急性盆腔炎的診斷與治療

1、急性盆腔炎的診斷與治療【關(guān)鍵詞】急性盆腔炎診斷治療盆腔炎(pelviinflaatrydisease，pid)指女性內(nèi)生殖器及其周圍的組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜及結(jié)締組織炎。有急性、慢性兩類。急性者發(fā)病危急，病癥重，可因敗血癥危及生命。近年來，性傳播疾病增多，急性盆腔炎仍為婦科主要常見玻急性盆腔炎如治療不及時，可出現(xiàn)盆腔膿腫(pelvibs)。并可開展為慢性盆腔炎，嚴(yán)重影響婦女安康。【診斷】(一)病癥1.發(fā)熱病情嚴(yán)重者可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。2.下腹疼痛。3.惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉如有腹膜炎時出現(xiàn)消化系統(tǒng)病癥。4.下腹包塊及部分壓迫刺激病癥包塊

2、位于前方時可有膀胱刺激病癥，如排尿困難、尿頻，如引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于前方可有直腸刺激病癥，如在腹膜外可致腹瀉及里急后重感和排便困難。(二)體征(1)體檢時會發(fā)現(xiàn)患者有下腹腔壓痛、反跳痛等腹膜刺激病癥。多數(shù)患者都有壓痛，但是反跳痛開場可以不明顯。病變開展到腹膜炎時.反跳痛才變得明顯。婦科檢查可見陰道內(nèi)有大量膿性白帶，呈黃色或綠色。(2)雙合診檢查時多數(shù)都可以發(fā)現(xiàn)患者下腹腔正中或附件區(qū)壓痛，表示子宮內(nèi)膜或輸卵管急性炎癥。腫塊不常見，但是絕大多數(shù)患者都可以發(fā)現(xiàn)有附件區(qū)增厚。腫塊可見于少數(shù)形成了膿腫或慢性炎癥急性發(fā)作的患者。三合診更加有助于對盆腔炎性疾病的診斷，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)展。(三)檢查1

3、.實驗室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，紅細(xì)胞沉降率(血沉)增快。考慮性傳播疾病時，應(yīng)進(jìn)展尿道口分泌物及頸管分泌物淋菌涂片及培養(yǎng)，衣原體、支原體培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗等?？紤]宮腔感染可能性比擬大時，應(yīng)進(jìn)展宮腔內(nèi)膜分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，血培養(yǎng)及藥敏試驗。2.特殊檢查(1)后穹窿穿刺有助于盆腔炎診斷。正常情況下白細(xì)胞1109/l。盆腔炎常3109/l，盆腔積膿時吸出物均為膿液，可送細(xì)菌培養(yǎng)(包括厭氧菌)及藥敏試驗。(2)b超檢查對輸卵管卵巢膿腫、盆腔積膿的診斷有價值，可以發(fā)現(xiàn)盆腔不同部位的囊腫。(3)為了明確診斷或考慮手術(shù)治療時，可進(jìn)展腹腔鏡檢查。(四)診斷要點(1)根據(jù)病史、病癥和體征可做出初步診

4、斷。但還需做必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺物檢查等。(2)急性盆腔炎的臨床診斷需同時具備以下3項：下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；附件區(qū)壓痛。以下標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈瑟菌陽性或沙眼衣原體陽性；體溫超過38；血白細(xì)胞總數(shù)10109/l；后穹窿穿刺抽出膿性液體；雙合診或b型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。(3)臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查那么能進(jìn)步確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：輸卵管外表明顯充血；輸卵管壁水腫；輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。在做出急性盆腔炎的診斷后，要明確感染的病原體，通過剖腹

5、探查或腹腔鏡直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果最準(zhǔn)確，但臨床應(yīng)用有一定的局限性。(4)宮頸管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培養(yǎng)及免疫熒光檢測雖不如直接采取感染部位的分泌物做培養(yǎng)及藥敏準(zhǔn)確，但對明確病原體有幫助，涂片做革蘭染色，假設(shè)找到淋病奈瑟菌可確診，除查找淋病奈瑟菌外，可以根據(jù)細(xì)菌形態(tài)及革蘭染色，為選用抗生素及時提供線索。最可靠的方法是分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)檢查陽性率高，可明確病原體。除病原體的檢查外，還可根據(jù)病史、臨床病癥及體征特點做出病原體的初步判斷。(五)鑒別診斷1.急性闌尾炎主要是麥?zhǔn)宵c的疼痛，一般局限在右下腹，通常不會有雙側(cè)下腹痛。2.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂往往有停經(jīng)史，尿妊娠試驗

6、絕大多數(shù)情況下為陽性。3.卵巢囊腫蒂改變或破裂多數(shù)有卵巢囊腫病史，然后突然出現(xiàn)腹痛。一般疼痛局限在一側(cè)下腹部，在初期多缺乏炎癥所具有的體溫升高和外周血白細(xì)胞升高的特點?！局委煛?.一般治療(1)患者臥床休息，應(yīng)取半臥位，以便盆腔膿液聚集于子宮直腸凹陷，便于吸收。(2)加強營養(yǎng)，不能進(jìn)食的給予靜脈補充葡萄糖、維生素、電解質(zhì)。必要時輸血加強全身抵抗力。(3)中藥治療。2.針對病原體治療因急性子宮內(nèi)膜炎易開展為急性盆腔炎，或轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，故應(yīng)及時、徹底治療。根據(jù)宮腔排出液或后穹窿穿刺液培養(yǎng)并做藥敏，選用敏感藥物。因常有需氧菌和厭氧菌同時感染，應(yīng)選用廣譜抗生素?？墒紫炔捎么髣┝壳嗝顾鼗虬逼S西林、頭孢

7、類抗生素與甲硝唑等結(jié)合靜脈滴注。治療4872小時后體溫仍高者，應(yīng)更換抗生素。嚴(yán)重者，加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松500g靜脈滴注，地塞米松20g靜脈滴注，防止感染性休克。3.手術(shù)治療(1)手術(shù)指征：藥物治療無效；體溫持續(xù)不降；盆腔包塊持續(xù)增大，為防止發(fā)生膿腫破裂，應(yīng)手術(shù)治療；患者突然出現(xiàn)下腹部劇痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、腹脹，甚至出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)者，應(yīng)可疑有膿腫破裂，應(yīng)立即剖腹探查；輸卵管、卵巢膿腫雖經(jīng)藥物治療控制，腫塊局限，但仍未消失，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)行手術(shù)切除病灶。(2)手術(shù)范圍：原那么上應(yīng)切除病灶，但應(yīng)根據(jù)患者年齡、病變范圍、全身情況詳細(xì)對待。年輕生育年齡婦女，應(yīng)盡可能保存卵巢、輸卵管、子宮；年齡大，附件膿腫反復(fù)發(fā)作，或雙側(cè)附件受累，可切除子宮及附件。手術(shù)切除膿腫后，應(yīng)于術(shù)畢放置腹腔引流管，如引流液不多，于術(shù)后48小時拔除腹腔引流管。盆腔膿腫位置低，可行后穹窿穿刺引流或行后穹窿