抗菌藥物的合理應(yīng)用

1、抗菌藥品合理應(yīng)用第1頁主要內(nèi)容一、抗菌藥品應(yīng)用存在誤區(qū)二、抗菌藥品不合理應(yīng)用危害三、抗菌藥品規(guī)范應(yīng)用第2頁一、抗菌藥品應(yīng)用存在誤區(qū)什么是抗菌藥品？ 當(dāng)我們皮膚有傷口，或者抵抗力下降時(shí)，輕易受到細(xì)菌侵犯，引發(fā)感染。 抗生素就是用來殺滅細(xì)菌藥品。 第3頁誤區(qū)一：抗菌藥品=消炎藥 很多人認(rèn)為抗菌藥品是消炎藥，能夠治療一切炎癥。實(shí)際上抗菌藥品僅適合用于由細(xì)菌和部分其它微生物引發(fā)炎癥。第4頁誤區(qū)二：抗菌藥品可預(yù)防感染 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品目標(biāo)在于預(yù)防1-2種特殊細(xì)菌侵入傷口或血液循環(huán)而發(fā)生感染，常見于部分外科手術(shù)。通常情況下不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品，相反，長久使用抗菌藥品反而會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥性。第5頁誤區(qū)三：

2、廣譜抗菌藥品優(yōu)于窄譜抗菌藥品 每種抗菌藥品都有自己抗菌譜，應(yīng)依據(jù)疾病、致病菌來選擇藥品。 抗菌藥品基本使用標(biāo)準(zhǔn)是： 能用窄譜不用廣譜； 能用低級不用高級； 能用單種抗菌藥品不聯(lián)適用藥。第6頁誤區(qū)四：新貴抗菌藥品比老廉價(jià)抗菌藥品好 每種抗菌藥品都有其本身特征，普通因病理而選擇，且有些老牌抗菌藥品經(jīng)過長久臨床使用檢驗(yàn)，作用穩(wěn)定，價(jià)格廉價(jià)，不良反應(yīng)較少，值得信賴。第7頁誤區(qū)五：感冒就用抗菌藥品 病毒和細(xì)菌均可引發(fā)感冒，且感冒早期病原體絕大多數(shù)是病毒。而抗菌藥品僅對由細(xì)菌所引發(fā)感冒有效。第8頁誤區(qū)六：發(fā)燒就用抗菌藥品 發(fā)燒原因很多，包含感染性、腫瘤性及結(jié)締組織病等，感染性病原體又包含細(xì)菌、病毒、真菌及

3、寄生蟲，抗菌藥品只對細(xì)菌性感染引發(fā)發(fā)燒才有效。第9頁誤區(qū)七：頻繁更換抗菌藥品 每種抗菌藥品治療都有周期，不能因病情略微好轉(zhuǎn)就馬上停藥，用藥時(shí)間不足即停藥，會(huì)使短暫好轉(zhuǎn)病情發(fā)生反彈，所以我們應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用足夠療程。第10頁二、抗菌藥品不合理應(yīng)用危害1、誘發(fā)細(xì)菌耐藥 病原微生物為躲避藥品，在不停地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。當(dāng)前，幾乎沒有一個(gè)抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。據(jù)文件報(bào)道：耐紅霉素金葡球菌已超出50%，耐頭孢菌素菌株已達(dá)40%，耐喹諾酮菌株在35%左右。第11頁第12頁2、損害人體器官 抗生素在殺菌同時(shí)，也會(huì)造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動(dòng)物軟骨損害，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和炎癥；四環(huán)素使兒童

4、牙齒變黃；利福平、紅霉素均可引發(fā)肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引發(fā)兒童心血管衰竭“灰嬰綜合癥”，嚴(yán)重者可致死；氨基糖苷類可致兒童永久性失聰 ; 青霉素會(huì)發(fā)生過敏性休克，嚴(yán)重危及生命。第13頁第14頁3、造成二重感染 在正常情況下，人體口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄生菌群相互制約維持著平衡狀態(tài)。假如長久應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會(huì)被滅殺，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖，未被抑制細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次感染。第15頁4、浪費(fèi)醫(yī)藥資源 抗生素生產(chǎn)有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時(shí)新抗生素價(jià)格昂貴，濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用居高不下。第16頁三、抗菌藥品規(guī)范應(yīng)

5、用是感染性疾病嗎？何處感染？何種細(xì)菌病原？感染程度？選擇哪種抗菌藥品？第17頁1、聯(lián)適用藥指征病原菌還未查明嚴(yán)重感染，包含免疫缺點(diǎn)者嚴(yán)重感染。單一抗菌藥品不能控制嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合 感染，2種或2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐 藥菌感染。單一抗菌藥品不能有效控制感染性心內(nèi)膜炎或血流感染 等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感 染，如結(jié)核病、一些侵襲性真菌病。毒性較大抗菌藥品，聯(lián)適用藥時(shí)劑量可適當(dāng)降低，但需 有臨床資料證實(shí)其一樣有效。第18頁2、外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用問題ADBCE何時(shí)開始用藥？要用多長時(shí)間？預(yù)防用藥有何目？用藥是預(yù)防哪些感染？怎樣選擇抗菌藥品

6、？什么情況下需要預(yù)防用藥？圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品相關(guān)問題第19頁用藥目圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品目標(biāo): 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及手術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。美國CDC1992 年頒布 SSI 預(yù)防指南中將SSI 分成 三類： 切口淺部感染 切口深部感染 器官/腔隙感染同時(shí)SSI 被列為院內(nèi)感染主要監(jiān)測指標(biāo)。第20頁手術(shù)切口分類 類 別標(biāo) 準(zhǔn)類切口（清潔）手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者類切口(清潔-污染）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無顯著污染，比如無感染且順利完成膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)類切口（污染）新

7、鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有顯著溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有顯著缺點(diǎn)(如開胸心臟按壓）者類切口（污穢-感染）有失活組織陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已臨床感染或臟器穿孔手術(shù)第21頁用藥指征存在危險(xiǎn)原因清潔手術(shù)：手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)包括主要臟器；異物植入手術(shù)；高齡或免疫缺點(diǎn)者等高危人群。清潔-污染手術(shù)：這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。污染手術(shù)：這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染手術(shù)，屬抗菌藥品治療性應(yīng)用第22頁藥品選擇外科感染常見病原菌 最常見：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌 常見：腸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、不動(dòng)桿菌、克雷伯桿菌屬。頭孢菌素

8、為首選。 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)首選一代頭孢。 進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)，多用二代頭 孢，少數(shù)用三代頭孢。 氨基糖甙類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意。 普通不用喹諾酮類（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）。第23頁用藥方法手術(shù)開始前30min或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，以確保在發(fā)生污染前血清及組織中藥品已到達(dá)有效濃度靜脈給藥，100ml液體30min內(nèi)滴完需腸道準(zhǔn)備者術(shù)前24h給藥產(chǎn)科剖宮產(chǎn)夾住臍帶后給藥慣用內(nèi)酰胺類半衰期只有12h，手術(shù)時(shí)間超出3h或失血量大于3000ml，術(shù)中可給予第二劑。必要時(shí)還可用第次，確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠抗菌藥品濃度抗菌藥品有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包含整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié) 束后4小時(shí)

9、。第24頁用藥療程擇期手術(shù)后普通術(shù)后無須繼續(xù)使用抗菌藥品，如使用也不應(yīng)超出24h。若患者有顯著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h，特殊情況到48h。器官移植患者，術(shù)后需用藥數(shù)天(35d)。手術(shù)前已發(fā)生污染者(如開放性創(chuàng)傷)，術(shù)后24h內(nèi)用藥 數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日。手術(shù)中發(fā)覺已存在細(xì)菌性感染（如闌尾穿孔腹膜炎），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。第25頁給藥頻次應(yīng)參考原藥品說明書時(shí)間依賴型 頭孢類 青霉素類濃度依賴型 氨基糖苷類 喹諾酮類第26頁1、時(shí)間依賴性藥品指抗菌藥品殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低殺菌濃度（MIC）時(shí)間，即細(xì)菌暴露時(shí)間，而峰值濃度并不很

10、主要。2、濃度依懶性藥品指抗菌藥品殺菌作用含有濃度依懶性，藥品峰值濃度越高，對致病菌殺傷力越強(qiáng)，殺傷速度越快。第27頁注射用頭孢曲松鈉藥理對腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、氟勞地枸櫞酸桿菌、吲哚陽性變形桿菌、普魯威登菌屬和沙雷菌屬M(fèi)IC90介于0.120.25mg/L之間。對流感嗜血菌桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜奈瑟菌有較強(qiáng)抗菌作用，對溶血性鏈球菌和肺炎球菌亦有良好作用。對金黃色葡萄球菌MIC為24mg/L。第28頁肌內(nèi)注射本品0.5g和1.0g，約于2小時(shí)后到達(dá)血藥峰濃度，分別為43mg/L和80mg/L，肌內(nèi)注射0.5g后二十四小時(shí)血藥濃度為6.0mg/L，血消除半衰期為7.1小時(shí)。一分鐘內(nèi)靜注0.5g，即刻血藥濃度為9.9mg/L，血消除半衰期為7.8