基底動(dòng)脈尖綜合征

1、基底動(dòng)脈尖綜合征百科名片Topofbasilarsyndrome基底動(dòng)脈尖綜合征：基底動(dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。臨表為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。目錄隱藏概念相關(guān)的局部解剖病因及其危險(xiǎn)因素TOBS的主要病因臨床特點(diǎn)基底動(dòng)脈尖綜合征3例編輯本段基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提出，約占腦梗死的7.6%.Caplan根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為兩組,即中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死。隨著影像學(xué)的發(fā)展,特別

2、是MRI的臨床應(yīng)用，確診的TOBS越來越多。本文就其有關(guān)的問題加以綜述。編輯本段相關(guān)的局部解剖小腦上動(dòng)脈起于基底動(dòng)脈尖端,沿小腦幕腹側(cè)向外,分布于小腦的上面、小腦髓質(zhì)深部和齒狀核等中央核團(tuán),以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側(cè)部。大腦后動(dòng)脈在腳間池內(nèi)行向外側(cè),環(huán)繞大腦腳轉(zhuǎn)向被側(cè)面,越過海馬旁回溝,沿海馬溝向后,直到胼胝體壓部的后方進(jìn)入距狀溝始段分為兩終末支:頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支分布于顳葉底面和枕葉內(nèi)側(cè)面,包括海馬旁回及海馬旁回溝、枕顳內(nèi)側(cè)面、舌回、扣帶回峽、楔葉、楔前葉后1/3和頂上小葉后部。大腦后動(dòng)脈中央支起自其環(huán)部和主干,支配丘腦的主要有丘腦穿動(dòng)脈,供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)

3、核與中線核的下半部分,以及中央中核和腦后內(nèi)側(cè)核,丘腦膝。TOBS是因以基底動(dòng)脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的左、右大腦后動(dòng)脈，左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的,膝狀體動(dòng)脈一般有16支，供應(yīng)丘腦枕、丘腦外側(cè)核群;脈絡(luò)膜后動(dòng)脈分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩組，供應(yīng)丘腦背外側(cè)核、丘腦枕和膝狀體。支配中腦的血管與腦干的其他部位略有不同。旁正中動(dòng)脈先由大腦后動(dòng)脈環(huán)部或后交通動(dòng)脈根部發(fā)出的小支在腳間窩形成一動(dòng)脈叢,再?gòu)膮采习l(fā)出分支進(jìn)入后穿支,供應(yīng)中腦旁正中區(qū)。短旋動(dòng)脈起于大腦后動(dòng)脈環(huán)部、小腦上動(dòng)脈近側(cè)段和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈,供應(yīng)腳底外側(cè)黑質(zhì)和被蓋的外側(cè)部、外側(cè)丘系和其周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈為小腦上動(dòng)脈

4、和大腦后動(dòng)脈的四疊體動(dòng)脈發(fā)出的分支,供應(yīng)上、下丘。編輯本段病因及其危險(xiǎn)因素TOBS的主要病因?yàn)槟X栓塞,約占61.5%,栓子主要為心源性,其次可能為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落所致。有學(xué)者對(duì)10例由小腦上動(dòng)脈阻塞造成的單純小腦梗死病人進(jìn)行病因?qū)W研究,7例有心房纖顫病史,1例有心肌梗死病史，此8例經(jīng)血管造影未見動(dòng)脈硬化的證據(jù)。Finocchi等報(bào)道一組TOBS病人均有心房纖顫病史,經(jīng)Doppler對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈檢查未見有意義改變。其次為腦血栓形成。部分病人病因不明。危險(xiǎn)因素與腦卒中相似,以原發(fā)性高血壓最常見,其次為心臟?。ㄐ姆坷w顫、心肌梗死等）、糖尿病、動(dòng)脈炎、吸煙、酗酒、高脂血癥等。編輯本段臨床特點(diǎn)TOB

5、S是一種特殊類型的缺血性腦血管病，由于TOB區(qū)局部解剖的特點(diǎn)，此區(qū)血循環(huán)障礙常出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶,且臨床表現(xiàn)多樣。大部分學(xué)者將其表現(xiàn)分為兩組:腦干首端梗死和大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死。由于供應(yīng)腦干首端的血管多為深穿支或終末支,并直接從大血管發(fā)出,易造成血管的損傷,故腦干首端梗死多見。腦干首端梗死3.1.1眼球運(yùn)動(dòng)障礙這是TOBS主要特征之一，中腦被蓋內(nèi)側(cè)匯聚了眼球水平運(yùn)動(dòng)和垂直運(yùn)動(dòng)的下行纖維以及動(dòng)眼神經(jīng)核簇,損害部位不同,可出現(xiàn)不同的復(fù)合眼征:1垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內(nèi)側(cè)和背側(cè)梗死引起下視麻痹。2假性Parinaud綜合征,是

6、核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側(cè)完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)上視障礙。對(duì)側(cè)上視受限是由于病灶側(cè)上直肌核破壞所致。3兩上瞼下垂伴垂直注視障礙,為核性損害,病灶累及了動(dòng)眼神經(jīng)核群的上直肌核、下直肌核及提上瞼肌核,內(nèi)直肌核和下斜肌核相對(duì)不受影響,此由于上直肌核和下直肌核位于動(dòng)眼神經(jīng)核上端,首先受累,提上瞼肌核為單個(gè),因此部分損傷也會(huì)造成兩上瞼下垂。3.1.2瞳孔異常當(dāng)導(dǎo)水管腹側(cè)中腦被蓋內(nèi)側(cè)缺血,瞳孔反射弧傳入纖維在視束至E-W核段受損,常出現(xiàn)瞳孔異常,如瞳孔不圓。Selhorst等認(rèn)為E-W核包含上下兩組細(xì)胞,每組細(xì)胞支配同側(cè)瞳孔虹膜,當(dāng)兩組細(xì)胞病損不等時(shí),即表現(xiàn)瞳孔異常。整組E-W核受累表現(xiàn)為瞳孔散大,

7、對(duì)光反應(yīng)消失,若同時(shí)伴意識(shí)障礙,易誤診為腦疝,需注意鑒別。鑒別要點(diǎn):1意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)但程度相對(duì)輕；2脫水治療后，意識(shí)及瞳孔改變無改善；3腦CT檢查大腦半球無病灶,中線無錯(cuò)位；4其他生命體征平穩(wěn);5輕度的肢體障礙。3.1.3意識(shí)障礙和幻覺TOBS多引起不同程度、不同性質(zhì)的意識(shí)障礙,文獻(xiàn)記載其發(fā)生率為77%100%,般多持續(xù)6h3d.隨病情不同可表現(xiàn)為深昏迷、無動(dòng)性緘默、嗜睡或睡眠過度。意識(shí)恢復(fù)后,肢體運(yùn)動(dòng)感覺大多恢復(fù)正?；蚧菊?。Facon等認(rèn)為基底動(dòng)脈尖梗死的病人,最突出癥狀為睡眠過長(zhǎng)與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。意識(shí)障礙為中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和（或）丘腦的非特異性核團(tuán)板內(nèi)核、網(wǎng)狀核受損所引起,三者均為非特

8、異性投射系統(tǒng)的一部分,板內(nèi)核是丘腦的起搏器,控制大腦皮質(zhì)的電活動(dòng)；網(wǎng)狀核修改和調(diào)整丘腦皮質(zhì)間的沖動(dòng)。Bassetti等認(rèn)為丘腦在睡眠調(diào)節(jié)中起重要作用,丘腦旁正中區(qū)梗死可導(dǎo)致睡眠過度。TOBS病人可有視幻覺,Caplan稱其為“大腦腳幻覺”,病人對(duì)幻覺描述生動(dòng)形象但知其為非真實(shí)內(nèi)容。如果幻覺僅發(fā)生于傍晚,則稱“黃昏幻覺”。這些幻覺的病理解剖和病理生理尚不清楚,有人認(rèn)為可能與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)異常、丘腦皮質(zhì)下核及枕核的傳導(dǎo)受阻有關(guān)。3.1.4內(nèi)臟行為異常腦干首端梗死病人可出現(xiàn)內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)異常。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是內(nèi)臟感覺上行束與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的下行束的轉(zhuǎn)換站,下丘腦外側(cè)區(qū)的傳出纖維,主要終止于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。丘

9、腦背內(nèi)側(cè)核與前額皮質(zhì)、下丘腦、杏仁體、黑質(zhì)、中央前回以及其他丘腦核群有豐富的聯(lián)系,認(rèn)為是內(nèi)臟與軀體沖動(dòng)進(jìn)行復(fù)雜整合的中樞,Potter等曾報(bào)道單側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核損害導(dǎo)致的同側(cè)嗅覺功能下降。Rousseaux等報(bào)道1例由于雙側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核和板內(nèi)核損害造成的持久的嗅覺和味覺功能缺陷,并伴體質(zhì)量下降。大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死該區(qū)梗死主要表現(xiàn)為視覺障礙及行為異常。Martin等報(bào)道,該區(qū)梗死占TOBS35%.視覺障礙可表現(xiàn)為視力減退、偏盲或皮質(zhì)盲,少數(shù)為閃光幻覺、視物變形、視覺失認(rèn)等行為異常包括Balint綜合征、記憶減退、人格改變、激越性譫妄等,常由于雙側(cè)梗死所致。4影像學(xué)檢查腦CT掃描最大特征是雙側(cè)丘腦對(duì)稱

10、性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位,主要局限在中央中核、板內(nèi)核之間。除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內(nèi)側(cè)也常見到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低,這主要由于CT對(duì)后頸窩掃描存在偽影干擾，分辨率差。MRI對(duì)軟組織分辨率高，并能多方位成像，尤其對(duì)后顱窩病變更為敏感,故MRI對(duì)TOBS定位更為準(zhǔn)確,且能檢出極早期病灶,有時(shí)發(fā)病后30min即能檢出梗死灶,大大提高了本病的早期確診率,因此對(duì)懷疑TOBS的病人應(yīng)首選MRI檢查。DSA的臨床應(yīng)用不僅可明確病變的血管部位,同時(shí)還為尋找病因提供證據(jù)。Sato等經(jīng)血管造影證實(shí),在基底動(dòng)脈尖2cm直徑范圍內(nèi)存在血管狹窄或閉塞的病人占84.6%,閉塞血管的再通率為61.5

11、%.5治療及預(yù)后既往多認(rèn)為本病較其他缺血性腦血管病預(yù)后差,完全治愈者甚少。但Gomez等報(bào)道,本病經(jīng)早期正確地抗自由基治療,可提高半暗帶內(nèi)腦細(xì)胞的存活率,改善微循環(huán),改善病灶局部的低氧環(huán)境,從而改善TOBS預(yù)后.編輯本段基底動(dòng)脈尖綜合征3例例1男性，54歲。雙眼視物不清，復(fù)視伴頭暈50d入院。高血壓病史1年。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神志清楚，語言流利，記憶、定向、計(jì)算力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm,光反應(yīng)靈敏，雙眼視物模糊，有復(fù)視，雙眼向上有垂直性眼震，面紋對(duì)稱，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征(-)，左側(cè)呈小腦性共濟(jì)失調(diào)，左手指鼻、掄替試驗(yàn)差；走路向左側(cè)偏斜。頭顱磁共振檢查示：中腦左側(cè)和左側(cè)

12、小腦半球見長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，兩側(cè)大腦半球內(nèi)未見異常信號(hào)(見圖1、2)。基底尖動(dòng)脈綜合征3例圖1小腦半球內(nèi)見長(zhǎng)T2異常信號(hào)圖1圖2中腦內(nèi)見長(zhǎng)T2異常信號(hào)圖2例2男性，65歲。因言語不利、答非所問3月收住。有高血壓病史20年，4年前曾患腔隙性梗塞(死)治愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，呈感覺性失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球運(yùn)動(dòng)充分，無眼球震顫，四肢肌力和肌張力正常，病理征(-)，共濟(jì)正常，視野因失語不配合。頭顱CT示：左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)面和左枕葉低密度改變(見圖3、4)。圖3右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)面見片狀低密度影圖3圖4左側(cè)枕葉內(nèi)見小片狀低密度影圖4例3男性，64歲。頭暈，四肢無力，眼球運(yùn)動(dòng)受限

13、20余天收住。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼隨意運(yùn)動(dòng)不能，但反射運(yùn)動(dòng)存在，雙側(cè)面紋稍淺，伸舌居中，四肢肌力正常，肌張力稍高，四肢反射活躍，雙側(cè)病理征(+)，右側(cè)肢體呈小腦性共濟(jì)失調(diào)，右手指鼻，跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)。頭顱磁共振檢查示：中腦和右側(cè)小腦可見長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。討論該3例診斷為基底動(dòng)脈尖綜合征，是因基底動(dòng)脈尖部位血循環(huán)障礙引起的一組臨床綜合征?；讋?dòng)脈尖端分出兩對(duì)血管即小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，通過其分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉；故該綜合征是以中腦損害為主要表現(xiàn)，伴有丘腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)、小腦上部等處的缺血性損害；大多是因動(dòng)脈粥樣硬

14、化血栓形成、心源性、動(dòng)脈源性等原因引起。該病可有枕葉和顳葉癥狀，而小腦癥狀少見；即表現(xiàn)為視物模糊、神經(jīng)眼征、眩暈，意識(shí)行為、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙的體征：(1)眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔異常：包括一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹(主要是由于動(dòng)眼神經(jīng)核或根絲受累)，表現(xiàn)為眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙，上視或上、下視均不能，是由于上丘腦水平垂直眼球運(yùn)動(dòng)中樞受累所致；(2)意識(shí)障礙：可一時(shí)性或持續(xù)數(shù)天，也可反復(fù)發(fā)作，由于中腦或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致；(3)對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，由于枕葉視皮質(zhì)受損所致；(4)可有嚴(yán)重的記憶障礙，顳葉內(nèi)側(cè)面受累所致；(5)少數(shù)患者可有腦干幻覺，這種情況常常發(fā)生在黃昏時(shí)。診斷1有幕上和幕下、腦干-間腦和

15、大腦后動(dòng)脈支配半球區(qū)的兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的缺血性梗塞的體征和(或)影像學(xué)征象(包括中腦、丘腦、丘腦下部、橋腦上部、小腦、枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)面的梗塞)。治療主要是針對(duì)缺血性腦血管病的病因機(jī)制治療，另外要加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制和預(yù)防，目前仍是以盡早溶栓、抗凝、擴(kuò)容、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞功能等綜合方法為主。基底動(dòng)脈尖綜合征臨床神經(jīng)病學(xué)雜志2000年第6期第13卷講座作者：孫吉山宿英英單位：孫吉山（山東省榮成市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科264300）；宿英英（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）1980年Caplan首先報(bào)道基底動(dòng)脈尖（T0B）綜合征，認(rèn)為系腦干血管疾病的一種特殊類型，將其從椎-基底動(dòng)脈缺血中區(qū)分出來。1

16、990年我國(guó)眼科醫(yī)師楊玉華報(bào)道了國(guó)內(nèi)第1例TOB綜合征。此后，T0B綜合征很快被神經(jīng)科醫(yī)師所認(rèn)識(shí)，到1998年12月止，已有近35篇報(bào)告。由于TOB綜合征并不是常見的腦血管疾病，每篇文獻(xiàn)報(bào)道的例數(shù)很少，難免在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生一定的局限性。為此，我們從病因、病理、臨床、影像、診斷、治療和預(yù)后等諸多方面對(duì)35篇報(bào)道，196例病例進(jìn)行分析，力求對(duì)TOB綜合征有更加全面深入的了解。危險(xiǎn)因素及病因TOB綜合征的首位危險(xiǎn)因素仍然是高血壓（65.9%），而糖尿?。?3%）和心臟病（12.5%）次之。TOB綜合征的主要病因是腦栓塞，在有病因描述的126例中，76例為腦栓塞（60.3%），與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道（61.5%）

17、基本一致，其它病因還有腦血栓形成等，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后和橋腦岀血后繼發(fā)TOB綜合征各1例，實(shí)屬罕見。TOB綜合征在腦梗死中占4.3%5%，比國(guó)外報(bào)道（7.6%）稍低。病理解剖學(xué)特點(diǎn)與影像學(xué)特征TOB是基底動(dòng)腦頂端2cm范圍內(nèi)，5條動(dòng)脈（2條大腦后動(dòng)脈，2條小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端）的分叉部，一旦血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)，2個(gè)或2個(gè)以上相應(yīng)供血區(qū)域，如中腦、丘腦、小腦、枕葉和顳葉多發(fā)缺血改變。196例中，104例有MRI掃描，按梗死發(fā)生的頻率，由高到低依次為丘腦（75%）、中腦（60.5%）、枕葉（39.4%）、小腦（32.6%）、顳葉（25%）和橋腦。從解剖學(xué)特征分析，供應(yīng)丘腦、中腦的血

18、管為細(xì)小的深穿動(dòng)脈，側(cè)枝循環(huán)建立困難，缺血后梗死的發(fā)生率高于腦葉和小腦，MRI影像學(xué)檢查結(jié)果恰恰證實(shí)了這一點(diǎn)。TOB供血不包括橋腦，但由于血管變異或血栓向基底動(dòng)脈下端伸延，可出現(xiàn)橋腦梗死，其發(fā)生率并不高（約8%）。TOB另一解剖學(xué)特點(diǎn)是雙側(cè)血管同時(shí)受累，本資料MRI提示，雙側(cè)梗死灶的發(fā)生率高達(dá)2/3，雙側(cè)丘腦（66%）和雙側(cè)中腦（60%）梗死的發(fā)生率最高。由于腦CT掃描對(duì)腦干、小腦、枕葉顯示不夠理想，故未作分析。臨床特征3.1首發(fā)癥狀雖然本綜合征已從椎-基底動(dòng)脈缺血區(qū)分出來，但眩暈為首發(fā)癥狀的并不少見（30.3%），突發(fā)意識(shí)障礙較前者更為多見（34.8%），其它首發(fā)癥狀還有：頭痛、頻繁嘔吐、言

19、語障礙、視物不清、復(fù)視、猝倒和偏側(cè)肢體無力等。核心癥狀TOB綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但中腦和丘腦損害的癥狀是核心部分，如意識(shí)障礙（70.4%）、眼動(dòng)障礙（79%）和瞳孔改變（69%）。TOB綜合征通常的意識(shí)障礙形式是昏迷（42%）或嗜睡（26%），其中歷時(shí)短暫（數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)）的占35%，多數(shù)持續(xù)數(shù)日，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)1月余。無動(dòng)性緘默（4例）或去腦強(qiáng)直（7例）是特殊形式的意識(shí)障礙。意識(shí)清醒后，可出現(xiàn)睡眠時(shí)間過長(zhǎng)（5例）或睡眠倒錯(cuò)（15例）。意識(shí)障礙的損傷部位在中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或丘腦（板內(nèi)核）上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。眼動(dòng)障礙中，眼球垂直性運(yùn)動(dòng)障礙和眼球其它方向的運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)率最高，分別占46%和40%；其次是中腦

20、性斜視（眼球強(qiáng)迫性向下向內(nèi)注視）、核間性麻痹和側(cè)視麻痹，損傷部位分別位于頂蓋、動(dòng)眼神經(jīng)或滑車神經(jīng)的核或根，Darkshewich核及速度核、內(nèi)側(cè)縱束及展旁核，但以中腦導(dǎo)水管腹側(cè)的中腦背蓋內(nèi)側(cè)損傷為主。瞳孔散大伴光反射遲鈍或消失（中腦被蓋內(nèi)側(cè)E-W核或腦干交感神經(jīng)損傷）是瞳孔改變中最常見（64%）的征象；瞳孔縮小伴光反射遲鈍（丘腦損傷）占17%；虹膜異位（瞳孔偏離中心位置）和變形（瞳孔反射傳入纖維在視束至E-W核段損傷）占19%，有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)93%，可能與該臨床表現(xiàn)未被認(rèn)識(shí)有關(guān)。中腦、丘腦損害的其它表現(xiàn)，雖然發(fā)生率并不很高，但具有一定的特征性：大腦腳幻覺（6%），表現(xiàn)為生動(dòng)鮮艷的人或動(dòng)物的幻視

21、，如果幻視發(fā)生在黃昏，則稱為黃昏幻覺，損傷部位不清，可能與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦特異性核團(tuán)傳入受阻有關(guān)；腦橋幻覺非常罕見（1例），表現(xiàn)空間知覺障礙，在沒有客觀事物作用于視覺器官時(shí)，出現(xiàn)知覺體驗(yàn)，可能為腦橋被蓋部?jī)?nèi)側(cè)縱束附近損害；垂直性眼震（11%）或水平性眼震（33%）；肢體不自主運(yùn)動(dòng)（10%），包括舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、靜止性震顫和半身投擲征，病變位于紅核、黑質(zhì)或丘腦底核；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙（18%），小腦或小腦腳損害；肢體癱瘓（56%）和假性球麻痹（13%）較輕，為水腫波及皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束；深、淺感覺障礙（22.4%），丘腦及其附近的損害；癲癇（3例），顳葉或丘腦損害；精神障礙（7%），其中虛構(gòu)7例，情感異常1例，丘腦或顳葉損害。3.3其它癥狀枕葉、顳葉損害是TOB綜合征另一組成部分，主要表現(xiàn)為視覺障礙（23%），如象限盲、偏盲、皮層盲；Balint綜合征（3%）：注視不能、視覺忽略、視覺失認(rèn)、視覺失用、視物變形；記憶力下降（24%），學(xué)習(xí)新知識(shí)困難（papez環(huán)路損害）。診斷TOB綜合征年齡范圍寬（1684歲）可能與病因（栓塞）有關(guān),T0B