傳染病學(xué)課件：6-阿米巴

1、阿 米 巴 病阿米巴病(amebiasis)是溶組織內(nèi)阿米巴寄生人體引起的疾病溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍或炎癥損害(腸阿米巴)最常見經(jīng)血播散肝膿腫(最常見)肺膿腫腦膿腫無癥狀攜帶者腹瀉暴發(fā)性痢疾宮頸 陰道 皮膚等腸外阿米巴病 阿 米 巴 痢 疾(amebic dysentery)腸阿米巴病 一.概 述 阿米巴痢疾是由溶組織內(nèi)阿米巴侵襲結(jié)腸所致的傳染病，臨床特征是發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛。全身癥狀不重，易遷延復(fù)發(fā)或遷徒。二.病原學(xué) 二階段 三形態(tài) 抵抗力繁殖階段：大滋養(yǎng)體（組織型） 弱 小滋養(yǎng)體（腸腔型）傳播階段：包囊（傳播型） 強 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（大滋養(yǎng)體）腸腔內(nèi)阿米巴滋

2、養(yǎng)體（小滋養(yǎng)體）阿米巴包囊三.流行病學(xué)1、 傳染源：帶包囊者，慢性病人 急性期病人不排包囊，故傳染意義不大2、傳播途徑：糞口途徑為主3、易感性：2040歲多見，可重復(fù)感染4、流行特征：遍布全球,我國1左右，夏秋多見.四.發(fā)病機理與病理發(fā)病機理：包囊經(jīng)胰蛋白酶脫囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體(接觸殺傷機制：變形、活動、粘附等，釋放穿孔素、蛋白水解酶、細(xì)胞毒性物質(zhì)等)侵入粘膜層、粘膜下層等潰瘍、出血、腸痙攣發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛慢性期：組織破壞與修復(fù)并存果醬樣粘液血便組成：血、粘液、壞死組織、大滋養(yǎng)體。阿米巴病Du五.臨床表現(xiàn)潛伏期：1周至數(shù)月，多為3周左右。 急性輕型最多見，爆發(fā)型最少

3、見。臨床分型無癥狀型（包囊攜帶者）急性阿米巴痢疾:輕型 普通型（典型） 重型（暴發(fā)型）慢性阿米巴痢疾:急性輕型臨床表現(xiàn) 癥狀輕 ，可有腹痛、腹瀉， 糞檢：有滋養(yǎng)體和包囊。 體抗力差時可有痢疾癥狀急性普通型臨床表現(xiàn) 起病緩 中毒癥狀輕 不發(fā)熱或低熱腹痛：下腹 右側(cè)顯 較輕 可絞痛腹瀉：10次左右天 量中等粘液血便：果醬樣 腐腥臭里急后重：病變部位低時明顯腹部壓痛：右側(cè)明顯糞檢：大量滋養(yǎng)體重型臨床表現(xiàn)1、起病急 中毒癥狀重2、腹痛:明顯3、腹瀉：2030次天4、便性：水樣 、粘液血便、血水樣或肉汁樣5、里急后重6、脫水及電解質(zhì)紊亂相應(yīng)表現(xiàn)7、可合并嚴(yán)重腸道細(xì)菌感染8、腸出血和腸穿孔處理不當(dāng)，12周

4、內(nèi)可死于毒血癥。慢性阿米巴痢疾 急性病程超2月，間隙出現(xiàn)： 乏力、納差、腹脹 腹瀉與便秘交替 貧血 腸鳴音亢進、右下腹壓痛六.并發(fā)癥 腸內(nèi)并發(fā)癥 腸外并發(fā)癥腸內(nèi)并發(fā)癥1、腸道大出血：多發(fā)生于急性或慢性肉芽腫患者2、腸穿孔：14，多見于暴發(fā)型3、闌尾炎：闌尾周圍膿腫4、阿米巴瘤： 增生肉芽組織5、肛周膿腫 結(jié)腸癌 直腸癌 等腸外并發(fā)癥1、阿米巴肝炎：非特異性炎癥2、阿米巴肝膿腫:最多見3、阿米巴肺膿腫4、其它七.輔 助 檢 查血象合并細(xì)菌感染時WBC及N會升高，一般不高。少數(shù)嗜酸細(xì)胞高。糞 便 常 規(guī)眼觀：暗紅色果醬樣粘液膿血便，有糞質(zhì)，腥臭鏡觀：成串陳舊RBC，WBC，夏科萊登晶體，有大滋養(yǎng)體

5、即確診，小滋養(yǎng)體或包囊可能為帶蟲者腸 鏡 檢 查潰瘍表淺、大小不一，邊緣隆起，充血潰瘍間粘膜正常分泌物可找到大滋養(yǎng)體八.阿米巴痢疾的診斷1、臨床診斷流行病學(xué)資料臨床：發(fā)熱、腹痛，腹瀉，果醬樣粘液血便，便惡臭體征：右下腹壓痛2、確診:糞檢出溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或其抗原、DNA 血清中檢出溶組織阿米巴滋養(yǎng)體抗體3、治療診斷法九.阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷 阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾全身癥狀 輕微 低熱 毒血癥少見 較重 多有發(fā)熱且較高毒血 癥明顯腹痛腹瀉 輕 每天數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重 每天十多次或數(shù)十次里急后重 輕或無 顯著壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主大便眼觀 有糞質(zhì) 伴有粘液 血 糞質(zhì)少或無

6、 粘液膿鮮血 呈暗紅色或果醬樣 有腐 混合 呈鮮紅色或紅色膠凍 腥臭 狀 無糞臭大便鏡觀 少數(shù)破碎的白細(xì)胞 成串 大量成堆膿細(xì)胞 多數(shù)新鮮 的陳舊的紅細(xì)胞 可有阿 分散的紅細(xì)胞 常見巨噬細(xì) 米巴 夏科萊登氏晶體 胞大便培養(yǎng) 無痢疾桿菌生長 可有痢疾桿菌生長腸鏡檢查 潰瘍散在 邊緣充血隆起 粘膜彌漫性充血水腫 腸壁 中央下陷 潰瘍間粘膜正常 增厚 潰瘍表淺 并發(fā)癥 肝膿腫等 關(guān)節(jié)炎 結(jié)膜炎 虹膜睫狀體 炎九.阿米巴痢疾的鑒別診斷1、細(xì)菌性痢疾2、細(xì)菌性食物中毒3、血吸蟲病4、腸結(jié)核5、直腸癌、結(jié)腸癌6、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎十.治 療一般及對癥：隔離 飲食 休息 營養(yǎng)等特效治療：硝基咪唑類：甲

7、硝唑 400mg-800mg/次，tid ，10天為一療程;替硝唑/奧硝唑作用相同,副作用少。重癥予靜脈給藥。 二氯尼特：有效殺包囊。并發(fā)癥的治療：出血、穿孔等除內(nèi)科用藥外需要外科處理，阿米巴肝膿腫較大時須穿刺引流。阿米巴肝膿腫 Amebic liver abscess一、概 述 溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達肝臟。引起組織溶化壞死，形成膿腫，又稱阿米巴肝病。二、發(fā)病原理與病理解剖侵入途徑：門靜脈 淋巴管 直接蔓延膿腫原因：小靜脈栓塞 原蟲釋放溶組織酶等物質(zhì)肝右葉好發(fā)原因1、阿米巴痢疾右側(cè)結(jié)腸好發(fā)2、肝右葉體積較左葉大約三倍3、右側(cè)阿米巴易漏診4、門靜脈右支粗、直“膿液”：腐臭 棕色 粘稠壞死溶

8、解的肝細(xì)胞結(jié)締組織紅細(xì)胞白細(xì)胞（少）滋養(yǎng)體三、臨床表現(xiàn)1、起病緩2、弛張熱3、盜汗4、肝區(qū)痛：早期表現(xiàn)，臨近部位的放射痛5、消瘦6、體征：肝腫大、觸、壓、叩痛7、其他：貧血等不同部位阿米巴肝膿腫疼痛表現(xiàn)右上：右肩、胸、右上腹痛右上淺：反應(yīng)性胸膜炎、局部凹性 水腫右中：鈍痛（大）右下：上腹痛、腹肌緊張左葉：劍突下痛、似潰瘍穿孔四、并 發(fā) 癥膈下膿腫膿胸肺膿腫其它五、助輔檢查1、血象：WBC、N高，RBC、Hb低，ESR快，2、糞檢：可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體與包囊3、穿刺液：棕褐色、粘稠、腥臭，找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體4、血清學(xué)及分子生物學(xué)檢查5、影像學(xué)：X-ray:右側(cè)膈肌升高運動受限 左側(cè)胃

9、小彎受壓胃體左移 偶見心包積液。B超、CT、MRI六、診斷1、疑診：流行病學(xué)史 典型表現(xiàn)2、臨床診斷：疑診結(jié)合輔檢3、確診：膿液中找到溶組織內(nèi)滋養(yǎng)體4、治療診斷法七、鑒 別 診 斷1、細(xì)菌性肝膿腫2、原發(fā)性肝癌3、膽囊炎、膽石癥4、其他阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷八、治 療內(nèi)科治療外科治療內(nèi)科治療1、一般治療：對癥及支持2、抗阿米巴治療：甲硝唑（首選）0.4 tid 10天為一療程，必要時重復(fù)或用靜脈滴注；替硝唑、氯喹、依米丁等3、肝膿腫穿刺引流4、抗菌藥物:合并細(xì)菌感染者外科治療指證1、左葉肝膿腫，穿刺易誤傷者2、內(nèi)科治療無效3、肝膿腫穿至腹腔引起腹膜炎4、數(shù)個膿腫同時存在及引流不暢阿米巴病的預(yù)防1、消滅傳染源：根治帶