康 復 概 論課件

1、康 復 概 論 泰山療養(yǎng)院康復中心 王任勝康復的定義康復醫(yī)學的臨床范疇康復評定和治療方法是什么 干什么怎么干康復(rehabilitation) 直譯是復原。中國大陸翻譯為康復，香港翻譯為復康，臺灣翻譯為復健。綜合世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復的定義包括四個層面：采用綜合措施，包括醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會、工程等諸多方面的措施；以傷病殘者的功能障礙為核心；強調(diào)功能訓練和再訓練；以提高軀體/心理功能和生活質量、回歸社會為最終目標。歧義康復就是恢復。目前社會上將康復一詞與疾病后恢復健康混同，即治愈。但是現(xiàn)代康復的定義是采取有效措施恢復殘疾者的功能，而不是治愈?？祻途褪轻樉?、

2、按摩。從康復醫(yī)學角度，針灸、按摩屬于中國傳統(tǒng)康復內(nèi)容，只是康復醫(yī)學的一部分。康復醫(yī)學-rehabilitation medicine是一門具有獨立的理論基礎、功能評定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和/或減輕其后遺功能障礙程度。康復醫(yī)學在宏觀上與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學科。關聯(lián)？治療保健預防康復健康關聯(lián)臨床康復預防保健康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學康復治療過程經(jīng)常需要同時進行臨床治療臨床治療過程也需要康復治療積極地介入例如骨折術后、心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動和功能鍛煉，以縮短住院時間，提高功能恢復的程度?？祻歪t(yī)學

3、與臨床醫(yī)學的關聯(lián)臨床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念以人體疾病為中心以人體功能障礙為中心醫(yī)學模式強調(diào)生物學模式強調(diào)生物、心理、社會模式工作對象各類傷病患者各類病傷殘者臨床評估強調(diào)疾病診斷和系統(tǒng)功能強調(diào)軀體、心理、生活/社會獨立功能治療目的以疾病為核心，強調(diào)去除病因、挽救生命，逆轉病理和病理生理過程。以功能障礙為核心，強調(diào)改善、代償、替代的途徑來改善軀體/心理功能，提高生活質量，回歸社會治療手段以藥物和手術為主，強調(diào)醫(yī)護者的作用以非藥物治療為主，強調(diào)患者主動參與和合理訓練工作模式專業(yè)化分工模式團隊模式殘疾人（disability）老年人：如何安度晚年？慢性病患者神經(jīng)系統(tǒng)傷病腦卒中腦外傷脊髓損傷腦癱小兒麻痹后

4、遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷運動神經(jīng)元病多發(fā)性硬化癥帕金森病骨關節(jié)傷病骨關節(jié)炎運動損傷和軟組織損傷頸肩腰腿痛截肢手外傷骨關節(jié)手術后骨折后脊柱側彎類風濕性關節(jié)炎腦卒中早期康復診療原則一、首次診療時間 患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再加重后48小時內(nèi)。二、康復評定內(nèi)容（一）一般情況；意識狀況、生命體征，睡眠和大小便情況。了解患者總體治療情況。（二）康復?？圃u定：評定運動功能、感知覺功能、言語功能、吞咽功能等。根據(jù)病情評定患者的轉移、站立、平衡協(xié)調(diào)功能、步行功能、認知功能、精神行為以及日常生活活動能力。三、康復治療根據(jù)評定結果結合病情，酌情開展以下康復治療。（一）體位擺放。（二）防治并發(fā)癥。特別是誤

5、吸、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成和壓瘡。（三）改善肢體功能，必要時配置輔助器具。（四）吞咽治療。（五）認知和言語治療。（六）精神行為治療。（七）日常生活活動能力訓練。內(nèi)分泌科 糖尿病運動康復呼吸科、心內(nèi)科 心肺功能康復老年病科 老年病康復 三、康復評定和康復治療方法康復評定： 類似臨床醫(yī)學的疾病診斷，但不是確定疾病的性質和類型，而是客觀地、準確地評定功能障礙的性質、部位、范圍、程度，并估計其發(fā)展、預后和轉歸，為康復治療計劃打下科學基礎。康復評定還包括康復目標的設定和制定治療計劃?？祻驮u定在康復醫(yī)療中起著的前提和基礎作用，貫穿于康復醫(yī)療的始終?？祻驮u定的內(nèi)容運動功能評定日常生活評定和社會功能評定

6、腦高級功能評定電生理診斷運動功能評定肌力評定肌張力評定關節(jié)活動度評定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評定心肺運動試驗感覺功能評定 日常生活活動能力評定日常生活活動能力（activities of living, ADL) 是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣食住行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存以及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動 ADL評定方法 標準化的PADL評定： Barthel指數(shù)、Katz 指數(shù)、Kenny自理評定常用的IADL評定有功能活動問卷（the functional activities questionar

7、y, FAQ)、快速殘疾評定量表（rapid disability rating scale, RDRS) 等 Barthel 指數(shù)評定內(nèi)容及記分法 ADL項目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾（洗臉等） 5 0 0 0穿衣 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0 0上廁所 10 5 0 0床椅轉移 15 10 5 0行走（平地45cm）15 10 5 0上下樓梯 10 5 0 0* Barthel 指數(shù)評定可用于預測治療效果、住院時間和預后，是國際康復醫(yī)療機構常用的方法 言語障礙構成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部

8、分受損或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙，屬于語言障礙的范疇語言障礙除言語障礙外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷，包括失語癥、構音障礙、 言語失用等三、康復治療技術康復團隊 Team work康復醫(yī)師 physiatrist物理治療師（士）physical therapist作業(yè)治療師（士） occupational therapist言語治療師（士） speech therapist支具治療師（士）O/P therapist心理治療師（士）psychologist社會工作者 social worker康復護師（士）rehabilitation nurse康復治療基本原則 因人而異、循序漸進、

9、持之以恒 全面康復、主觀能動 康復途徑改善：通過訓練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓練、關節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等?？祻椭委熂夹g1、物理療法(physical therapy,PT)2、作業(yè)療法(occupational therapy)3、言語療法(speech therapist)4、心理治療(psychological therapy)5、康復工程(rehanilitation engineering, RE)6.康復護

10、理(rehabilitation mursing, RN)7.中醫(yī)康復療法8.文體療法(rehabilitation therapy)9.職業(yè)咨詢(vocational counseling)10.社會服務(social work, SW)1、物理療法(physical therapy,PT) 應用力、電、光、聲、磁、熱療同動力學等 物理因素治療疾病的方法。2、作業(yè)療法(occupational therapy) 指為復原患者功能，有目的、有針對性地從日常生活活動(activities of daily living, ADL) 、職業(yè)勞動、文娛活動和認知(cognitive)活動中選擇一些作業(yè)，對患者進行訓練，以緩解癥狀或改善功能的一種治療方法稱為作業(yè)療法。3、言語療法(speech therapist) 是指對腦卒中、顱腦損傷、小兒腦性癱瘓等傷病引起的失語癥、構音障礙、言語失用、言語錯亂和癡呆性言語等進行評定，并進行訓練和矯治的方法。4、心理治療(psychological therap