靜脈溶栓的相關(guān)護(hù)理2013課件

1、靜脈溶栓的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科2013年11月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘:腦梗死溶栓治療溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一作用: 恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶關(guān)鍵: 抓住治療時(shí)機(jī) 掌握適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锍缙谌芩寡“寰奂渲袉卧m應(yīng)癥發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)（6NIHSS25）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌臨床初步排除TIA和LACICT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死正常凝

2、血狀態(tài)患者或家屬簽字同意者絕對(duì)禁忌癥活動(dòng)性內(nèi)出血出血性疾病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤凝血功能異常相對(duì)禁忌癥年齡：大于75歲有出血傾向的疾?。喝纾杭毙砸认傺?，敗血癥性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血近期有創(chuàng)傷史：近3個(gè)月卒中病史、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷，過(guò)去10天有外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷，血管穿刺術(shù)等4. 其他：正在應(yīng)用抗凝劑、血小板100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等溶栓藥物（）重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA ) 促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用分解

3、纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)t-PA的作用（二）溶栓用藥1、rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）劑量：0.9mg/Kg/次 最高劑量不超過(guò)90mg用法：加入生理鹽水中 10劑量在12分鐘內(nèi)立即iv. 其余90在60分鐘iv-vp完畢 輸注完畢后生理鹽水沖管（二）溶栓用藥2、UK（6小時(shí)內(nèi)）：劑量：100萬(wàn)150萬(wàn)u/次途徑：加入100ml NS iv.drip時(shí)間：30分鐘內(nèi)滴完用藥注意事項(xiàng)用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注加強(qiáng)巡視用微量泵計(jì)算滴速3、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè)溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日項(xiàng)目名稱

4、參考值范圍凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）11-14秒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR） 0.8-1.15活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplatin time, APTT) 25-35秒纖維蛋白原（Fibrinogen, FIB） 2-4g/L凝血酶時(shí)間 (thrombin time, TT)15-18秒 5、并發(fā)癥顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過(guò)敏皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長(zhǎng)等發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過(guò)敏性休克溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)防止損傷與出血： 避免不必要的觸及病人， 盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)， 藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘， 注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛， 如有應(yīng)及時(shí)處理溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥