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文檔簡介
1、488例異位妊娠臨床分析【摘要】目的討論異位妊娠診斷、發(fā)病相關因素及治療方法,有助于進一步明確異位妊娠發(fā)病率增加的原因,并為宣教流產后的考前須知和避孕方法的選擇提供理論指導。方法選擇1997年1月到2022年12月在杭州師范學院附屬醫(yī)院經臨床診斷為異位妊娠患者488例進展回憶性分析。結果異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)為停經、陰道出血和腹痛,人工流產是其危險因素,腹腔鏡是目前治療異位妊娠的最正確方法。結論我們應加強生育期婦女的生殖保健工作及避孕知識的宣傳,減少生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生,從而降低異位妊娠的發(fā)病率及其并發(fā)癥?!娟P鍵詞】異位妊娠;診斷AbstratbjetiveTinvestigatetherele
2、vantfatrsfetpipregnanyandtreatentsandrevealausesftheinreasinginidene.Ituldprvidetheretialinstrutinabutpstabrtalannuneentsandthehiefethdfntraeptin.ethdsAretrspetiveanalysisf488aseshsufferedfretpipregnanyinaffiliatedHspitalfHangzhuTeaherUniversityfrJanuary1997tDeeber2022asdne.ResultsThereeretypiallini
3、alfindingsabutetpipregnany,eaningbleedingandlerabdinalpainafterissedperid.Itsriskfatrasinduedabrtins.Thebestethdftreatentaslaparspen.nlusineshuldenhanetheannuneentabuthealthserviefreprdutinandethdsfntraeptinattheseenfperidfduratin.Ituldreduetheinidenefetpipregnanyanditspliatinthrughdereasinginflaati
4、nfgenitalsyste.Keyrdsetpipregnany;diagnsis異位妊娠即受精卵在子宮腔以外著床,是婦產科常見的急腹癥之一,是孕產婦的主要死亡原因之一。近年來,隨著性生活的開放和低齡化,異位妊娠的發(fā)生率及并發(fā)癥明顯增加,但人們對本病仍缺乏相應認識?,F(xiàn)對我院1997年1月到2022年12月發(fā)生異位妊娠的488例病例的高發(fā)因素,最正確的輔助檢查及治療方法,性價比進展臨床分析。1資料與方法1.1一般資料選擇1997年1月至2022年12月在杭州師范學院附屬醫(yī)院經臨床診斷為異位妊娠患者488例進展回憶性分析。1.2臨床表現(xiàn)488例異位妊娠患者中,有停經史者469例,占96.10%,
5、平均停經時間45.42天;有陰道出血者363例,占74.39%,平均出血時間49天;有腹痛者336例,占68.85%。宮頸舉痛224例,占45.90%;子宮壓痛205例,占42.00%;附件壓痛267例,占54.71%。1.3診斷查尿HG絨毛膜促性腺激素者199例,其中陽性者198例,占99.50%;查血-HG人絨毛膜促性腺激素者250例,其中500U/l者160例,占64.00%。對459例患者進展超聲檢查,超聲提示有盆腔包塊428例,占93.25%;有液性暗區(qū)332例,占72.33%。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS9.0統(tǒng)計軟件進展分析。2結果2.1發(fā)病情況年齡1750歲,平均30歲。已婚者
6、356例,占72.95%;未婚者48例,占9.84%。有流產史者309例,占70.87%,其中流產1次者占48.87%,流產2次者占31.71%,流產3次者占19.42%。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2治療情況手術治療345例,其中腹腔鏡手術43例,占12.46%;切除輸卵管267例,占77.39%;輸卵管妊娠病灶去除70例,占20.29%。術中發(fā)現(xiàn)有內出血者314例,占91.01%,平均出血量626.44l;出血1000l有79例,占25.16%;5001000l36例,占11.46%;500l199例,占63.38%。337例患者術后經病理檢查明確診斷。藥物保守治療143例,占29.30%。
7、3討論3.1異位妊娠診斷異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)為停經、陰道出血和腹痛1。本組資料停經者占96.10%,陰道出血者占74.39%,腹痛者占68.85%,與文獻報道根本相符。查尿HG者199例,其中陽性者198例,占99.50%,是敏感的妊娠試驗,但它并不能確定妊娠的部位,結合超聲可明確部位。但腹腔鏡仍然是診斷的金標準,而且如今被越來越廣泛的應用于異位妊娠的治療。3.2發(fā)病相關因素分析關于異位妊娠的發(fā)病年齡,國內外學者均認為隨著孕婦年齡的增高,異位妊娠的發(fā)病率也逐漸增高。如賈安2將年齡35歲列為高危因素,StrEid等研究說明大齡孕婦的發(fā)病率是年輕孕婦的8倍3。而本組資料平均年齡為30歲,其中30
8、歲者占55.33%;35歲者占17.62%,與文獻報道不符。其原因可能與其所針對的特定人群有關,同時也說明異位妊娠的發(fā)病年齡在提早。有文獻報道,人工流產是異位妊娠史婦女的危險因素4,主要由于術后并發(fā)了生殖器官的炎癥,考慮可能為流產后陰道流血時間較長或組織殘留于宮腔,或無菌操作不嚴格,或術前陰道沒有徹底治療等均可引起的盆腔炎有關。本次研究488例患者中流產者有309例,占70.87%,與文獻報道相符。其中流產1次者占48.87%,流產2次者占31.71%,流產3次者占19.42%,說明流產次數與異位妊娠無明確相關性。3.3治療方法對于早期輸卵管妊娠,要求保存生育才能的年輕患者可給予藥物保守治療。
9、通常采用肌注TX甲氨蝶呤和米非司酮,促進妊娠產物的死亡,減少手術的可能,但需每天臨床觀察、每周必須監(jiān)測血清HG程度及超聲檢查,以確定治療效果,假如血清HG程度持續(xù)升高,那么提示妊娠仍在繼續(xù)存在,此時那么應考慮手術治療。對于有生育要求者宜采用保守治療,但存在妊娠破裂的危險,需要延長檢測和住院的時間。對于異位妊娠破裂,有休克病癥的患者應及時抗休克治療,同時行開腹手術。如今被越來越多腹腔鏡手術取代。腹腔鏡優(yōu)于開腹手術之處如下:1愈合快;2縮短住院時間;3減少出血;4減少黏連。腹腔鏡是目前治療異位妊娠的最正確方法。3.4現(xiàn)實意義本組資料中年齡最小的患者17歲,這與近年來性生活的開放和低齡化有關,但人們對本病缺乏相應認識。因此我們應加強生育期婦女的生殖保健工作及避孕知識的宣傳,減少生殖系統(tǒng)炎癥的發(fā)生,對于有高危因素的婦女,一旦妊娠應警覺異位妊娠的發(fā)生,做好早期的診斷和處理?!緟⒖嘉墨I】1樂杰.婦產科學,第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:112-113.2賈安.異位妊娠診治現(xiàn)狀.大連醫(yī)科大學學報,2022,3:2194.3StrEId,Vehlen,Eide,etal.Theinidenefetpipregnanyinhrdaland,Nray1976-199
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