2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行、安全匯報(bào)總結(jié)提綱新

1、2010 年“行”、“年”匯報(bào)總結(jié)（新）為深入執(zhí)行、關(guān)于深化衛(wèi)生的意見的精神，按照為中心，不斷提高衛(wèi)生、確保要求，進(jìn)一步“以、保障患者合法權(quán)益、改善醫(yī)療服務(wù)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”，根據(jù)2010 年行”活動(dòng)方案和2010 年遼寧省“年”活動(dòng)指導(dǎo)意見精神及結(jié)合我院實(shí)際情況制定的大連醫(yī)學(xué)附屬第一醫(yī)院 2010 年“行”“年”活動(dòng)實(shí)施方案，組織全院?jiǎn)T工認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，并對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)和要求全院各科室、部門進(jìn)行自查，并根據(jù)自查出制定，不斷提高措施，將“，行”、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?！澳辍币笠?、健全組織，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作首先我院成立了“行”、“醫(yī)院安全年”活動(dòng)小組，院長(zhǎng)、書記任組長(zhǎng)，院班子成員任副組長(zhǎng)，小組成員為各科室

2、主任、副質(zhì)量或。2010 年 7 月初我院制定了關(guān)于開展“醫(yī)療行”、“醫(yī)院安全年”活動(dòng)實(shí)施方案，下設(shè)。院長(zhǎng)、書記作為“行”、“醫(yī)院安全年”的第一責(zé)任人，對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)予以高度重視，在全院會(huì)議及醫(yī)院質(zhì)量管理上號(hào)召全院職工以“為本，要以”為指導(dǎo)，樹立科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為，以正確的態(tài)度、飽滿的熱情積極參加“行”、“醫(yī)院安全年”活動(dòng)。行”、“醫(yī)院安全年”活動(dòng)中分為三個(gè)我院在“階段：第一階段為動(dòng)員部署階段（2010 年 7 月上旬），主要工作有：成立小組，下設(shè)及發(fā)布實(shí)施方案。第二階段為組織實(shí)施階段（2010 年 7 月中旬-10 月末），要求各科室、部門對(duì)照活動(dòng)內(nèi)容和醫(yī)院管理評(píng)價(jià)

3、指南及我院標(biāo)準(zhǔn) 2010 年版進(jìn)行自自查中發(fā)現(xiàn)“限期 將對(duì)二個(gè)文件制定措施，同時(shí)各對(duì)相關(guān)科室開展行”、“醫(yī)院安全年”情況進(jìn)行督促檢查指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)。第三階段為總結(jié)驗(yàn)收階段（2010 年 11 月-12 月末），情況進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)先進(jìn)，宣傳推廣好的經(jīng)驗(yàn)與做法，不斷完善我院制度和健全常態(tài)管理機(jī)制。二、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真自查，積極（一）開展多層次多形式的宣傳教育與培訓(xùn)工作，強(qiáng)化、醫(yī)療服務(wù)和意識(shí)。我院為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)進(jìn)行了一系列醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、教育及相關(guān)培訓(xùn)。注，對(duì)醫(yī)重技能、務(wù)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，建立醫(yī)院“三基”培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，配合衛(wèi)生部醫(yī)師定期培訓(xùn)與考核管理辦法的實(shí)施，制定醫(yī)師定期培訓(xùn)及考核方案，針對(duì)不同層次

4、醫(yī)師進(jìn)行臨床知識(shí)及技能培訓(xùn)，建立醫(yī)師個(gè)人醫(yī)療考核晉級(jí)等相掛鉤。獎(jiǎng)懲分明，將培訓(xùn)出席率及考核成績(jī)與績(jī)效分配、定期組織各類培訓(xùn)，組織“臨床”及醫(yī)療、醫(yī)療糾針對(duì)臨床常見紛的防范與應(yīng)對(duì)等專題培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)科室的問題進(jìn)行專題講座，旨在提高醫(yī)務(wù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、及臨床應(yīng)對(duì)技能，保證的穩(wěn)步提高。我院宣傳部利用院報(bào)、板報(bào)等方式對(duì)“行”、“醫(yī)院安全年”活動(dòng)進(jìn)行積極宣傳，詳細(xì)介紹此次活動(dòng)的意義、要求，及時(shí)醫(yī)療科室與管理部門各項(xiàng)配合“行”、“醫(yī)院安全年”開展的一系列活動(dòng)，定期在院內(nèi) OA 網(wǎng)上發(fā)布患者的典型案例，對(duì)醫(yī)務(wù)起到警示作用，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高、促進(jìn)、改善醫(yī)患關(guān)系的良好氛圍

5、。（二）嚴(yán)格和的制度，增強(qiáng)科室內(nèi)涵建設(shè)。1、全面梳理和排查隱患，療安全。上當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的形式下，首先認(rèn)識(shí)，嚴(yán)抓基礎(chǔ)，以質(zhì)量促安全。認(rèn)真“早發(fā)現(xiàn)早參與早解決”的、重點(diǎn)時(shí)期的管理，經(jīng)常方針，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)深入臨床科室查找各種醫(yī)療隱患，及時(shí)與當(dāng)事人及科溝通，及早解決問題，將隱患消滅在萌芽之中。在的接待與處理上講究方式方法，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。將質(zhì)量管理于科室日常管理之中，定期組織召開和工作會(huì)議，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)各科室管理情況，嚴(yán)格，定期分析，及時(shí)反饋，。不定期到臨床及室進(jìn)行大檢查，包括管理、三級(jí)醫(yī)師查房、書寫質(zhì)量、疑難病例、危重患者搶救、會(huì)診、

6、術(shù)前、死亡病例、交班本、醫(yī)生在崗情況、制度的執(zhí)行情況等諸方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療隱患及時(shí)。2、歷質(zhì)量。書寫基，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高病我院不斷加強(qiáng)控及管理，使我院風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。（1）加強(qiáng)總結(jié)近幾年來管理創(chuàng)新，通過多層次、全方位的質(zhì)量監(jiān)的內(nèi)涵質(zhì)量得到了明顯提高，更好地防范醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證終末質(zhì)量。發(fā)生的原因和特點(diǎn)，將檢查重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到容易引起醫(yī)生的的疾病、經(jīng)常發(fā)生科室及經(jīng)常發(fā)生、管理，加強(qiáng)運(yùn)行、疑難及的質(zhì)量管理。轉(zhuǎn)變管理理念，變批評(píng)懲罰為督促提高。不定期到臨床，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，并對(duì)發(fā)現(xiàn)改情況，通過反復(fù)督查反饋實(shí)行管理，定期督導(dǎo)檢查整，直到從根本上解決問題。（2）舉辦“新舊新頒布的正式實(shí)施，為使我院

7、醫(yī)務(wù)書寫基書寫基”專題培訓(xùn)。已于 2010 年 3 月 1 日起盡快熟悉掌握范要求，及時(shí)下發(fā)了我院書寫基相關(guān)補(bǔ)充規(guī)定，并于 3 月 23 日及 24 日分別在三部會(huì)議室和二部國際會(huì)議廳舉辦全員培訓(xùn)。培訓(xùn)點(diǎn)評(píng)了范與原試行規(guī)范的變化及其意義，對(duì)我院行了細(xì)致講解。書寫中存在的主要問題進(jìn)（3）加強(qiáng)新入科醫(yī)師的管理。針對(duì)我院大多由進(jìn)修醫(yī)師、書寫，且性大的特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)新入科醫(yī)師（、進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員）的崗前培訓(xùn)，進(jìn)行醫(yī)療文書書寫規(guī)范講座，同時(shí)要求每人入科前上交一份，醫(yī)務(wù)部對(duì)的格式及書寫質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真的點(diǎn)評(píng)，對(duì)病歷書寫不合格的醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，書寫合格方可上崗。3、優(yōu)化門流程，加強(qiáng)科管理。針對(duì)放射線科、

8、超聲科、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等科室的預(yù)約和等待時(shí)間長(zhǎng)等問題，院內(nèi)組織調(diào)研，召開協(xié)調(diào)會(huì)，進(jìn)行原因分析，提出合理的解決方案，現(xiàn)各科室的預(yù)約和等待報(bào)告時(shí)間較前明顯縮短，節(jié)約了等待時(shí)間，使我院門流程更趨合理，門量大幅增加，有效緩節(jié)“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，提高了門急診工作效率。加強(qiáng)對(duì)科的督導(dǎo)檢查力度，堅(jiān)持巡訪，檢查其在崗情況，不得擅離職守，不得讓負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度，提高、進(jìn)修醫(yī)師獨(dú)立值班。首診分診能力，加強(qiáng)的緊密協(xié)作。加強(qiáng)留觀患者管理，提高需要住院治療時(shí)間?；颊叩淖≡郝剩s短留觀每月月初將各科室的值班表進(jìn)行整理，及時(shí)了解排班情況。遇搶救及緊急情況需及時(shí)向醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮。針對(duì)外科醫(yī)生普遍年輕的特點(diǎn)，在

9、每批外科醫(yī)生上崗前對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，針對(duì)工作中應(yīng)注意進(jìn)行座談及講解。協(xié)調(diào)醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各種問題，有效及時(shí)地給予解決，通過努力使我院的工作質(zhì)量有了很大提高。4、嚴(yán)格自 2009 年 4臨床路徑管理。，作為臨床路徑試點(diǎn)，我院參與多個(gè)病種臨床路徑的制定及修改。根據(jù)要求，我院開展心外科（房間隔缺損、室間隔缺損、冠狀動(dòng)脈搭橋、風(fēng)心病換瓣、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療）及婦產(chǎn)科（良性腫瘤、腺肌病、肌瘤、宮頸癌、妊娠）臨床路徑試點(diǎn)工作，對(duì)實(shí)施全過程進(jìn)行重點(diǎn)，進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括：臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況、符合標(biāo)準(zhǔn)的疾病是否進(jìn)入臨床路徑、臨床路徑表單的填寫情況，每月有統(tǒng)計(jì)，定期檢查費(fèi)用情況等，以保證實(shí)施過程的順利進(jìn)行。（

10、三）護(hù)理工作（四）臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，做好醫(yī)療技術(shù)及時(shí)制定了我院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，第一類醫(yī)療技術(shù)由各教研室院里備案。我院現(xiàn)已通過的第一類醫(yī)療技術(shù) 1742項(xiàng)。第二類醫(yī)療技術(shù)為已開展的疑難、風(fēng)險(xiǎn)較高術(shù)，已按省衛(wèi)生廳要求上報(bào)，由省衛(wèi)生廳制定第二類醫(yī)療技術(shù)目錄。第三類醫(yī)療技術(shù)目前我院正在積極申報(bào)之中。我院嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。（五）積極推進(jìn)臨床合理用藥。1、成立藥事管理組織，完善相關(guān)工作。我院今年 8 月已成立“藥事管理”，由院長(zhǎng)主抓，進(jìn)一步完善了其組織結(jié)構(gòu)，下設(shè) 5 個(gè)職能小組（合理用藥小組、藥品不良反應(yīng)管理小組、藥品質(zhì)量監(jiān)督小組、毒、麻、精藥品管理小組、

11、藥物臨床實(shí)驗(yàn)小組），增設(shè)了常務(wù)副委員，成立了處以管理日常事務(wù)性工作，制定了一系列工作制度（醫(yī)院藥事管理制度、處方管理制度、處方點(diǎn)評(píng)制度、藥品購入與使用管理制度、麻醉、第一類、毒性藥品管理制度），將于近日下發(fā)。2、制定我院處方集，組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作。我院已于 07 年 7 月下發(fā)了我院制定的處方集大連醫(yī)學(xué)附屬第一醫(yī)院基本用藥目錄，并組織了針對(duì)該目錄的培訓(xùn)。近年來由于藥物品種更新快，處方目錄變化很以做到快速更新人手一冊(cè)的基本用藥目錄，為使基本用藥目錄的更新工作常態(tài)化，我院計(jì)劃在醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)完善后，出臺(tái)目錄，便于不斷修改完善。3、認(rèn)真處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)不合理用藥及時(shí)干預(yù)。按照 2006 年

12、處方管理辦法，我院的處方點(diǎn)評(píng)工作一直在規(guī)范進(jìn)行，有組織、有專人負(fù)責(zé)（臨床藥學(xué)）、每月進(jìn)行一次，結(jié)果定期（季度）向醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦反饋。依據(jù)今年院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等相關(guān)下發(fā)的醫(yī)，我院即將下發(fā)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則，成立處方點(diǎn)評(píng)小組和處方點(diǎn)評(píng)庫，每月對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)科。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理。醫(yī)院藥事管理根據(jù)醫(yī)務(wù)部和藥學(xué)科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性

13、的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用平，保證患者用藥安全。4、認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，隨機(jī)門診處方，對(duì)處方用藥品種、抗菌藥物的處方數(shù)、注射劑的處方數(shù)、通用名處方數(shù)、處方總金額、處方最高等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)不合格處方有復(fù)印留存，結(jié)果上報(bào)質(zhì)管辦。應(yīng)用“合理用藥管理系統(tǒng)”，藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)、抗菌素的合理應(yīng)用，充分利用藥劑科內(nèi)網(wǎng)和門診等進(jìn)行宣傳相關(guān)知識(shí)電子處方抗菌藥物使用情況分析所有數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)國家。5、建立毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。建立毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管

14、理制度，藥庫：保險(xiǎn)柜，雙人雙鎖，手術(shù)室：鐵柜上鎖，有專人負(fù)責(zé)，實(shí)行規(guī)范化管理，科室不定期對(duì)全院品使用檢查、表”，室進(jìn)行被；并填寫“麻醉、第一類精神藥門、責(zé)任人、有無管理制度和使用、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量與存量是否相符、保管設(shè)施、措施、交接在、防盜設(shè)施、檢查結(jié)論、檢查及時(shí)反饋糾正。和檢查日期，對(duì)于存（六）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，療安全。我院已建立手術(shù)分級(jí)管理制度，并制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。從科室層面加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理，手術(shù)通知單必須由科同意簽字之后方可送達(dá)手術(shù)室。、疑難、復(fù)雜手術(shù)要求上報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后方

15、可進(jìn)行。我院手術(shù)室有手術(shù)制度管理、手術(shù)室訪視制度、手術(shù)室參觀制度、手術(shù)室制度等一系列制度，規(guī)范在醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）范疇。（七）加強(qiáng)醫(yī)院控制工作，杜絕隱患。1、按照醫(yī)院醫(yī)院管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范。管理辦法及相關(guān)要求，不斷建立、補(bǔ)充、修改和完善我院醫(yī)院管理制度，結(jié)合我院實(shí)際工作情況，具有極強(qiáng)的針對(duì)性及可操作性，并經(jīng)質(zhì)管辦受控。院感辦建立103 個(gè)規(guī)章制度，其中院內(nèi)工作制度 33 個(gè)；室工作制度 39 個(gè)；傳染病工作制度 24 個(gè)；放射防護(hù)工作制度 7 個(gè)。2、積極開展醫(yī)院建立醫(yī)院任委員：主管院長(zhǎng)；副部長(zhǎng)。二級(jí)：醫(yī)院監(jiān)測(cè)、建立信息制度。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)系委員：醫(yī)院級(jí)：醫(yī)院管理主、醫(yī)務(wù)部辦、護(hù)理

16、部病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)。三級(jí)：各科醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士。管理小組：科、護(hù)士長(zhǎng)、科室我院院感辦每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行一次醫(yī)院防控工作日常檢情況，填寫“病查，由專人負(fù)責(zé)，逐項(xiàng)檢查的院感防控工作房檢查項(xiàng)目單”，“六步洗手法”，并對(duì)遇到進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染發(fā)生的幾率。3、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院防控。按照要求，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室如：手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)窺鏡等監(jiān)測(cè)和管理，加強(qiáng)對(duì)高溫及低溫滅菌器、滅菌物品、使用中劑、透析液及透析用水等監(jiān)測(cè)管理，有關(guān)時(shí)，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境學(xué)的監(jiān)測(cè)。對(duì)懷疑醫(yī)院爆發(fā)與環(huán)境在重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院防控方面，我院一直走在全省前

17、列，主要分為兩部分工作，一是對(duì)手術(shù)切口室檢查病志、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行的回顧性監(jiān)測(cè)，由專人到病案。二是對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)監(jiān)測(cè)、到導(dǎo)管相關(guān)血流監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿相關(guān)泌數(shù)、發(fā)生監(jiān)測(cè)，在院數(shù)、使用呼吸機(jī)或?qū)Ч苋巳藬?shù)，每月有監(jiān)測(cè)總結(jié)，內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)科室、監(jiān)測(cè)方法與方案、監(jiān)測(cè)結(jié)果。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范，加強(qiáng)血液透析室管理。我院血液透析室的改造工作已基本結(jié)束，嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范的具體要求，所有設(shè)備符合院感要求，9 月初省衛(wèi)生廳來我院進(jìn)行血液透析室專項(xiàng)檢查，未發(fā)現(xiàn)問題。血液凈化病例均有登記。5、積極開展醫(yī)院專項(xiàng)培訓(xùn)截止到 2010 年 9 月份，我院院感辦共進(jìn)行 14 次醫(yī)院防

18、控知識(shí)培訓(xùn)，包括 3 個(gè)層面內(nèi)容： 國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目； 全院醫(yī)務(wù)和相關(guān)部門培訓(xùn)； 科內(nèi)專職培訓(xùn)。培訓(xùn)針對(duì)各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)醫(yī)院防控意識(shí)，提高醫(yī)院防控水平起到重要作用。6、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。院感辦制定 2010 年抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃，由專人每季度對(duì)出院的醫(yī)院敏感率進(jìn)行監(jiān)測(cè),檢測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院患者的進(jìn)行細(xì)菌分布與抗菌藥物菌株分布、易發(fā)科室、細(xì)菌抗菌藥物敏感率。每季度進(jìn)行總結(jié)，通過院感信息向臨床科室反饋，同時(shí)將總結(jié)上交院感辦。適時(shí)了解我院醫(yī)院患者的細(xì)菌分布與抗菌藥物敏感情況,為抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供參考。監(jiān)測(cè)方法：（1）

19、網(wǎng)絡(luò)與軟硬件支持：進(jìn)行細(xì)菌分布與抗菌藥物敏感率的統(tǒng)計(jì)；（2）數(shù)據(jù)查詢與輸入：每季度出院醫(yī)院病例住院號(hào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表收齊患者相應(yīng)部與情況來自該季度醫(yī)院報(bào)表，在每月醫(yī)院整理后，應(yīng)用檢驗(yàn)按住院號(hào)逐一查詢各醫(yī)院位標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，將菌株名稱及抗菌藥物藥敏的 MIC 數(shù)值逐一輸入 WHONET 5.3 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（八）規(guī)范臨床用理，保障用血安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等一系列臨床用血規(guī)定，制度，認(rèn)真做好輸血、檢驗(yàn)等醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作，重點(diǎn)是做好輸血安全核查。8 月初遼寧省監(jiān)督所對(duì)我院進(jìn)行了輸血安全專項(xiàng)檢我院輸血的會(huì)議和檢驗(yàn)科輸血各環(huán)節(jié)核查工作基本滿意，認(rèn)為我院的配血

20、流程合理，并對(duì)工作中出現(xiàn)提出建議，檢驗(yàn)科已及時(shí)進(jìn)行，已建立廢血袋登記本，對(duì)返回檢驗(yàn)科的廢血袋進(jìn)行登記；定期對(duì)相關(guān)進(jìn)行培訓(xùn)；重新設(shè)計(jì)配血單，可區(qū)別配血人和核對(duì)人簽名，以便分清職責(zé)；臨床填寫“輸血反應(yīng)登記單”均一式 2 份，1 份上報(bào)醫(yī)務(wù)部，1 份上交市血站，以上措施對(duì)規(guī)范我院臨床用理有顯著作用。（九）定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控等，保證醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行。1、醫(yī)療服務(wù)安全加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，建立健全醫(yī)療服務(wù)制度。醫(yī)務(wù)部制定了醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，醫(yī)院建立了接待處理制度，妥善進(jìn)行醫(yī)患溝通。有保護(hù)醫(yī)務(wù)職業(yè)安全的措施，對(duì)放射線科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、介入治療科等科室有工作安全隱患防范處理預(yù)案和防護(hù)措施。后勤管理部門制定了防范非醫(yī)療害事件的實(shí)施辦法。2、建筑、設(shè)備設(shè)施安全引起的意外傷建立了設(shè)備設(shè)施安全運(yùn)行制度，有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，與簽訂消