靜脈的采血課件

1、檢驗標(biāo)本的采集運輸指南德州市人民醫(yī)院檢驗科 薛萬華掌握正確標(biāo)本采集運輸方法的重要性 醫(yī)生申請、采前準備、標(biāo)本采集及運送是分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是由臨床醫(yī)護人員來完成的。有報道稱，檢驗結(jié)果誤差中一半以上來自分析前,而分析前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準品等再好也無法解決的。因此,應(yīng)做好實驗前質(zhì)量管理，正確掌握標(biāo)本的采集和運送。一、醫(yī)生申請遵循有效性、時效性、經(jīng)濟性的原則申請條碼內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號、臨床診斷、標(biāo)本種類、申請醫(yī)師姓名、日期、檢驗項目 臨床醫(yī)生選擇正確的申請條碼，其中包括標(biāo)本類型、檢驗項目必須與送檢標(biāo)本相符。二、患者采集前準備患者狀態(tài)：一般要求處于安靜、

2、休息狀態(tài)，晨起是大部分標(biāo)本采集的最佳時間。 飲食：多數(shù)試驗要求采血前禁食12h ，飲食中的不同成分可直接影響檢驗結(jié)果。餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na+等均可升高 藥物：影響復(fù)雜，大量的藥物對檢驗指標(biāo)有干擾作用，會導(dǎo)致檢驗結(jié)果的假性偏高或偏低。各種藥物對檢驗結(jié)果的影響詳見檢驗標(biāo)本采集手冊。三、血液標(biāo)本的采集加分離膠的促凝管。抽血量3-5ml，適用：普通生化、幽門螺桿菌抗體、免疫項目。 血常規(guī)管，EDTA-K2抗凝，抽血量達2ml刻度。適用：血常規(guī)、BNP 檢測。肝素管：肝素抗凝，適用項目：全血微量元素、糖化血紅蛋白檢測血凝管：3.2%枸櫞酸鈉抗凝。抽血量達2.7ml刻度。適用：凝血常規(guī)、

3、DIC常規(guī)、D-D二聚體。血量要達刻度，過多或過少均影響結(jié)果。血沉管：3.8%枸櫞酸鈉抗凝。抽血量達2ml刻度。適用：血沉。血量要達刻度，少于或多于2ml，均影響結(jié)果。 血沉儀專用管動脈血采集針：適用血氣分析，用肝素抗凝，采集動脈血時注射器內(nèi)不得有空氣，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。血液標(biāo)本的采集注意事項要特別注意不能在輸液的同側(cè)采血，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血。輸注脂肪乳，6小時內(nèi)影響檢驗結(jié)果。多管真空采血管采血順序：血常規(guī)管（紫）凝血管（藍）血沉管（黑）生化管（黃），（注：如有血液培養(yǎng)應(yīng)最先抽取）。采血后立即顛倒混勻5-8次，避免劇烈震蕩。血液標(biāo)本的送檢注意事項采樣后須立即送檢的項目：血沉、

4、血氣分析、以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5h內(nèi)送檢的項目：血糖、電解質(zhì)、血液細胞學(xué)、體液細胞學(xué)等。采樣后12 h內(nèi)送檢的項目：各種蛋白質(zhì)類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。四、常規(guī)尿液標(biāo)本的采集晨尿：即清晨第一次尿，適合住院病人，較濃縮、條件恒定，能真實地反映腎臟病情況。隨機尿：適于門診、急診病人，但受多種因素的影響，有形成分的濃度較低。 24h尿：適于代謝產(chǎn)物24h定量測定，如尿蛋白、鈉、鉀、等。應(yīng)準確的收集24h尿液送檢，根據(jù)檢驗?zāi)康募尤脒m當(dāng)防腐劑。七、臨床細菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集 在容器上標(biāo)明患者姓名、住院號等信息培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集、運送及處理，與細菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十

5、分密切的關(guān)系，醫(yī)護人員應(yīng)向患者及其家屬進行正確采集標(biāo)本的宣傳指導(dǎo)。盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以提高陽性檢出率、避免漏檢。標(biāo)本采集應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室 1、尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集臨床上最多采用的方法：中段尿采集法，先清洗外陰部及尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓患者排尿，棄去前段尿，收集中段尿1020ml，盛于無菌容器內(nèi)立即加蓋送檢。通常應(yīng)取晨起第一次尿送檢，尿液標(biāo)本中不得加防腐劑 2、糞便培養(yǎng)標(biāo)本的采集自然排便采集法：自然排便后，可挑取有膿血、粘液部分的糞便23g。液體糞便取絮狀物，盛于無菌的標(biāo)本采集盒中送檢糞便標(biāo)本中含有很多雜菌，糞便標(biāo)本的采集須注意防止外界臟物污染。腹

6、瀉病人應(yīng)盡量在急性期(3天)內(nèi)采集標(biāo)本，以提高檢出率。 3、痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集自然咳痰法：要求晨痰，先冷開水洗漱、清潔口腔和牙齒，再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至無菌容器中，痰量不得少于1ml痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡量排除口腔內(nèi)大量雜菌 標(biāo)本采集后爭取在0.5小時內(nèi)送檢 ，有些苛養(yǎng)菌如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，很容易自溶死亡 九、配送人員須知將檢測標(biāo)本立刻送檢，不能存留時間過長，尤其是急診檢測標(biāo)本。送檢的標(biāo)本與臨床護士要有交接，與檢驗科接收人員要有交接，并有記錄。標(biāo)本運輸指南示意圖住院病人醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑，按要求準備標(biāo)本容器，并做標(biāo)記。需護士抽血的標(biāo)本，由護士按照采集要求統(tǒng)一抽血。需病人自己留取標(biāo)本，如尿、便等由病人自己按要求（或在護士的指導(dǎo)下）留取標(biāo)本。特殊標(biāo)本由醫(yī)師采集，如腦脊液、胸腹水