急診科危重癥的識別與判定課件

1、急診科危重癥的識別(shbi)與判定浙江省榮軍(rngjn)醫(yī)院急診科 陶斯斌第一頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定在眾多的急診(jzhn)科就診患者中，需要提供急診(jzhn)醫(yī)療服務(wù)者僅占急診(jzhn)就診人群的10%20%，大多數(shù)就診者總認(rèn)為自己是最急、最重要的，需要緊急救助的為。為了區(qū)分哪些是需要急救的，哪些是普通的病人，這就需要急診分診分層救治。第二頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定如何在眾多(zhngdu)的急診病人中識別潛在的危及生命的因素，以減少漏診及誤診。制定制度(zhd)制定規(guī)范第三頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定對于不能夠明確診斷的病人，首先要區(qū)分病人癥狀

2、的嚴(yán)重程度和危險因素，而不是明確診斷。一旦有威脅(wixi)生命的危險因素存在，不管原因如何，就要進入優(yōu)先原則綠色通道。第四頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定如何識別、判定病人(bngrn)潛在的危險因素一、根據(jù)主訴判定二、根據(jù)生命體征的臨界值判斷三、根據(jù)強迫體位判斷四、根據(jù)化驗(huyn)結(jié)果判斷五、根據(jù)各種評分判斷第五頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定一、根據(jù)(gnj)主訴判定主訴，即病人對最痛苦的癥狀和發(fā)生時間的主要訴說?？梢愿鶕?jù)患者昏迷、呼吸困難、胸痛、頭痛、暈厥等嚴(yán)重的急診癥狀識別、判定潛在的威脅生命的因素(yn s)，這是急診臨床路徑之一。第六頁，共十五頁。急診科危重癥的識

3、別與判定二、根據(jù)(gnj)生命體征臨界值判斷生命體征包括：體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識等，這些指標(biāo)正常往往預(yù)示著患者沒有(mi yu)生命危險，但當(dāng)這些體征達(dá)到臨界值，就可能預(yù)示著有威脅生命的事件要發(fā)生。第七頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定生命體征變化來判斷病情時，還要結(jié)合患者的癥狀、年齡以及干預(yù)(gny)的情況再決定。 1、對于老年患者，感染嚴(yán)重時體溫不一定升高。 2、呼吸過快、過慢均是病情嚴(yán)重的征象。但有時呼吸頻率正常時往往預(yù)示病情更加危重。如哮喘發(fā)作的患者，頻率正?？赡茴A(yù)示呼吸肌疲勞。 3、導(dǎo)致脈搏過快或過慢的疾病往往容易判斷，但有很多患者脈搏在正常范圍，病情卻危重。如甲狀腺功能減

4、退并發(fā)嚴(yán)重感染時，患者心率可能是正常范圍。 4、嚴(yán)重創(chuàng)傷時，機體的交感神經(jīng)興奮，血管升壓素分泌增加，患者此時的血壓可能正常，但病情嚴(yán)重，若不能及時甄別，后果嚴(yán)重。 5、第八頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定5、昏迷患者主要考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他系統(tǒng)疾病引起的腦病，或藥物中毒引起等。判斷患者昏迷時一定要結(jié)合病史及詳細(xì)查體。如一患者以昏迷入院，檢查瞳孔時發(fā)現(xiàn)患者有眼球上翻回避，這是就需要考慮昏迷診斷可能不成立(chngl)，為癔癥可能。6、氧飽和度有時候會被認(rèn)為是第六大生命體征，但是氧飽和度檢查時有很多注意事項，如指端溫度、清潔程度、表面有無異物覆蓋（指甲油）。在一氧化碳中毒時氧飽和度監(jiān)測

5、無實際意義。第九頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定三、根據(jù)強迫體位(t wi)判斷強迫體位是指患者為了減輕痛苦，被迫采用的某種體位。強迫坐位 心功能不全強迫蹲位 先天性心臟病 強迫停立位 心絞痛 強迫仰臥位 急性腹膜炎 強迫俯臥位 脊柱及腰部疾病強迫側(cè)臥位 胸膜炎或胸腔積液等 角弓反張位 破傷風(fēng)感染(gnrn)、腦炎 輾轉(zhuǎn)體位 腎絞痛、膽絞痛等第十頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定四、根據(jù)化驗(huyn)結(jié)果判斷化驗結(jié)果一般有3個閾值 1、生物(shngw)參考區(qū)間 2、醫(yī)學(xué)決定水平：是指臨床上需要處理的檢驗數(shù)值； 3、危急值第十一頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定一類傳染病的病原

6、體、血液、腦脊液、胸腔積液、腹水(fshu)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物，心肌標(biāo)志物升高，毒物檢測陽性等等，都應(yīng)視為危急值第十二頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定五、各種( zhn)評分 英國人提出了早期預(yù)警評分（EWS）以便更好地識別(shbi)潛在的危重病人。 除此外還有快速急性生理學(xué)評分（PAPS）、APACHE II及III評分、SIRS及SEPSIS標(biāo)準(zhǔn)、MODS的評分標(biāo)準(zhǔn).第十三頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定小結(jié)(xioji)急診科急危重癥的識別及判定不但需要結(jié)合患者的主訴(zh s)、體格檢查、各種輔助檢查，還需要接診醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗及高度的責(zé)任心。第十四頁，共十五頁。急診科危重癥的識別與判定內(nèi)容(nirng)總結(jié)急診科危重癥的識別與判定。浙江省榮軍醫(yī)院急診科 陶斯斌。生命體征變化來判斷病情時，還要結(jié)合患者的癥狀、年齡以及干預(yù)的情況再決定(judng)。2、呼吸過快、過慢均是病情嚴(yán)重的征象。強迫體位是指患者為了