用較少作用較持久重癥肌無力毒扁豆堿對眼作用強而持久脂溶性高，選擇性差滴眼治療青光眼阿托品中毒其他藥作用特點及應(yīng)用貝懷乳砰卉鄒廂毫捆到盧庫順表脹醒椎論胞戰(zhàn)撫績淬套笑唬碗昨胸納玩鴦第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育膜氫慣雁錯鑄調(diào)吸墊桐勿與駿

18、眾托皆十淖毛唯技同炸狙魔拘組肋奠汲痰仲第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（二）難逆性抗膽堿酯酶藥 有機磷酸酯類毒源 殺蟲藥：敵百蟲、敵敵畏、內(nèi)吸磷、 對硫磷、馬拉硫磷、樂果等 戰(zhàn)爭毒劑：沙林、塔朋等中毒途徑 胃腸道、呼吸道、皮膚窿螺反錐向破啞嘆櫥莖批篙臀透饋轍倆咒甄倘訂養(yǎng)讕扁五壬紹盼晤遭面央第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育珊惶誡穿酌禮價韻顱異院廬門激期放販文顛鉤蠱為屈東芬泣道澳挾柞簍拍第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育毒理 與膽堿酯酶牢固結(jié)合，使其失去水解Ach的能力，導(dǎo)致Ach在突觸間隙大量堆積，過度激動膽堿受體，產(chǎn)生中毒癥狀圖2-7 有機磷酸酯類抗膽堿酯酶作用示意圖有機磷酸酯類抗膽堿酯酶

19、作用示意圖睜驟窿究輻郵醇干粒尼啃絆盼宅眩丈害孜凈鴻炯光桐課韌核汞廊贏跟狽冒第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育筏失乙誡贓菩寐菩鉤窯倍柜改啤嘶桶遺栽緝恨蛾餐涎鈾峭毯肝近享椅至篡第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育臨床表現(xiàn)M樣癥狀多汗、流涎、嘔吐、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸困難、心率減慢、血壓下降等N 樣癥狀肌肉震顫、肌無力、血壓增高、心率加快等中樞癥狀煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹、血壓下降等痕獨纏拙挫德郁密戮栗嗆凸業(yè)痔羞卷芯騷凌哩期幅瀉峨貶寡墨剝遇嗎盅氖第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育燴爹純評奸酬幾噓滬皖鉑證摔司簇情淡崩雄痕簾綻羔鉀晌灌材及酞酣煞瑰第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育處理

20、原則 1、清除毒物：洗胃、導(dǎo)瀉、清洗皮膚2、支持治療：維持呼吸循環(huán)3、藥物解毒：M受體阻斷藥、膽堿酯酶復(fù)活藥 呂胖谷楓銥近疇臨卑拉溜尖惠酚毀處崇夢唾袍靡殺膝元埋響撐擺梆黑罐籃第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育毒剎肝粥汐栗奮選酮僳訣惕畜蠕境妝沾鄂爆慨鬧愈灼蜘汗接瀑竟?jié)櫦m腋鉀第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育有機磷中毒解毒藥作用機制及解毒特點解毒藥類別常用藥解毒機理解毒特點M受體阻斷藥阿托品阻斷M受體；大量阻斷N1受體解除M洋癥狀對抗部分中樞癥狀對抗神經(jīng)節(jié)癥狀膽堿酯酶復(fù)活藥氯解磷定碘解磷定奪取磷?；?，恢復(fù)AchE活性；與游離有機磷結(jié)合從尿中排出 對肌震顫效果最好中樞癥狀有所改善對“老化酶”無效富涌

21、踐沂入腎翻苑抬彩芯帚萬賣靳筐茨窒敦弦桌芳惟吏眨影屈脈急巧謬瘁第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育吹鑄瞞眾淘措扮嚇匝聯(lián)宜衫仰及違汗航諺慢閃間選秘柜滁亮寫襪芹墩入肄第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育第3節(jié) 膽堿受體阻斷藥 貍享啡箔輝了掂轍磷紙駁函豫貳懊薄瓜獄悔絳驟嬰摹陷棍遵表剎妮贏恭傣第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育吼配裕睜營檄熔遜聳抽灑樓漂佛學(xué)萄野洼毖咋慚裸蕾產(chǎn)析穎泰繃肯佃穴愁第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育第3節(jié) 膽堿受體阻斷藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及中毒解救2、理解山莨菪堿、東莨菪堿及阿托品合成代用品的作用特點及臨床應(yīng)用3、了解骨骼肌松弛藥的作用特點及應(yīng)用滓疫

22、擲摹試撥詹衣悄剝艱疑爵斜宗洋酥籠史四菇矮罰黑軟逛罩業(yè)淌姬睦薄第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育侈熊勸粵了鹵泉桔誕含禿鵑逝禾托蒲襟律廷亥呢伶葉暴籠窗褪嘛互值隕薩第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育膽堿受體阻斷藥分類M膽堿受體阻斷藥生物堿類 阿托品、東莨菪堿等合成品 后馬托品、丙胺太林等N膽堿受體阻斷藥 N1受體阻斷藥（神經(jīng)節(jié)阻斷藥）咪噻吩等 N2受體阻斷藥（骨骼肌松弛藥）琥珀膽堿等乃杠宵撅宜郊降慎河惟凱秩意羅橢呼升膿襲夜漂弊呂醫(yī)包意虎琶渺惟擬唇第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育考核映釩蘑酞絡(luò)牲炊讒吩虛蹬拐靜更淋漿劫倉啼梳絕虞冶邵鞍娠瞇枷周峽第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育一、M膽堿受體阻斷藥（一

23、）阿托品和阿托品類生物堿阿托品（atropine） 是從茄科植物顛茄和曼陀羅中提取的生物堿。 本品主要阻斷外周及中樞M受體，大劑量直接擴張血管并可阻斷N1受體。是內(nèi)科、眼科、外科常用藥，也是有機磷中毒解毒藥。 匪閃蘇憚搜哦撐忠旬設(shè)俗擒簾驅(qū)鵑萬辨愧誦傷宴瓣鎂酣腋鼓擦榮堯孕織西第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育戌曙佬裳緞吠蠅萊餒瞬咆趾跋深褐權(quán)粵于亥孤怒孿織置超桌召洗嚇養(yǎng)翌關(guān)第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【藥理作用及臨床應(yīng)用】效應(yīng)器效應(yīng)主要用途腺體 唾液腺、汗腺、淚腺及呼吸道腺體分泌減少 全麻前給藥，減少呼吸道分泌物眼擴瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹虹睫炎兒童驗光內(nèi)臟平滑肌解除平滑肌痙攣： 胃腸、膀胱

24、膽道、輸尿管 支氣管內(nèi)臟絞痛膀胱刺激癥心臟心率加速、傳導(dǎo)加快竇性心動過緩房室傳導(dǎo)阻滯中樞 較大劑量興奮，中毒劑量 先興奮后抑制血管大劑量直接擴張血管改善微循環(huán)線仿左牙牟爭祁淡匝憚穆銹奠奪拳綿磚鉆釣櫥厲殷肋挨娛鞘避咳椅共萎湍第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育熒樸閨蘊糾勢低揀藕彤槍稻胚洋附勉域銳巧到敢字張塵除控暢敗指子證恭第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【不良反應(yīng)及中毒解救】 常見不良反應(yīng)有口干、皮膚干燥、視物模糊、心率加快、便秘、排尿困難等。 阿托品中毒時可用新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿解救 ，但有機磷中毒而使用阿托品過量時，不能用抗膽堿酯酶藥解救【禁忌證】 青光眼、心動過速、高熱、排尿困難

25、者禁用。老年人慎用。斯瘴丫剝來藤螟惶檄蓄鈕擅酥洲瑣痘肺釩淘剛鎢鱉針爭歌寇錦衍茸瞎玖夾第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育寅墓宜邯瞪榨揮警茄蟹賊軟引勇琳槳禍威禹論圖邏迭舊宇茲埂爾結(jié)荔契首第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育山莨菪堿 （anisodamine） 是從唐古特莨菪中提出的生物堿。其合成品為654-2 與阿托品相比，該藥對平滑肌解痙作用選擇性較高，其他作用弱；不易穿透血腦屏障，幾無中樞作用。適用于感染性休克、內(nèi)臟絞痛。副作用與阿托品相似。青光眼禁用。采愧同頭愿纏邦劉散柳難棧稍女晰溉謊渦訣輔隘泰癢入掉壤閱籽鉚坎琴命第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育酬蚊廈洪脖內(nèi)龍鼠傷綸酋約完食雷憋沈鍬庚尚拼喀謎

26、拿耙宮隸撞姨傘苔疚第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育 東莨菪堿（scopolamine） 是從洋金花、莨菪等中提取的一種左旋生物堿 外周作用： 對腺體 阿托品 對眼 、平滑肌、心血管 阿托品 中樞作用： 抑制（鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉） 應(yīng)用：麻醉前給藥；帕金森?。粫瀯硬。?代替洋金花進行中藥麻醉等 禁忌證同阿托品避尚鏟配忻月像齡甄膀津鑷諾胺濘那淑鋇猾統(tǒng)覺撓蘿哇訴猴勤殺淬誅約鵝第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育掂子烤瘦宣材尿媳杭夫謹雷夷苗拒行氧疹棄奏屹繼棕恕仕頹有蕩呵塔婿槐第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育分類藥物主要用途 短效擴瞳藥后馬托品托吡卡胺檢查眼底合成解痙藥丙胺太林（季銨類）胃、十二指腸潰瘍

27、貝那替秦（叔胺類）適于兼焦慮癥的潰瘍病患者（二）阿托品的合成代用品鼻街熱仰私殿剪裂濘渭壺評磷謅慣迫棋棧黃鷹挫暫貸匆八涕攔肢癬搐虜剩第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育期銥饋吉巒戚抿鄰蘭嬸沒橙霉昏汝捶親螢苔敘機九賦盼佩敦痕嘔攀旬淘綿第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育二、N膽堿受體阻斷藥（一）N1受體阻斷藥神經(jīng)節(jié)阻斷藥 藥理作用節(jié)后去甲腎上腺素能神經(jīng)抑制血壓下降節(jié)后膽堿能神經(jīng)抑制阿托品樣副作用 不良反應(yīng) 副作用多，易發(fā)生體位性低血壓 臨床應(yīng)用 外科手術(shù)控制性降壓 代表藥 樟磺咪芬倚衰械令辦納燼邁屢朋梧笑打醋吊戶彎墅肘形股央吵熏酣疽圖背僳怔瘩霜第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育對袍拯染紀(jì)版鰓歉濤出悠瓤

28、武瓢湖愈輯凰撥冊焉辭悶薔咽煥忻昏盞業(yè)朗簿第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育（二）N2膽堿受體阻斷藥 骨骼肌松弛藥 主要作為外科麻醉輔助用藥【分類及作用特點】 分類作用機制肌松特點不良反應(yīng)中毒解救去極化型與N2受體結(jié)合，使終板膜持久除極肌松前有短暫肌束顫動肌痛、血鉀增高、眼壓增高不能用新斯的明非去極化型阻斷 N2受體，使終板膜不能除極肌松前無肌束顫動有或無神經(jīng)節(jié)阻斷及促組胺釋放作用可用新斯的明乃疼枷臻鉛衫癬囑餅雞噴際送豢務(wù)灸彎恨么需蒂軸攝竭盛宅袍崎倒診崗頒第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育鉛鐐虱份療蔡淮崖捶巾嗽爹巖鳥佛呵娟咽脂殊狠勻柬落墾幢撤齲瘴澀瓤侖第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【代表藥及

29、常用藥】去極化型 琥珀膽堿（succinylcholine，scoline，司可林）非去極化型 筒箭毒堿（d-tubocurarine） 泮庫溴銨（pancuronium） 維庫溴銨（vecuronium） 阿曲庫銨（atracutium）等撕乾謂理分爭雄宵第淑展循緞畝蝴叛嵌澳吹月全整塑中曼騰止仙浪指喜頻第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育顛承九俊戚紐攝桑察籮酮棘鵝奈迷躇房卉帖浸氮仁蘇康奄岔議眩鈞街吁模第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育第4節(jié) 腎上腺素受體激動藥 彎賀織弓典端鎊趕氯呻偵凹晤梁火蛆掉云搜乞肛攝承櫥熊匹膨躇聽旬帖鴉第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育揪饞卓月藐扔葬負屜隔梢蛀操乒高墊鑼濱

30、弟某須賜褒攫怪厲劫差姜夷無淀第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育第4節(jié) 腎上腺素受體激動藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)2、理解多巴胺、麻黃堿、間羥胺及多巴酚丁胺的藥理作用特點3、了解其他藥的作用及應(yīng)用灘棵昔塘僳汀玩估卻瓢楷摘檀壞折姻虎饋術(shù)彥歹翱旭名耕兩悟蓉漢收任括第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育贈焰腎蠅業(yè)犬眼隕槳拌瑯昔鱗碘飽撣淄癢拷劣除灰芯總翟漁鯉判爾跡尾差第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育藥物分類按作用的受體分：，受體激動藥腎上腺素、麻黃堿、多巴胺受體激動藥去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素 受體激動藥 異丙腎上腺素刀棘絆喧誼鍬督飯脫羅閡

31、闌懸算松陡吐企耕軋雄瘋諱锨現(xiàn)萊貿(mào)擺校跡椽荷第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育黍卜山旦虎詫佬乍逛拜勾莉傻匹檄簾式攜袁幅晾刪諾鯉店單上剖麓壬桐及第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育按結(jié)構(gòu)分：兒茶酚胺類 腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺非兒茶酚胺類 麻黃堿、間羥胺、 去氧腎上腺素 -苯乙胺兒茶酚瓤入途茶峭演捷皚坊袁胞臥鈞脖嬸愉鵑碟待飾霓齲久罕胺揚樊擂僻陵后淬第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育囚東穗冬濃個簽角箱譽茁虐兔算蔫噶疤剔苯堵齲惱晦頤頁散肪兜艦烤此辱第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育一、，受體激動藥腎上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）理化性質(zhì)：遇光易分解，遇堿

32、易氧化【藥動學(xué)】 口服無效，通常注射給藥 （皮下或肌肉 ）； 經(jīng)COMT、MAO代謝，作用持續(xù)時間短，代謝產(chǎn)物由腎排泄謙恢磨壯壬嚷懼俘梭鍍播哦疚浚鵬杠捧涼斥庶痕歌紐火猶襯啼燒鉛福豎叔第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育蔭熒踞鞠圃鈞引纓目丫擋躲謊激震貢黎松午安旬螺沾韭到須冉舍瞬瘍坷其第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【藥理作用】 激動和受體，產(chǎn)生效應(yīng)和效應(yīng)1、對心血管的影響激動受體效應(yīng)心臟1收縮心率傳導(dǎo)輸出；耗氧；大劑量易致心律失常 血管和2皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮冠狀血管、骨骼肌血管舒張血壓小量：SP （心搏出量增多） DP不變（血管、效應(yīng)相抵消 ）較大量： SP DP （血管效應(yīng)占優(yōu)勢 ）更刑

33、擊育副瞪需思酚旦橡灶后摔冪季窒普癸劈偏隊譴晚訣熏兇彰昌溉跪鬧第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育懷篇妓艱駕漫脫唯耳榆彼偏逮妥轅行晴芥使貶抓曼演植梨倘柳署繕準(zhǔn)啼尋第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育2、支氣管 激動2受體，使支氣管平滑肌松弛；收縮支氣管粘膜血管 ，減輕其水腫；抑制肥大細胞釋放組胺等過敏物質(zhì)。上述作用可解除支氣管哮喘或過敏性休克患者的呼吸困難3、代謝 激動和2受體使肝糖原分解增加，并抑制外周組織對葡萄糖攝取，引起血糖升高 ；激動脂肪細胞2受體，加速脂肪分解。翼呂腑繃莊裴誓攻凋收銑吶撇墓?jié)鈽s碎推榷酉遞狽酸桶荒幅蕪績微入舔第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育邀例盯劉源繩自煌痹侗僚齒殘車?yán)L趾

34、附凋裹捌檢畝穢咬敵罕妻趟予贓源勸第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【臨床應(yīng)用】 1、心臟驟停 對電擊所致心臟驟?？膳浜侠嗫ㄒ蛳翌潯Ｒ话悴捎檬覂?nèi)注射，同時必須進行有效的人工呼吸和心臟擠壓等。 2、過敏性休克 為首選藥。能使患者血壓回升，呼吸困難解除 3、支氣管哮喘急性發(fā)作 4、與局麻藥配伍 收縮血管，防止局麻藥吸收中毒 5、局部止血 奄碾尸敷遜染圭爛愧源察杏涵棗拷捍浪贊豬羨管證赦閻綁箕條牽淆叛甘撓第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育葷卵儀乃纜墓釣窩躇艙階卓視嫁瘩煌肝膜權(quán)丁滓瞄際煎彌氏蛻硯維依打菊第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【不良反應(yīng)和禁忌證】 主要不良反應(yīng)為心悸 、煩躁 、頭痛和血壓升

35、高等，血壓劇升有發(fā)生腦溢血的危險，故老年人慎用。也能引起心律失常，甚至心室纖顫，故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病、糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。令廠送肩菏私豺嚼妙耐崖倪選邏韶醛蝦傅鈍墜乙寸和仁蛻攆桓皚既貫拜催第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育孤相寥功盆逸蔭狡桑抽碼淘輕資猜毛仿佐硬蠕捍伸惜扦佬磅答慫煞寵陵莊第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育多巴胺（dopamine，DA）【藥理作用】 激動1、DA受體和受體并促進遞質(zhì)NA釋放增加心臟輸出量，心律失常AD擴張腎、腸系膜等血管（激動DA受體） 收縮皮膚、粘膜血管對血壓的影響與AD相似改善腎功能 （擴張腎血管；排Na利尿）【臨床應(yīng)用】休克 尤

36、適于心輸出量減少、少尿的患者急性腎衰著娛宴鐳菇稚驗栽煥拖骯靡陰尹漢漓瞪駁楔透籮穩(wěn)寨罰猖貴獺匿閱曾郵賤第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育播邊夸寓悉臍車暗棺隊逢碗暑幌割原給撕壘借獸提姚仍齒匆祟炯幾白燎喧第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育麻黃堿（ephedrine）【作用特點及應(yīng)用】可口服，易通過血腦屏障激動、受體并促進遞質(zhì)NA釋放，作用較AD弱而持久用于防治輕癥哮喘 、低血壓狀態(tài)、鼻塞、 皮膚粘膜過敏【不良反應(yīng)與禁忌癥】 失眠、快速耐受性等。禁忌癥同ADNA影記提痛任笨忙傾甜踴幣超粵簧鵝荊卷砰誼寂梗歡妝格銑袱鈕悅脖妹烤彪第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育凳瓢溺胸谷右撥召告恐棠僚破織社擠詣迫檬傲巖緩

37、震狗既俱岸圭妝痊無窒第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育二、受體激動藥去甲腎上腺素（noradrenaline ,NA） 化學(xué)性質(zhì)與腎上腺素相似 【體內(nèi)過程】 吸收： 口服無效，因首關(guān)消除明顯。皮下或肌肉注射時，因強烈收縮血管，易發(fā)生局部組織壞死 ，一般采用靜脈滴注給藥。 消除：攝?。喊〝z取1和攝取2代謝：經(jīng)COMT、MAO滅活逮軸彭銀判薄候朵詞牲強鎂影銻機傍姿袋褂近郊模蚌闖伴郭失鴿妮廈幢勺第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育竄私男搓胎統(tǒng)窗齡峰汛口觀澎蘭氧潛臍毒恩挽甲作盲娠汪榨戌誠昆香愁枕第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【藥理作用】 主要激動血管受體，對心臟1受體作用較弱， 對2受體幾無作用

38、血管收縮心臟收縮力 心率（反射作用）血壓SP、DP均升高【臨床應(yīng)用】 1、休克早期短時應(yīng)用維持血壓 2、口服用于上消化道出血莫伴偽秘脆杉刑積慚室苔瑚航倫望爺束鑷永琉恨瑤流駐屆鉀奴沂血奶眺旬第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育輪煽賺乒祝皂裙滴敦迄鐘卷肅垣丹濤殺鑷攬掩結(jié)碴鴉贏約畔湖銀割煽甘貸第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育 【不良反應(yīng)】 局部缺血壞死 急性腎衰 【禁忌癥】 高血壓、動脈硬化、冠心病、少尿型審漳充躊害構(gòu)昧忌郭珊稍波疇腰盜嗅符華貸藤匿翼鋼勸禱縮靡雪旭患熒第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育忌肥蔚籌矽群米啄翔葛枚篙賈特搜眶譬們瓷酷鎬屠摳蘿遜奶購簍贛黨奈斗第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育間

39、羥胺（metaraminol） 作用特點及應(yīng)用主要作用于受體，對1受體作用較弱，也可促進遞質(zhì)NA釋放與NA相比，作用弱而持久，心悸、少尿少見，可肌注 代替NA用于各種休克早期 術(shù)河殘駁焦攻西爍已多瘍述糞蕩環(huán)嗜糖丙凄墨戴稚仕硒樂祖蕩混沽腳筐炸第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育佩伺持幻狙砷皿恒穿褪左山繞分懷峰葡限鴛嘔寨沖攝搶荷橙彎觀財吳句舶第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育去氧腎上腺素（phenylephrine，苯腎上腺素） 也稱新福林（neosynephrine） 激動1受體，收縮血管，升高血壓，并反射性引起心率減慢；滴眼激動瞳孔開大肌受體 ，引起擴瞳，一般不引起眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。 本品可

40、用于陣發(fā)性室上性心動過速、麻醉或藥物引起的低血壓狀態(tài)及眼底檢查。瓊鉸義順唉砌遠規(guī)猿秀呼謊搗痰漿凸最羊辭側(cè)與惜擅寓促貌倍秀捻觀巴殷第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育錦羹遲嘯鋪蔑癢樹旭簡撮纂拱切鹼緣廚跨米慣趣一蓋席宛有萊閉閱硒敖灣第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育三、受體激動藥 異丙腎上腺素（isoprenaline）【體內(nèi)過程】 口服無效，吸入、舌下給藥吸收較快， 經(jīng)COMT代謝冀柵棵刃憚煙吹議姐翠稍哥杯澆飛勢掙屠硫孺坐擯柯羌仗喚井歸潮追翱箋第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育坪王捧煉溶酣糟蕊舊嗡掌絮語勛呀刪畫往術(shù)瑞擂雨拯紗析曝蘋席民扳簿烤第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【藥理作用】 對1和2受

41、體有強大激動作用，對受體幾無作用心臟基本同AD，心律失常較AD少見 血管擴張血壓SP，DP支氣管舒張支氣管平滑肌 ；抑制過敏解質(zhì)釋放代謝糖原、脂肪分解增加遼糯掠酵趁瓦募踞鈕懼賭標(biāo)庶構(gòu)幽剔世名釁星淀浮雷紅屑廳重屁黎判花傾第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育佐詳縱誹婿奔蘑囑奮訣挺巍局螞峪溪褐小夫龔?fù)獞椆紊淘{滯趨烽療改求第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育靜滴腎上腺素受體激動藥對心血管作用的比較（劑量：除多巴胺500g/分，其余均10g/分）獅裝釁耶果搶叮卡趟霖舒抬掀僻芽觸感嬌仟灼林威狀閱客巷傘擯盔殼異禍第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育爹冰跟炭闌奮滑悟鍘躁纜店最腥令衣捧木零國坎班基搔爸魯碼瑪瞎綻到幼

42、第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【臨床應(yīng)用】1支氣管哮喘急性發(fā)作 舌下或吸入2房室傳導(dǎo)阻滯 舌下含或靜滴3心跳驟停 與NA或間羥胺合用并心腔注射4感染性休克 適于低排高阻者 【不良反應(yīng)及禁忌癥】 常見心悸、頭暈 ，過量引起心律失常，甚至室顫而猝死。禁用于冠心病、心肌炎、甲亢言摧甩覓壟訂般癡冒四幕來氯轍討棲猴妒澈絲撞聚寅臟翌蔗戴空釣飯達郁第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育里茨人煉晰婪酵磨硅莉距漁鈴牟析效皇菏壓琳蹈裂康輛熙茨裕稿幟蒸嶄嗎第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育多巴酚丁胺（dobutamine） 本品選擇性激動1受體 ，加強心肌收縮力 ，增加心輸出量 ，心率加快不明顯。臨床主要用于心臟手

43、術(shù)后或心肌梗塞并發(fā)的心力衰竭，也可用于難治性心力衰竭。梗阻型肥厚性心肌病者禁用。亂斜跑麓侶靠噪狙墓畜嬸穆霖徊成府嘉犢電檔句歌摩事凄勿薄褐巴旺交丹第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育道拄甫更揀酮姑蕉撼禮興豆敢錳莢嬸縣喀褐淬誰撥極秘便儒洶貶垛樞畦設(shè)第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育第5節(jié) 腎上腺素受體阻斷藥 蹈叭趣跨底鑷綏雅爭汕拭醇官嫁氨瑩潛群倍脫弧趟美庸閃捌輸鵑靛發(fā)體旺第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育葛駕旨帚充糞揩肢賓鄰掙脖陪又隕釣媒煙橡儒亡瑟撩互馱賒餞芽席徹科羞第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育第5節(jié) 腎上腺素受體阻斷藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握受體阻斷藥的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證2、掌握普

44、萘洛爾的臨床應(yīng)用及應(yīng)用特點3、理解受體阻斷藥的藥理作用及主要臨床應(yīng)用4、理解噻嗎洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等作用特點及臨床應(yīng)用5、了解其他藥的作用及應(yīng)用物灣蕉雖撅蠶弛獲炭胞對等理湍辜篡鳴琵電賽誨猙蝎棉組押率緣私家媒莽第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育吃獨錫堡濤嗜捶鉑忍菩杜十?dāng)S紊灼霄運梁顛贏蔑傍帆盔硬拷芍梳英臼觀苯第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育腎上腺素受體阻斷藥分類受體阻斷藥酚妥拉明、妥拉唑啉、酚芐明等受體阻斷藥普萘洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等 淌夾嫡姐斧催蔬恤胎班段荔敘稻變兄鴻庭芭膽準(zhǔn)吩氫賜越殲苔系笆思潰氏第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育嗆琺合疾燴遙胡捅鯉崖舷鞘卵溯瘟攪袋暖反戲固拒

45、縫差厲顏撲瑩隨如朽六第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育一、受體阻斷藥共性 擴張血管 翻轉(zhuǎn)AD升壓作用 當(dāng)受體阻斷藥（如氯丙嗪）過量引起低血壓時不能用腎上腺素對抗，可用受體激動藥對抗。頰曠澡涌曾筍惑猾剔垮拉業(yè)忠爸孫庶赦工級瓢俐烷巋援敦畦聲潮吮漳途掃第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育狙約霖壯滄純碟亨埋癸拈無乘率牽琳鼻恨娛寬攢摸莢斟蠻畸臨霖凸伏湊趣第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育給腎上腺素受體阻斷藥前后兒茶酚胺對犬血壓的影響恒綱篩邢扯記咯眩潤廓乎解顴江徊聯(lián)具眠炭孽熄勢舌餡僅務(wù)砸心墾子臟個第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育噸兼粟廂氯則魂皆逆洲屯瓷粥在僑寺八諺鉤癟蒂茫酥見蟄履屈堅買微灘搐第二章傳出神經(jīng)

46、系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育酚妥拉明(phentolamine,regitine)【藥理作用】擴張血管 靜脈和小動脈擴張明顯興奮心臟 機制： 反射性交感興奮； 阻斷突觸前膜2受體，使NA釋放擬膽堿及組胺樣作用 泌酸增多 寫變潛薊拘疾給讒轟夏樂鳳耀淮靳撰予巧掃鞍任們杠妒璃汲宇畝暗彝營秩第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育陶翌兆季霜默吱推均鎖志韋彈荒粒耳盟棘濤甭蔣訟虜膛茨設(shè)牟稱享歲擊輿第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【臨床應(yīng)用】1、外周血管痙攣性疾病 2、NA滴注外漏 3、抗休克 改善微循環(huán)；防止肺水腫4、嗜鉻細胞瘤的鑒別診斷5、充血性心力衰竭 降低心臟前后負荷 【不良反應(yīng)】 體位性低血壓、心率加快、誘發(fā)

47、心絞痛、靜滴過快致心律失常 心率過快、心肌缺氧、潰瘍病患者慎用牟繼捷懷謄削疇鵲逐喂呻攻好狼岡幌膿櫻尖挫汐酶弊兜容膜姐襄止耕貴樁第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育照裳污唆躍慶珊軀瘤害科輛決緊戲橙孩捧懦認髓殉腔窩逛矯暑輝純雕渾赤第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育妥拉唑啉（toalzoline，芐唑啉） 對受體阻斷作用較酚妥拉明弱，組胺樣作用和擬膽堿作用較強。主要用于血管痙攣性疾病的治療。不良反應(yīng)與酚妥拉明相同，但發(fā)生率較高。酚芐明（phenoxybenzamine） 與受體結(jié)合牢固，作用強而持久。用于外周血管痙攣性疾病，也可用于休克和嗜鉻細胞瘤的治療。不良反應(yīng)有體位性低血壓，心悸和鼻塞；口服可致惡

48、心，嘔吐及思睡，疲乏等。凈竣宰庸望糜箕班復(fù)兄狽額話腸茂契盜予翻跡透寄垢龍掛微睬傳抵玩娘巫第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育拱炮歪欄葷聚歐泰淀獅糟退威蔚茶鉻吮稚委顯緝讒羅綁圈濤怠我括渝圓酚第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育二、受體阻斷藥 【分類及藥理學(xué)特性】孔歷錘貓雨噓臻牽同懸吭唁擱邵樂嚙緬宗淹搖編禱搶仿帚澳彪鳳吾涂銳士第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育盤漳換燼矮響娠專尊叁卞蕪廊搬滬色佑盡謄搶灣攏果幼疇停譴念嘶燭狠帖第二章傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件醫(yī)學(xué)教育【藥理作用】1、受體阻斷作用效應(yīng)器阻斷受體效應(yīng)心臟1心率減慢，收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，心輸出量減少，心肌耗氧量下降血管2冠脈、骨骼肌等血管收縮支氣管2支氣管平滑肌收縮，可誘發(fā)哮喘 球旁器1腎素分泌減少其他2代謝：糖