新生兒黃疸健康教育宣傳

1、生新兒黃疸生新兒黃疸新生兒黃疸健康教育宣傳匯報(bào)人：XXX第1頁(yè)壹新生兒為何會(huì)出現(xiàn)黃疸 貳叁肆怎樣區(qū)分生理性和病理性黃疸病理性黃疸病因 病理性黃疸治療目錄第2頁(yè)新生兒為何會(huì)出現(xiàn)黃疸？ 01第3頁(yè)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力差缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素起源于破壞紅細(xì)胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生兒RBC壽命短，80天，早產(chǎn)兒60-70天無效造血膽紅素生成比較多膽紅素與白蛋白結(jié)協(xié)力下降早產(chǎn)兒血白蛋白低于正常足月兒膽紅素到肝臟后，與肝細(xì)胞可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結(jié)合才能進(jìn)入肝細(xì)胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達(dá)成人水平第4頁(yè)膽紅素腸肝循環(huán)造成排泄障礙 初生兒腸道內(nèi)菌少不

2、能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外 腸道內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶可水解結(jié)合膽紅素再變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等膽紅素肝代謝能力不完善非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活力低下，其活性不及成人1/10第5頁(yè)怎樣區(qū)分生理黃疸和病理性黃疸？ 02第6頁(yè)出生后2-3天出現(xiàn)黃疸4-6天達(dá)高峰足月兒7-14天內(nèi)消退早產(chǎn)兒消退時(shí)間大于14天足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L)早產(chǎn)兒血膽紅素15mg/dl(257umol/L)臨床上普通情況良好什么是生理性黃疸？第7頁(yè)什么是病理性黃疸？出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸 黃疸進(jìn)展比較快，血清膽紅素天

3、天上升85molL 黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28甚至更久足月兒血膽紅素2. 9mg/dl血清結(jié)合膽紅素34mol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙第8頁(yè)47%65%50%64% 1、黃疸：出現(xiàn)早（二十四小時(shí)內(nèi)）2、貧血：重者心衰；可有后期貧血 3、肝脾腫大 4、水腫：胎兒、胎盤水腫第9頁(yè)新生兒溶血病(Hemolytic disease of newborn)因?yàn)槟笅胙筒缓弦l(fā)同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可發(fā)生，約502、ABO不合率20，僅10發(fā)病3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型因?yàn)槟笅胙筒缓弦l(fā)同族免疫性溶血。Rh溶血病2、外祖母學(xué)說3、Rh抗原性依次為DECce，Rh

4、D溶血最常見。1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外）第10頁(yè)病理性黃疸病因？03第11頁(yè)1Rh溶血病 Coombs：直接陽(yáng)性，間接陽(yáng)性（抗體存在類型）2ABO溶血病Coombs直接陽(yáng)性；游離抗體；釋放試驗(yàn)陽(yáng)性 1RBC、Hb降低 2Ret增高，6 3有核RBC10 4間膽增高 3.三項(xiàng)試驗(yàn)： 2.母子血型不一樣： 1母O，子A、B； 2母Rh陰性，子Rh陽(yáng)性1.提醒溶血指標(biāo)：第12頁(yè)（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒（2）黃疸出現(xiàn): 早發(fā)型 34天， 晚發(fā)型 68天 （3）缺乏特殊診療方法（4）停喂母乳后，黃疸可消退（5）預(yù)后良好母乳性黃疸（Breast milk jaundice）第13頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)

5、詳細(xì)問詢病史和體格檢驗(yàn)選擇適當(dāng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)必要時(shí)進(jìn)行肝臟活檢黃疸診療和判別第14頁(yè)消退時(shí)間？是直膽高還是間膽高？出現(xiàn)時(shí)間？進(jìn)展速度？1、游離膽紅素致病2、血腦屏障暫時(shí)性開放核黃疸（Kernicterus) 病因和發(fā)病機(jī)理 第15頁(yè)BCDA臨床將其分為四期 警告期 痙攣期 恢復(fù)期 后遺癥期 嗜睡 喂養(yǎng)困難 吸吮無力 正常反射減弱或消失 肌張力減低 雙眼凝視 肌張力增高 角弓反張 顱高壓 驚厥發(fā)作 發(fā)燒 死亡率3050% 吃奶好轉(zhuǎn) 反應(yīng)好轉(zhuǎn) 抽搐次數(shù)降低 角弓反張逐步消失 肌張力逐步恢復(fù) 連續(xù) 2周左右 手足徐動(dòng) 聽力障礙 牙釉質(zhì)發(fā)育不良 智力落后 眼球運(yùn)動(dòng)障礙第16頁(yè)病理性黃疸治療04第17頁(yè)光照

6、療法藥品治療換血療法其它治療第18頁(yè)表1不一樣出生時(shí)齡足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)- 總血清膽紅素水平（mol/L）時(shí)齡 - -(h) 考慮光療 光療 光療失敗換血 換血+光療-24 103(6 ) 154(9) 205(12) 257(15)48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20)72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25)72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25)-注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L第19頁(yè)表2不一樣胎齡出生體重早產(chǎn)兒干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)(總膽紅素值,mol/L)- 出生-24h -

7、48h -72h胎齡/出 - - - -生體重 光療 換血 光療 換 血 光療 換血-28周/ 17-86 86-120 86-120 120-154 200 154-1711000g (1-5) (5-7) (5-7) (7-9) (7) (9-10)2831周/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-25710001500g(1-6) (5-9) (6-9) (8-13) (9) (11-15)3234周/ 17-103 86-171 103-171 171-257171-205 257-2911500g(1-6) (5-10) (6-10) (10-

8、15) (10-12) (15-17)3536周/ 17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-3082500g (1-7) (5-11) (7-12) (12-17)(12-14) (12-18)-注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L第20頁(yè) 光療會(huì)使未結(jié)合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水非結(jié)合膽紅素親水基團(tuán)暴露，發(fā)生異構(gòu)體改變，變?yōu)樗苄裕?jīng)腸道及尿液排出。光源選擇：光波長(zhǎng)427-475nm蘭光；綠光也行設(shè)備：光療箱、光療毯、光療燈累計(jì)光照時(shí)間不超出72小時(shí) 注意保護(hù)眼、會(huì)陰 注意水分補(bǔ)充 可引發(fā)發(fā)燒、腹瀉、皮疹 直膽高者可引發(fā)青銅癥（68.4umol/L）第21頁(yè) 白蛋白：1g/