新建-胃管-品管圈

1、品管圈活動在降低留置胃管患者非計劃拔管率中的效果分析發(fā)表時間：2014-7-3 來源：中外健康文摘2013年第52期供稿 作者：張淑香 麻爭艷 高瑩（通訊作者） 孫瑞杰導(dǎo)讀隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人的實際需求和價值觀念在不斷更新。張淑香 麻爭艷 高瑩（通訊作者） 孫瑞杰（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東濟(jì)寧 272100）【摘要】目的 探討品管圈活動在降低留置胃管非計劃拔管率的作用。方法 成立品管圈，運用PDCA循環(huán)方法，確立“降低留置胃管患者非計劃拔管率”為活動主題，進(jìn)行現(xiàn)狀把握，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制定對策。結(jié)果 通過圈員參與該項活動，使留置胃管患者非計劃拔管率由改善前的5.4降低

2、至改善后的0.38。結(jié)論品管圈活動對降低留置胃管患者非計劃拔管率效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】品管圈 胃管 非計劃拔管【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-5085（2013）52-0051-02隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人的實際需求和價值觀念在不斷更新，護(hù)理質(zhì)量面臨著持續(xù)改進(jìn)和不斷發(fā)展的問題，怎樣找出護(hù)理工作中存在的問題與不足，并有針對性地改進(jìn)護(hù)理工作，更好地滿足病人的需求，是護(hù)理人員面臨的重要課題。品管圈活動(quality control circle，QCC)由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)1，是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組。這

3、些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動比。品管圈活動在日本及美國等各大企業(yè)的發(fā)展過程中起到過不可磨滅的作用，被證實是科學(xué)的企業(yè)管理方法2。目前QCC在日本和中國臺灣等地醫(yī)院中已經(jīng)廣泛開展。2012年9月-2013年3月，我科將品管圈活動應(yīng)用于降低留置胃管患者非計劃拔管率中，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1 一般資料 資料來源于2012年3月2013年3月開展品管圈前后半年降低留置胃管患者非計劃拔管率的對比資料（收入病人數(shù)持平）。1.2方法1.2.1 品管圈組成 由輔導(dǎo)員、圈長、圈

4、員等12人組成。其中輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長負(fù)責(zé)對活動進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；圈員則參與每個步驟的實施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計劃安排。1.2.2 活動安排 品管圈活動歷時6個月(2012年9月-2013年3月)，每2周活動一次，會議平均歷時0.5-1h。第1個月前兩周主題選定，擬定活動計劃；后兩周現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定；第2個月原因分析，擬定對策；第3、4月及5月前三周對策實施；第5月最后一周及6月前兩周確定效果；最后兩周研討與改進(jìn)，并進(jìn)行資料整理。1.2.3 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴的方法，經(jīng)全體圈員的努力，挖掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問題，根據(jù)問題的嚴(yán)重性、可測量性、適

5、宜性、可實現(xiàn)性和合時機性，經(jīng)小組投票，最終確定品管圈的活動主題為“降低留置胃管患者非計劃拔管率”。1.2.4現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 為了對我科留置胃管患者的護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，我們對我科2012年3月-2012年9月間留置胃管患者護(hù)理記錄單進(jìn)行查檢，留置胃管患者257人次，脫管14人次，發(fā)生率為5.4，下圖為改善前柏拉圖原因分析。根據(jù)柏拉圖分析，我們得出留置胃管患者非計劃拔管的原因以患者依從性差、鼻貼固定欠牢固為主，占87.5。依柏拉圖80/20法則，將此類原因列為本期活動的改善重點。依據(jù)圈員的工作年資和學(xué)歷改善力，通過計算，得到圈能力為80分。按下列公式計算目標(biāo)值?，F(xiàn)況值=非計劃拔管率=1

6、4257=5.4%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值改善重點圈能力）=5.4%-（5.4% 87.5%80）=1.6%。擬定我科留置胃管患者非計劃拔管率由5.4降至1.6%，降幅為3.8。對策二：加強對患者宣教，提高患者依從性1豐富宣教材料，提高患者依從性。我科根據(jù)科室常見病編寫并印刷了：肝膽外科病員手冊、肝膽外科健康教育手冊、肝膽外科疾病健康教育知識問答，里面均涉及防范胃管滑脫相關(guān)知識，并配有圖片及相關(guān)說明，直觀形象的描述引流管方面注意事項，患者及家屬均表示特別容易理解、掌握相關(guān)知識。2加強護(hù)患溝通。1）責(zé)任護(hù)士每日動態(tài)健康宣教，讓病、陪人參與對管路評估和管理。2）每月以大課堂形式向患者及家屬講解管路

7、知識。3)留置胃管時在標(biāo)識上除了注明留置日期外，還注明胃管的長度，護(hù)士在交接班時認(rèn)真交接胃管長度并查看其是否有變化，并告知患者家屬留置胃管的長度，如何觀察胃管緩慢脫出的情況。4)制作圖文并茂的防范胃管滑脫知識宣傳板。為了增加對患者進(jìn)行健康教育的時機和方式，我們還集思廣益，根據(jù)?？铺攸c制作通俗易懂、圖文并茂的防范胃管滑脫資料，懸掛于病區(qū)走廊，便于患者在病區(qū)散步時獲取康復(fù)知識，使患者和家屬受益。對策三：約束帶的使用科室一般都使用常規(guī)約束帶，使用約束帶固定手腕，約束帶長度小于20厘米，不可觸及劍突。它適用于全麻未完全清醒，意識障礙患者。我科2012年3-9月發(fā)生2例睡眠中脫管的情況，均為高齡患者。自

8、12月開始，使用彈力繃帶，向患者及家屬做好解釋，經(jīng)患者及家屬同意后使用，尤其適用于高齡患者，睡眠中易拔管，作為提醒，效果好，患者自述夜間睡眠踏實，對約束滿意。后來我科引進(jìn)約束手套：材質(zhì)為一面布料一面網(wǎng)面，透氣性好，舒適度高，適用于依從性差患者尤其適于腹部有引流管患者。對策四：護(hù)士長及小組成員加強督導(dǎo)檢查，討論、計劃、培訓(xùn)、落實，持續(xù)改進(jìn)1、QCC小組成員對科室全體護(hù)士就“降低留置胃管患者非計劃拔管發(fā)生率”相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)考核。每月召開管路滑脫安全警示教育，提高護(hù)士對脫管事件的警覺性，做好組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)健康教育模式、溝通技巧，胃管交接記錄單的使用。2、健康教育競賽2012年11月15日肝膽外科科全

9、體護(hù)理人員開展了管路方面健康教育競賽活動，極大地提高了護(hù)士健康教育能力和水平。3、護(hù)士長及QC小組加強督導(dǎo)檢查:3.1建立專門胃管滑脫督導(dǎo)檢查表，護(hù)士長及QC小組每周督導(dǎo)檢查兩次 。3.2檢查結(jié)果與績效掛鉤。3.3建立胃管交接班記錄本，每班交接班并記錄。4、對鼻貼更換流程標(biāo)準(zhǔn)化，對科室全體人員進(jìn)行培訓(xùn)考核人人過關(guān)。2.結(jié)果2.1 有形成果2012年9月2013年3月，留置胃管260人次，非計劃拔管1人次，非計劃拔管率為0.38%。按照品管圈方法給出的公式，計算出1.目標(biāo)達(dá)成率=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）】100%即=【（0.38%-5.4%）（ 1.6% -5.4%

10、）】100%=132%2.進(jìn)步率=【（0.38%-5.4%）5.4%】100%=93%說明此次品管圈活動所采取的措施有效，降低留置胃管患者非計劃拔管率降低到目標(biāo)值以下。2.2無形成果 全體圈員對Qcc認(rèn)識和運用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心、解決問題能力也有了一定程度的提高。3.討論通過此次品管圈活動，圈員學(xué)會了通過評價法選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，畫雷達(dá)圖對無形成果進(jìn)行評價等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動更好的開展提供了堅實的后盾。品管圈活動在管理過程中，賦予全體護(hù)士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個愉悅的工作環(huán)境，增強了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護(hù)士主動參與管理的意識。同時，品管圈活動能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服