肺癌基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、肺 癌 基 礎(chǔ) 知 識(shí)主 講 人：周治平審 稿 人：杜影波技術(shù)支持 ：楊衛(wèi)祥醫(yī)學(xué)(yxu)顧問 ：張傳潼 肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第一頁，共二十二頁。人體(rnt)肺部醫(yī)學(xué)解刨圖肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第二頁，共二十二頁。一、肺癌(fi i)的定義1、名詞解釋：肺癌是指肺部組織內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制的疾病。2、肺癌分類(fn li)：主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌，也叫“燕麥細(xì)胞癌”，約占肺癌的15-20%。（局限期、廣泛期）非小細(xì)胞型肺癌約占肺癌的80-85%，其中主要包括鱗癌（25%）、腺癌（40%）和大細(xì)胞癌。3、人群分布：大多數(shù)在40歲以上，40歲以下

2、者約占3%。男性較多見，男女比例3：2。4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：全球每年有130萬人死于肺癌，肺癌在我國(guó)占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的第一位。肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第三頁，共二十二頁。二、致病因素(yn s)1、吸煙：在發(fā)達(dá)國(guó)家，吸煙造成近90%的肺癌死亡。2、空氣污染：主要是石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)。3、職業(yè)因素：（1）放射性物質(zhì)；（2）金屬、石棉。4、個(gè)人因素：肺癌遺傳易感性、內(nèi)分泌因素、免疫因素。5、慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等，患有這些(zhxi)疾病的患者其肺癌的發(fā)病率高于正常人。6、病毒：包括人乳頭狀瘤病毒(HPV)，JC病毒，B

3、K病毒和巨細(xì)胞病毒(CMV)。肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第四頁，共二十二頁。肺癌(fi i)致病因素結(jié)構(gòu)圖肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT肺癌吸煙空氣污染職業(yè)因素個(gè)人因素慢性疾病病毒第五頁，共二十二頁。三、肺癌(fi i)的分期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）分期最常用于描述非小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)(shngzhng)和擴(kuò)散的是TNM分期系統(tǒng)，也叫做美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)系統(tǒng)（AJCC）。T代表腫瘤（其大小以及在肺內(nèi)和臨近器官的擴(kuò)散程度），N代表淋巴結(jié)擴(kuò)散，M表示轉(zhuǎn)移。非小細(xì)胞肺癌的N分級(jí)：N分期取決于癌癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。非小細(xì)胞肺癌的M分期：M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。小

4、細(xì)胞肺癌（SCLC）分期局限期：僅限于一側(cè)肺且淋巴結(jié)僅位于同一側(cè)胸部。廣泛期：已擴(kuò)散到另一側(cè)肺，或者對(duì)側(cè)胸部的淋巴結(jié)，有惡性胸水包繞肺。肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第六頁，共二十二頁。表1肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT肺癌(fi i)的綜合分期第七頁，共二十二頁。四、肺癌(fi i)癥狀肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT早期肺癌癥狀中晚期肺癌癥狀胸痛，咳嗽，咯血，胸悶氣短，發(fā)熱胸痛，聲音嘶啞呼吸困難、氣促胸腔積液面、頸部水腫中晚期肺外癥狀：肺外轉(zhuǎn)移；杵狀指；黑棘皮病；肺性骨關(guān)節(jié)病第八頁，共二十二頁。肺癌(fi i)常見并發(fā)癥1）穿刺部位出血或血腫：雖然股動(dòng)脈穿刺技術(shù)較為安全，但

5、畢竟是一種創(chuàng)傷性方法，可對(duì)局部血管特別是動(dòng)脈造成損傷，比較容易引起肺癌并發(fā)癥。2）動(dòng)脈栓塞：操作時(shí)可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，引起動(dòng)脈血栓形成栓塞，穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成。3）脊髓損傷：支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，化療藥物損傷脊髓或者(huzh)脊髓根動(dòng)脈水腫，造成脊髓缺血所致，可為術(shù)后數(shù)小時(shí)，開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀，較為常見。4）褥瘡：術(shù)后平臥24小時(shí)，受壓部毛細(xì)血管微循環(huán)受阻，產(chǎn)生局部缺血，若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生褥瘡。5）發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)：發(fā)熱是由于癌細(xì)胞壞死后的吸收熱。胃腸道癥狀主要是化療藥物所致。肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第九頁，共二十二頁

6、。五、肺癌(fi i)的診斷1、病史和體檢。2、影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、PET、ECT 。診斷和明確肺癌擴(kuò)散的方法和標(biāo)本：1）痰液脫落細(xì)胞(xbo)檢查2）細(xì)針活檢3）支氣管鏡檢查4）縱隔鏡檢查5）胸腔鏡6）骨髓活檢7）血液檢查常見腫瘤標(biāo)志物：CEA、NSE、SCC、CA125、CyFRA21-1肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第十頁，共二十二頁。肺癌常見(chn jin)腫瘤標(biāo)志物肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT英文簡(jiǎn)寫中文名正常值適用癌癥CEA癌胚抗原5ngm1消化系統(tǒng)腫瘤，如結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、膽管癌，CEA可明顯增高；此外肝癌、肺癌、腎癌、乳腺癌、卵巢癌等CEA也可見

7、增高；肺癌時(shí)胸水中CEA常高于血清。 NSE神經(jīng)原特異性烯醇化酶125250gL小細(xì)胞肺癌CYFRA 21-1非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原0.104 ng/ml非小細(xì)胞肺癌，尤其肺鱗癌和膀胱癌的指標(biāo)SCC鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原10g/L鱗癌，如子宮頸癌、肺癌（非小細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等CAl25糖鏈抗原12535Um1卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、乳癌、胰腺癌、膽道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸瘍、肺癌第十一頁，共二十二頁。六、肺癌(fi i)的治療肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT化學(xué)治療生物治療手術(shù)治療生物治療放射治療生物治療中醫(yī)治療生物治療第十二頁，共二十二頁。

8、常見治療(zhlio)分類及并發(fā)癥1、手術(shù)治療：（1）局部(jb)切除；（2）肺葉切除；（3）袖狀肺葉切除；（4）全肺切除；（5）隆突切除和重建術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：1）血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺2）呼吸道并發(fā)癥：痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全。 3）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后低血壓、心律失常、心力衰竭等。2、化學(xué)治療可以作為主要治療手段或者手術(shù)和放療的輔助（輔助治療）?；煾弊饔茫憾虝旱母弊饔冒ㄊ秤麥p退、惡心、嘔吐、嘴巴疼痛、掉頭發(fā)、骨髓抑制。長(zhǎng)期使用可能發(fā)生早發(fā)絕經(jīng)、不育、或者心肺損傷。肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第十三頁，共二十二頁?；煼桨感〖?xì)胞(xbo)肺癌目前推薦的一線化療方案主

9、要是聯(lián)合化療方案，如下：EP方案：依托(ytu)泊甙 聯(lián)合 順鉑。CAV方案：環(huán)磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+長(zhǎng)春新堿（VCR）1。伊立替康 聯(lián)合 順鉑。一線后可考慮選用托泊替康、紫杉類及氨柔比星等。肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第十四頁，共二十二頁?；?hu lio)方案非小細(xì)胞肺癌目前晚期NSCLC一線治療領(lǐng)域已達(dá)成的共識(shí)是: 1. 兩藥含鉑方案治療體力評(píng)分佳的晚期NSCLC,可延長(zhǎng)生存期,改善生活質(zhì)量。 2. 第三代新藥方案優(yōu)于老藥方案。（新的抗癌化學(xué)藥物，如泰素、泰索帝、健擇、諾維本、開普拓、力比泰、奧沙利鉑） 3. 具有較佳PS評(píng)分的老年患者可安全(nqun)地接受化療

10、。 4. 化療的臨床效益在PS 2的患者中仍不確定。肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第十五頁，共二十二頁。常見(chn jin)治療分類及并發(fā)癥3、放射治療： 可分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。放療副作用：外放療的胸部副反應(yīng)包括輕度皮膚反應(yīng)、惡心、疲勞、吞咽時(shí)疼痛、咳嗽。通常這些不適短時(shí)間后消失。胸部的放療可能會(huì)造成肺的損傷和呼吸困難。放療對(duì)大腦產(chǎn)生的副反應(yīng)通常在治療1或者2年后變得最嚴(yán)重，包括頭痛和思考困難。4、生物免疫治療對(duì)病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建(zhn jin)的獨(dú)特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的

11、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長(zhǎng)生命；改善患者生活質(zhì)量。5、中醫(yī)治療：多以全身性治療、調(diào)理為主，減輕病癥。肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT第十六頁，共二十二頁。七、肺癌(fi i)的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT肺癌血道轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散種植轉(zhuǎn)移病 種轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移部位腦、骨骼、腎及腎上腺、對(duì)側(cè)肺、肝臟第十七頁，共二十二頁。八、肺癌(fi i)醫(yī)院專家肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT地 區(qū)醫(yī) 院浙江浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院浙江浙江省腫瘤醫(yī)院上海上海市胸科醫(yī)院北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院廣東廣東省人民醫(yī)院肺癌(fi i)醫(yī)院第十八頁，共二十二頁。肺癌醫(yī)院(yyun)專

12、家肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT地 區(qū)醫(yī) 院姓 名職 位職 稱北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李峻嶺主任醫(yī)師教授北京北京大學(xué)第一醫(yī)院李簡(jiǎn)主任醫(yī)師教授北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷主任醫(yī)師教授浙江浙江省中醫(yī)院陳培豐主任醫(yī)師教授廣東中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院戎鐵華主任醫(yī)師教授、博士生導(dǎo)師肺癌(fi i)權(quán)威專家第十九頁，共二十二頁。九、肺癌(fi i)用藥肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT藥品名稱藥物類型生產(chǎn)藥企劑型規(guī)格價(jià)格針對(duì)病癥吉非替尼-易瑞沙靶向用藥英國(guó)阿斯利康制藥片劑0.25gx10片￥5500 /盒非小細(xì)胞肺癌厄洛替尼-特羅凱靶向用藥Roche Pharma(Schweiz)Ltd片劑7片/

13、盒￥4500 /盒非小細(xì)胞肺癌貝伐單抗-阿瓦斯汀靶向用藥美國(guó)羅氏注射液4ml/16ml￥2200 /盒非小細(xì)胞肺癌依托泊苷化療用藥齊魯制藥注射液5支/盒￥81.00元小細(xì)胞肺癌順鉑化療用藥齊魯制藥注射液規(guī)格不等￥19-228廣譜抗癌用藥胸腔積液治療用藥阿的平自力霉素四環(huán)素類氮芥第二十頁，共二十二頁。十、肺癌(fi i)隨訪肺癌基礎(chǔ)知識(shí)KNOW0001-PPT檢查方法包括病史、體檢、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等，旨在監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)或治療(zhlio)相關(guān)不良反應(yīng)、評(píng)估生活質(zhì)量等。隨訪頻率為治療后2年內(nèi)每36個(gè)月隨訪一次，25年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺 癌 基 礎(chǔ) 知 識(shí)。（局限期、廣泛期）