消化性潰瘍病人的臨床護(hù)理

1、第四章消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理第三節(jié) 消化性潰瘍病人護(hù)理第1頁(yè)病例 男，24歲，5年來(lái)經(jīng)常于餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)上腹部燒灼痛,嚴(yán)重時(shí)夜間疼醒，伴返酸燒心，多于冬秋季復(fù)發(fā)，每次連續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或進(jìn)食后癥狀可緩解。4天前因過(guò)勞，上述癥狀加重，且伴惡心，嘔少許當(dāng)日食物及水，無(wú)膽汁。 為確診來(lái)院,查體：普通狀態(tài)佳，鞏黃（），心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及，上腹偏右壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音3次/分。問(wèn)題：該患者可能診療是？第2頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握： 1.消化性潰瘍定義、病因； 2.消化性潰瘍臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥； 3.消化性潰瘍藥品治療、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理。熟悉：消化性潰瘍輔助檢驗(yàn)及健康教育了解：消化系統(tǒng)發(fā)

2、病機(jī)制第3頁(yè)（一）概述消化性潰瘍（PU）：主要發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶消化作用相關(guān)。 胃潰瘍(GU)分類(lèi) 十二指腸潰瘍 (DU) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第4頁(yè)流行病學(xué)消化性潰瘍是全球性多發(fā)病，但在不一樣國(guó)家、不一樣地域，其發(fā)病率可相差懸殊。本病在我國(guó)人群中患病率尚無(wú)確切資料。消化性潰瘍可發(fā)生在任何年紀(jì)，以中青年最常見(jiàn)，DU多見(jiàn)于青壯年、GU多見(jiàn)于中老年，后者發(fā)病年紀(jì)高峰比前者推遲約。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第5頁(yè)流行病學(xué) 消化性潰瘍均好發(fā)于男性。國(guó)內(nèi)資料顯示，男女之比在十二指腸

3、潰瘍?yōu)?.46.8:1，胃潰瘍?yōu)?.64.7:1。 十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)，二者之比為1.55.6:1，但在胃癌高發(fā)區(qū)則胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。絕大多數(shù)西方國(guó)家中也以十二指腸潰瘍多見(jiàn)；但日本胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。 自80年代以來(lái)，消化性潰瘍者中老年人比率呈增高趨勢(shì)。這與國(guó)外報(bào)道相同。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第6頁(yè)【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性原因黏膜防御原因?qū)W習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第7頁(yè)防御保護(hù)原因胃粘膜屏障胃粘液碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富血液供給細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子胃屏障學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療

4、 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第8頁(yè)損害攻擊原因幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染最主要胃酸胃蛋白酶本身消化作用藥品原因：非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）和抗癌藥品胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常膽汁反流、不良飲食行為學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第9頁(yè)損害攻擊原因遺傳原因應(yīng)激和心理原因精神擔(dān)心、焦慮、過(guò)分勞累其它：吸煙食物化學(xué)性和機(jī)械損傷學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第10頁(yè)一幽門(mén)螺桿菌感染（Hp）Hp是一個(gè)微需氧革蘭陰性桿菌，呈螺旋形。人胃粘膜是它自然定植部位。 Hp能在酸性胃液中存活是因?yàn)樗心蛩孛福纸饽蛩禺a(chǎn)生氨，在菌體周?chē)?/p>

5、形成保護(hù)層.學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第11頁(yè)一幽門(mén)螺桿菌感染（Hp）Hp感染改變了粘膜侵襲原因和防御原因之間平衡.1. Hp借其毒力因子作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜防御/修復(fù)機(jī)制.2. Hp感染增加胃液素和胃酸分泌,增強(qiáng)了侵襲原因.學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第12頁(yè)一幽門(mén)螺桿菌感染（Hp）致病機(jī)制Hp作用于胃粘膜G細(xì)胞、壁細(xì)胞，造成胃酸胃粘膜屏障功效減弱損傷胃粘膜GU在十二指腸胃上皮化生處定植使十二指腸碳酸氫鹽分泌降低損傷十二指腸粘膜十二指腸粘膜屏障減弱DU學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理

6、診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第13頁(yè)NSAID造成消化性潰瘍機(jī)制為：NSAID透過(guò)細(xì)胞膜彌散入胃、十二指腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)NSAID產(chǎn)生細(xì)胞毒損害胃、十二指腸粘膜屏障DU抑制胃粘膜內(nèi)前列腺素E合成減弱對(duì)胃粘膜保護(hù)作用GU學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第14頁(yè)胃酸和胃蛋白酶致消化性潰瘍機(jī)制為胃液pH在4以下胃蛋白酶活性胃酸才會(huì)損害胃、十二指腸粘膜粘膜防御和修復(fù)功效遭到破壞時(shí)消化胃、十二指腸粘膜GUDU學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第15頁(yè) 是否長(zhǎng)久服用非甾體類(lèi)抗炎藥是否遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神

7、刺激有沒(méi)有慢性胃炎、肝硬化及慢性腎衰竭等有沒(méi)有長(zhǎng)久飲濃茶、咖啡、食用過(guò)冷、過(guò)熱及過(guò)于粗糙食物是否嗜煙酒有沒(méi)有家庭聚集現(xiàn)象健康史學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第16頁(yè)消化性潰瘍疼痛三大特點(diǎn)：1.慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)久重復(fù)發(fā)作，可達(dá)多年至十多年。2.周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間緩解，以后又復(fù)發(fā)。季節(jié)性發(fā)作，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。3.節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛含有節(jié)律性，節(jié)律性消失提醒可能發(fā)生并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第17頁(yè)胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)比較 胃

8、潰瘍 十二指腸潰瘍部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右時(shí)間性質(zhì)常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)12h后逐步緩解，較少發(fā)生夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，故又稱(chēng)空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱(chēng)夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感節(jié)律性進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第18頁(yè)上腹痛：消化性潰瘍主要癥狀；其它癥狀：上腹飽脹、噯氣和反酸；特殊類(lèi)型消化性潰瘍：復(fù)合潰瘍 幽門(mén)管潰瘍 球后潰瘍 巨大潰瘍 老年消化性潰瘍 無(wú)癥狀潰瘍臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第1

9、9頁(yè) 并發(fā)癥 出血：最常見(jiàn) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第20頁(yè) 穿孔 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第21頁(yè)出血周?chē)h(huán)衰竭、低血容量性休克穿孔急性：猛烈腹痛、大汗淋漓、煩躁不安；腹膜刺激征：腹肌強(qiáng)直、壓痛、反跳痛幽門(mén)梗阻暫時(shí)性梗阻：幽門(mén)部痙攣、炎性水腫；持久性：瘢痕收縮上腹飽脹、餐后加重、重復(fù)大量嘔吐、酸性食物；幽門(mén)梗阻特征表現(xiàn)：空腹振水音、胃蠕動(dòng)波、空腹抽出胃液量200ml學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第22頁(yè) 幽門(mén)梗阻 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)

10、理評(píng)價(jià) 思索題 第23頁(yè) 癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)久慢性胃潰瘍病史，年紀(jì)在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)連續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警覺(jué)癌變。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第24頁(yè)癌變學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第25頁(yè) 消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛特點(diǎn)，易使病人產(chǎn)生焦慮、急躁情緒；當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，病人可表現(xiàn)為擔(dān)心、恐懼等心理；慢性經(jīng)過(guò)，重復(fù)發(fā)作及擔(dān)心潰瘍癌變，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。心理-社會(huì)情況學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第26頁(yè)胃鏡檢驗(yàn)：確證

11、消化性潰瘍首選檢驗(yàn)方法；X線鋇餐檢驗(yàn)；幽門(mén)螺桿菌檢驗(yàn) 侵入性檢驗(yàn) 非侵入性檢驗(yàn)糞便隱血試驗(yàn)。輔助檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第27頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第28頁(yè)胃鏡檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第29頁(yè)胃鏡檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第30頁(yè)龕影X線鋇餐檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第31頁(yè)目標(biāo)：消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥；普通治療：建立健康生活方式

12、，注意勞逸結(jié)合，戒煙酒。治療消化性潰瘍藥品：（1）堿性抗酸藥：含有中和胃酸作用。（2）抑制胃酸分泌藥品（3）保護(hù)胃黏膜藥品治療關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第32頁(yè)藥品抑制胃酸藥品：堿性抗酸劑中和胃酸：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂抑制胃酸分泌藥品：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵保護(hù)劑保護(hù)胃黏膜藥品：硫糖鋁和枸櫞酸鉀、前列腺素類(lèi)藥品米索前列醇學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第33頁(yè)慣用抑制胃酸分泌藥品藥品種類(lèi)慣用藥品作用機(jī)理H2RA西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁選擇性競(jìng)爭(zhēng)H2受體，使壁細(xì)胞分泌胃酸降低。PPI奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑

13、抑制胃黏膜壁細(xì)胞泌酸過(guò)程及質(zhì)子泵活性學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第34頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn) 根除HP三聯(lián)治療方案PPI或膠體鉍劑 加兩抗生素 抗菌藥品奧美拉唑 20mg Bid 克拉霉素5001000mg/d蘭索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000200mg/d雷貝拉唑 10mg Bid 夫南唑酮100mg Bid枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍) 240mg Bid 甲硝唑800mg/d 上述劑量分2次服，療程7天學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第35頁(yè)非甾體消炎藥潰瘍預(yù)防；外科手術(shù)指征: （1）大出血經(jīng)內(nèi)科治療 無(wú)效 （2）

14、急性穿孔 （3）瘢痕性幽門(mén)梗阻 （4）胃潰瘍癌變 （5）頑固性潰瘍治療關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第36頁(yè)護(hù)理診療及合作性問(wèn)題 疼痛：上腹痛 與胃酸刺激潰瘍面引發(fā)化學(xué)炎癥反應(yīng)相關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 上消化道出血 焦慮與潰瘍重復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān) 潛在并發(fā)癥 上消化道出血 潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第37頁(yè)護(hù)理辦法5普通護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第38頁(yè)普

15、通護(hù)理1休息與活動(dòng) 潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍緩解期，勉勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，防止餐后猛烈活動(dòng)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第39頁(yè)普通護(hù)理2飲食護(hù)理 （1）進(jìn)餐方式： 規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量； 少食多餐，防止過(guò)飽； 細(xì)嚼慢咽。 防止餐間零食和睡前進(jìn)食學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第40頁(yè)普通護(hù)理2飲食護(hù)理：（2）食物選擇：應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化食物，如牛奶、雞蛋及魚(yú)等。在潰瘍活動(dòng)期，應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替換?？蛇m量攝取脫

16、脂牛奶,宜在兩餐之間，但不宜多飲。脂肪攝取也應(yīng)適量。防止食用生、冷、硬及粗纖維多刺激性食物如洋蔥、芹菜、韭菜、油炸食物以及咖啡、濃茶、及辣椒等。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第41頁(yè)病情觀察觀察疼痛規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征改變，及時(shí)發(fā)覺(jué)并發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有沒(méi)有穿孔發(fā)生。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第42頁(yè)對(duì)癥護(hù)理 腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類(lèi)抗炎藥者，應(yīng)馬上停藥；防止暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制訂戒煙酒計(jì)劃。指導(dǎo)病人緩解疼痛方法，如十二

17、指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采取局部熱敷或針灸止痛等方法。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第43頁(yè)用藥護(hù)理藥品種類(lèi)慣用藥品 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無(wú)力、便秘餐后1h和睡前服用，防止與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功效紊亂一過(guò)性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，防止低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑

18、頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉防止從事高度集中注意力工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1抑制胃酸藥品第44頁(yè)用藥護(hù)理藥品種類(lèi)慣用藥品 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低二者效價(jià)前列腺素類(lèi)藥品米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)久使用2保護(hù)胃黏膜藥品第45頁(yè)用藥護(hù)理3根治幽門(mén)螺旋桿菌治療 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中兩種，組成三聯(lián)治療方案。 首次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍適用

19、兩種抗生素四聯(lián)療法。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第46頁(yè)阿莫西林服用前應(yīng)問(wèn)詢病人有沒(méi)有青霉素過(guò)敏史，服用過(guò)程中注意有沒(méi)有遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)，如皮疹。甲硝唑可引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應(yīng)。呋喃唑酮可引發(fā)周?chē)窠?jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)親密觀察。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 用藥護(hù)理第47頁(yè)并發(fā)癥護(hù)理急性穿孔和瘢痕性幽門(mén)梗阻時(shí)，應(yīng)馬上遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。急性幽門(mén)梗阻時(shí)，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑

20、靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素用藥護(hù)理。上消化道大出血護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第48頁(yè)心理護(hù)理?yè)?dān)心、焦慮心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家眷說(shuō)明經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，潰瘍是能夠痊愈，幫助病人樹(shù)立信心。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài)主動(dòng)爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第49頁(yè)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 講解引發(fā)和加重潰瘍病相關(guān)原因。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，防止過(guò)分擔(dān)心和勞累，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒除煙酒，防止攝入刺激性食物。2.用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑

21、服藥，學(xué)會(huì)觀察藥品療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，防止復(fù)發(fā)。慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍藥品。 3.識(shí)別并發(fā)癥并及時(shí)就診 通知病人用藥治療后若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生改變或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑糞時(shí)，應(yīng)馬上就診。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第50頁(yè)小結(jié)消化性潰瘍病因、上腹痛特點(diǎn)及并發(fā)癥確診消化性潰瘍首選檢驗(yàn)方法是：胃鏡檢驗(yàn)護(hù)理辦法飲食護(hù)理用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第51頁(yè)思索題1.胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)？2.消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？3.對(duì)消化性潰瘍病人應(yīng)怎樣進(jìn)行飲食指導(dǎo)？學(xué)習(xí)目標(biāo)

22、 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第52頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容概述： 1、了解消化系統(tǒng)組成、功效； 2、了解消化系統(tǒng)疾病病因。常見(jiàn)癥狀： 1、嘔吐特點(diǎn)； 2、嘔吐普通護(hù)理、飲食護(hù)理及病情觀察； 3、腹瀉特點(diǎn)、肛周皮膚護(hù)理； 4、不一樣類(lèi)型黃疸特點(diǎn)及皮膚護(hù)理； 5、嘔血與黑便常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第53頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理1、惡心、嘔吐2、嘔血3、腹痛4、腹瀉5、其它學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第54頁(yè) 概 述組成：食管、胃、腸、肝臟、膽囊、胰腺。功效：除了確保人

23、體取得能源，維持生命外，還能夠分泌各種激素參加全身和消化系統(tǒng)生理功效調(diào)整。病因: 感染、外傷、物理化學(xué)原因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)，代謝紊亂、腫瘤、本身免疫、變態(tài)反應(yīng)、先天性畸形等。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第55頁(yè)各消化器官功效(1)食管 主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原(2) 胃 壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子 黏液細(xì)胞分泌堿性黏液 (3) 腸 小腸食物吸收和消化主要場(chǎng)所 大腸吸收水分和鹽類(lèi) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第56頁(yè)各消化器官功效（4）肝 人體最大消化腺。（5）膽囊和膽管 儲(chǔ)存和濃縮 、運(yùn)輸和排泄 （6 胰 外分泌功效

24、胰液 腺 內(nèi)分泌功效A細(xì)胞分泌胰高血糖 素、 B細(xì)胞分泌胰島素 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第57頁(yè)消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀護(hù)理惡心與嘔吐惡心 是上腹部不適、緊迫欲吐感覺(jué).嘔吐 是胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外現(xiàn)象。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第58頁(yè)一、惡心與嘔吐（一）護(hù)理評(píng)定1.致病原因反射性嘔吐：常見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病如急慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍、幽門(mén)梗阻、腸道梗阻等；中樞性嘔吐：常見(jiàn)于中樞神經(jīng)疾病如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦血栓形成、腦腫瘤等；前庭功效障礙性嘔吐：如暈動(dòng)??；心因性嘔吐學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定

25、護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第59頁(yè)惡心與嘔吐2、臨床表現(xiàn)（1）惡心表現(xiàn)：上腹部不適飽脹感，同時(shí)有迷走神經(jīng)興奮如流涎。 腹痛、腹瀉（2）伴隨癥狀 發(fā)燒、右上腹痛、寒戰(zhàn)、 黃疸、眩暈、眼球震顫 猛烈頭痛、噴射樣嘔吐學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第60頁(yè)嘔吐特點(diǎn) 嘔吐時(shí)間疾病或生理反應(yīng)與進(jìn)食關(guān)系疾病嘔吐性質(zhì)疾病 晨起 妊娠 食后很快即吐急性胃炎、食物中毒和進(jìn)食不潔食物史 發(fā)酵、腐敗味 胃潴留 夜間或凌晨尿毒癥、幽門(mén)梗阻進(jìn)食馬上發(fā)生心因性嘔吐糞便味低位性腸梗阻 乘車(chē)、船 暈動(dòng)病進(jìn)食后6幽門(mén)梗阻大量酸性液體胃泌素瘤、十二指腸球部潰瘍頭部位置改變

26、前庭功效障礙與進(jìn)食無(wú)關(guān)顱內(nèi)壓增高含酸性發(fā)酵宿食、量大幽門(mén)梗阻 無(wú)酸者賁門(mén)梗阻 大蒜臭味有機(jī)磷中毒學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第61頁(yè) 注意 : 嘔吐時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物量與性狀急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁猛烈嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色/鮮紅色低位腸梗阻時(shí)嘔吐物帶糞臭味顱內(nèi)高壓者呈噴射樣嘔吐學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第62頁(yè)惡心與嘔吐（二）護(hù)理診療1.有體液不足危險(xiǎn) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第63頁(yè)惡心與嘔吐（三）護(hù)理辦

27、法 1.普通護(hù)理 （1）體位：取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸、窒息；（2）做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔舒適2.飲食護(hù)理：少許、清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)食物，防止生冷、刺激性和不潔飲食。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第64頁(yè)惡心與嘔吐3.病情觀察嘔吐特點(diǎn)：統(tǒng)計(jì)嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質(zhì)和量、顏色、氣味；定時(shí)測(cè)量和統(tǒng)計(jì)生命體征直至穩(wěn)定；準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每日出入液量，觀察試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果。觀察有沒(méi)有嗆咳及窒息表現(xiàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第65頁(yè)惡心與嘔吐4.用藥護(hù)理：（1）阿托品緩解胃腸痙攣；（2）甲氧氯普胺可增加胃排空；（3）注意觀察藥品不良反

28、應(yīng)。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第66頁(yè)二、嘔血與黑便嘔血是指上消化道（指屈氏韌帶以上消化器官，包含食管、胃、十二指腸、胰、膽道）出血經(jīng)口腔嘔出。顏色：呈鮮紅、暗紅、棕褐色學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第67頁(yè)黑便又稱(chēng)柏油樣便，是血紅蛋白與胃酸接觸變性后在腸道經(jīng)硫化物作用形成黑色硫化鐵隨大便排出而致。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第68頁(yè)（一）護(hù)理評(píng)定1.病因（1）消化系統(tǒng)疾?。合罎冏畛Ｒ?jiàn)（2）藥品：是否有服用過(guò)阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等藥品或酗酒史；（3）

29、應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、休克、嚴(yán)重感染等應(yīng)激史。（4）其它：還了解有沒(méi)有血管性疾病、血液病、尿毒癥、風(fēng)濕性疾病、急性感染等。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第69頁(yè)臨床表現(xiàn) 嘔血顏色：（1）取決于上消化道出血速度、量和在胃內(nèi)停留時(shí)間；（2）出血速度慢、出血量少、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，顏色呈棕紅色或咖啡色；（3）短時(shí)內(nèi)大量出血、在胃內(nèi)停留時(shí)間短，顏色呈鮮紅色或暗紅色。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第70頁(yè)臨床表現(xiàn) 糞便顏色：（1）與血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，通常呈黑色或柏油樣便；（2）當(dāng)出血量多、腸蠕動(dòng)加緊時(shí)，糞便呈暗紅色或

30、鮮紅色。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第71頁(yè)嘔血與咯血判別 咯血嘔血常見(jiàn)病因肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌出學(xué)前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀出血顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰第72頁(yè) 出血量預(yù)計(jì) 出血量達(dá)5ml以上，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；出血量超出5070ml時(shí)，出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血超出250300 ml時(shí)，可引發(fā)嘔血；出血量在400500ml以上，可出現(xiàn)頭暈、

31、畏寒；出血量在8001000ml以上，可出現(xiàn)休克表現(xiàn); 出血量在1500ml以上時(shí)，出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。第73頁(yè)護(hù)理診療1.恐懼2.潛在并發(fā)癥 失血性休克。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第74頁(yè)三、腹瀉 腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化食物。腹瀉 急性腹瀉 慢性腹瀉（超出 2個(gè)）學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第75頁(yè)（一）護(hù)理評(píng)定 胃腸疾病 肝、膽、胰疾病 病因 急性中毒 全身性疾病 藥品副作用學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第76頁(yè)臨床表現(xiàn) 病程 次數(shù)

32、 疾病急性腹瀉 短每日10屢次以上急性腸道感染、食物中毒 慢性腹瀉 長(zhǎng)每日數(shù)次慢性腸道感染、炎癥性腸道等學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第77頁(yè)腹瀉特點(diǎn) 排便次數(shù)及量 性質(zhì) 疾病 次數(shù)不多、量多 糞質(zhì)稀薄、黏液少、含油質(zhì)和不消化食物、很臭 小腸病變 次數(shù)多、量少 黏液多、帶膿血 結(jié)腸病變 量多糊狀、灰色、有油光色彩 胰源性腹瀉 稀糊狀、大量黏液、無(wú)膿血腸易激綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第78頁(yè)與腹痛關(guān)系 腹痛部位及性質(zhì) 疾病 臍周 急性感染性腹瀉 便后腹痛不緩解 小腸疾病 下腹部、便后緩解 結(jié)腸疾病學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理

33、評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第79頁(yè)伴隨癥狀發(fā)燒里急后重腹部包塊重度脫水消瘦學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第80頁(yè)伴隨癥狀(1)伴發(fā)燒 見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核等(2)伴重度脫水 見(jiàn)于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等。(3)伴里急后重 急慢性細(xì)菌性痢疾、直腸炎等(4)伴腹部包塊 多見(jiàn)于惡性腫瘤(5)伴顯著消瘦 甲亢、消化道惡性腫瘤腸結(jié)核學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第81頁(yè)（二）護(hù)理診療1.有體液不足危險(xiǎn)2.腹瀉 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定

34、護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第82頁(yè)（三）護(hù)理辦法1. 普通護(hù)理 （1）休息：全身癥狀顯著者應(yīng)臥床休息，體位改變要預(yù)防直立性低血壓。（2）飲食：以少渣、低脂、易消化食物為主，防止生冷、多纖維、辛辣刺激食物。（3）心理護(hù)理：注意對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第83頁(yè)2.肛周皮膚護(hù)理 幫助病人便后溫水清洗肛周皮膚；肛門(mén)熱敷或涂抹凡士林軟膏；注意保持肛門(mén)清潔、干燥。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第84頁(yè)腹瀉3.病情觀察排便次數(shù)、數(shù)量、性狀、顏色、氣味；伴隨癥狀；生命體征、神志、皮膚彈性、體重等；失水表現(xiàn)；血生化指標(biāo).學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第85頁(yè) 腹瀉4.用藥護(hù)理給予止瀉劑或緩瀉劑輸液：糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡對(duì)感染腹瀉者，應(yīng)用抗生素。學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)定 護(hù)理診療 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理辦法 護(hù)理評(píng)價(jià) 思索題 第86頁(yè)四、黃疸 黃疸是指血清中膽紅素